魏麗君，李瑩菲，許一吟，陳夢(mèng)麗，陳杏麗

(廣東省中醫(yī)院骨傷二科，廣東 廣州 510120)

耳穴壓豆對(duì)脊柱內(nèi)固定術(shù)患者應(yīng)激反應(yīng)的影響

魏麗君，李瑩菲，許一吟，陳夢(mèng)麗，陳杏麗

(廣東省中醫(yī)院骨傷二科，廣東 廣州 510120)

目的探討耳穴壓豆對(duì)脊柱內(nèi)固定術(shù)患者應(yīng)激反應(yīng)的影響。方法選取2016年2～6月在我院骨傷二科進(jìn)行脊椎內(nèi)固定手術(shù)的60例患者為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組30例。對(duì)照組僅進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，觀察組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理及耳穴貼壓治療，干預(yù)時(shí)間為入院時(shí)至手術(shù)后3 d。比較兩組患者干預(yù)前后的心率(HR)、收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)和應(yīng)激生化指標(biāo)，如血糖、血皮質(zhì)醇、C-反應(yīng)蛋白(CRP)的變化。結(jié)果在入手術(shù)室前0.5 h、術(shù)后返回病房時(shí)、術(shù)后6 h、12 h、24 h、48 h時(shí)間點(diǎn)，觀察組患者的HR、SBP、DBP均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組患者術(shù)后6 h、24 h、48 h的血糖、血皮質(zhì)醇、CRP水平均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論對(duì)脊柱內(nèi)固定術(shù)患者進(jìn)行耳穴按壓治療，能減少患者心率和血壓的波動(dòng)，減輕患者應(yīng)激反應(yīng)，促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)并改善預(yù)后。

耳穴壓豆；脊柱內(nèi)固定；應(yīng)激反應(yīng)

近年來(lái)，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)和材料的不斷發(fā)展，脊柱內(nèi)固定術(shù)在臨床中的應(yīng)用越來(lái)越廣泛。由于脊柱內(nèi)固定術(shù)手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、創(chuàng)傷大，患者術(shù)后機(jī)體處于較高的應(yīng)激狀態(tài)。應(yīng)激反應(yīng)強(qiáng)烈，容易出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥，如心腦血管意外、傷口愈合不良、肺部感染、泌尿系感染等，嚴(yán)重影響患者術(shù)后的恢復(fù)和預(yù)后[1]。近年研究發(fā)現(xiàn)，機(jī)體的耳廓上具有很豐富的神經(jīng)支配，通過(guò)對(duì)機(jī)體耳穴的作用，可以刺激機(jī)體的穴位，對(duì)患者的免疫系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)進(jìn)行有效調(diào)節(jié)，還能實(shí)現(xiàn)降壓、鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜的效果。本研究以脊柱內(nèi)固定手術(shù)患者為研究對(duì)象，旨在評(píng)估耳穴壓豆治療對(duì)患者應(yīng)激反應(yīng)的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年2～6月我院骨科收治的60例脊椎內(nèi)固定手術(shù)患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均為脊柱內(nèi)固定術(shù)；②手術(shù)麻醉方式均為氣管插管全麻；③能接受中醫(yī)耳穴治療，依從性好；④年齡＞18歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①?lài)?yán)重心、肝、腦、腎功能不全者；②有高血壓病史；③有糖尿病史；④精神心理障礙，不能或不愿意合作者；⑤對(duì)膠布過(guò)敏者；⑥外耳有濕疹、潰瘍、凍瘡等，不宜貼壓者。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組30例。對(duì)照組患者中女性21例，男性9例，年齡(62.80±12.21)歲，住院天數(shù)(17.27±7.78)d，術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間(4.20±1.74)d。觀察組患者中女性18例，男性12例，年齡(57.87±13.03)歲，住院天數(shù)(14.60±7.94)d，術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間(5.27±1.95)d。兩組患者的一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上加用王不留行耳貼，干預(yù)時(shí)間為入院時(shí)至手術(shù)后3 d。耳穴按壓操作方法：選擇患者的神門(mén)穴、腎穴、內(nèi)分泌穴、心穴為按壓的穴位，每次按壓時(shí)取一側(cè)耳穴，按壓前采用75%的酒精對(duì)穴位進(jìn)行消毒，然后取用王不留行耳貼(上海泰成科技發(fā)展有限公司生產(chǎn))，取其一貼，貼于選取的穴位處，然后輕輕按壓，力度以患者有輕微刺痛或者酸脹感為度。每個(gè)穴位每次按壓1 min，每天按壓4次。

1.3 觀察指標(biāo) (1)生理指標(biāo)：使用麥瑞PM80000監(jiān)護(hù)儀測(cè)量患者心率(HR)、收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)。測(cè)量時(shí)間點(diǎn)：入院時(shí)、入手術(shù)室前0.5 h、術(shù)后返回病房時(shí)、術(shù)后6 h、12 h、24 h、48 h。(2)生化指標(biāo)：患者術(shù)后6 h、24 h、48 h抽血生化指標(biāo)血糖、血血皮質(zhì)醇、C反應(yīng)蛋白(C-reaction protein，CRP)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)前后HR、SBP、DBP比較 入院時(shí)，兩組患者的HR、SBP、DBP比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，而在入手術(shù)室前0.5 h、術(shù)后返回病房時(shí)、術(shù)后6 h、12 h、24 h、48 h時(shí)間點(diǎn)時(shí)，觀察組的HR、SBP、DBP均低于對(duì)照組(P＜0.05)，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者手術(shù)后的生化指標(biāo)比較 觀察組患者術(shù)后6 h，24 h、48 h的生化指標(biāo)水平均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

表1 兩組患者手術(shù)前后不同時(shí)間點(diǎn)的SBP、DBP、HR比較(±s)

表1 兩組患者手術(shù)前后不同時(shí)間點(diǎn)的SBP、DBP、HR比較(±s)

注：與對(duì)照組同一時(shí)間點(diǎn)比較，aP＜0.05；1 mmHg=0.133 kPa。

組別對(duì)照組(n=30)觀察組(n=30)時(shí)間點(diǎn)入院時(shí)入手術(shù)室前0.5 h術(shù)后返回病房時(shí)術(shù)后6 h術(shù)后12 h術(shù)后24 h術(shù)后48 h入院時(shí)入手術(shù)室前0.5 h術(shù)后返回病房時(shí)術(shù)后6 h術(shù)后12 h術(shù)后24 h術(shù)后48 h HR(次/min) 76.07±11.18 71.40±7.85 74.47±8.49 93.33±4.78 93.40±4.48 92.47±5.22 90.33±4.86 74.95±10.69 67.30±6.61a70.33±6.45a87.69±6.34a91.01±6.22a89.20±3.67a87.7±6.01aSBP(mmHg) 132.47±14.94 126.60±17.25 131.80±14.95 137.93±12.25 135.40±12.81 132.67±14.95 130.47±15.28 131.10±13.99 118.50±15.30a128.23±13.65a134.36±10.36a130.25±13.2a127.33±15.28a125.2±9.05aDBP(mmHg) 74.33±8.21 76.33±9.62 76.67±10.50 81.93±7.80 79.13±7.57 73.40±9.13 70.87±8.67 73.10±8.01 69.10±4.61a73.54±8.99a76.98±7.99a70.45±11.8a70.67±8.61a67.69±8.65a

表2 兩組患者手術(shù)后的生化指標(biāo)比較(±s)

表2 兩組患者手術(shù)后的生化指標(biāo)比較(±s)

注：與對(duì)照組同一時(shí)間點(diǎn)比較，aP＜0.05。

組別對(duì)照組(n=30)觀察組(n=30)時(shí)間點(diǎn)術(shù)后6 h術(shù)后24 h術(shù)后48 h術(shù)后6 h術(shù)后24 h術(shù)后48 h血糖(mmol/L) 6.12±1.12 5.85±1.26 5.75±1.07 5.05±1.35a4.97±1.86a4.85±1.16a血皮質(zhì)醇(mmol/L) 0.49±0.19 0.45±0.18 0.40±0.17 0.41±0.18a0.35±0.10a0.32±0.11aCRP(mg/L) 50.36±3.52 48.65±3.26 40.77±2.68 46.19±3.33a38.67±3.16a29.75±2.56a

3 討 論

應(yīng)激反應(yīng)是機(jī)體受到外界的刺激發(fā)生的全身非特異性防御反應(yīng)。以下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)功能增加為主[2]。機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)主要包括生理應(yīng)激反應(yīng)和心理應(yīng)激反應(yīng)。心理應(yīng)激反應(yīng)主要包括焦慮和恐懼等不良情緒；生理應(yīng)激反應(yīng)主要為神經(jīng)內(nèi)分泌，嚴(yán)重影響患者的預(yù)后。應(yīng)激時(shí)人體發(fā)生神經(jīng)-內(nèi)分泌變化，可引起心率加快，血壓升高。體內(nèi)激素水平也會(huì)發(fā)生不同程度變化，兒茶酚胺、生長(zhǎng)激素、糖皮質(zhì)激素、胰高血糖素等的分泌增加，而胰島素的分泌減少。靶細(xì)胞對(duì)內(nèi)分泌激素的敏感性也相應(yīng)發(fā)生變化，靶細(xì)胞對(duì)胰島素的敏感性降低，導(dǎo)致胰島素抵抗，引起血糖的升高[3]。此外，CRP作為應(yīng)激標(biāo)志物之一，是應(yīng)激急性期蛋白中最敏感的檢測(cè)指標(biāo)，在應(yīng)激時(shí)可以上升千倍。研究表明，在外傷應(yīng)激時(shí)CRP血液濃度在數(shù)小時(shí)內(nèi)就已經(jīng)升高，且血液中CRP的濃度與外傷的嚴(yán)重程度呈正相關(guān)[4]。因此，心率、血壓的高低以及血糖、血皮質(zhì)醇、CRP的血液濃度能夠提示應(yīng)激反應(yīng)的程度。

耳穴貼壓法是對(duì)機(jī)體耳廓上的穴位進(jìn)行按壓和按摩，從而刺激耳廓上的穴位，達(dá)到調(diào)節(jié)機(jī)體臟腑功能的目的[5-7]。耳穴貼壓法的理論基礎(chǔ)有兩方面，首先是中醫(yī)臟腑經(jīng)絡(luò)理論，其次是神經(jīng)學(xué)基礎(chǔ)。耳穴貼壓法采取的穴位主要為心穴、神門(mén)、腎穴、內(nèi)分泌穴。大量研究指出：采用耳穴貼壓法，主穴為心穴，輔穴為腎穴，能夠使機(jī)體的血壓和不良的情緒都穩(wěn)定下來(lái)[8-9]。而神門(mén)、內(nèi)分泌具有鎮(zhèn)靜、安神、鎮(zhèn)痛作用，神門(mén)可以調(diào)節(jié)機(jī)體大腦的皮層興奮和抑制功能。通過(guò)耳穴貼壓法調(diào)節(jié)臟腑功能可以使機(jī)體趨于平衡[10-11]。研究表明，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行耳穴貼壓，可以減少和緩解患者術(shù)前心理焦慮，減輕患者心率和血壓的波動(dòng)，從而使患者順利度過(guò)整個(gè)圍手術(shù)期[12]。本研究中，我們將60例脊柱內(nèi)固定術(shù)患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，分別測(cè)量心率和血壓，檢測(cè)靜脈血糖、血皮質(zhì)醇、CRP濃度，以了解耳穴壓豆對(duì)患者應(yīng)激反應(yīng)的影響。結(jié)果顯示，觀察組患者的心率和血壓較對(duì)照組低，說(shuō)明耳穴貼壓能夠減少患者血壓和心率的波動(dòng)。觀察組術(shù)后6 h、24 h、48 h抽血生化指標(biāo)血糖、血皮質(zhì)醇、CRP濃度低于對(duì)照組。說(shuō)明耳穴貼壓能夠減輕手術(shù)患者的應(yīng)激反應(yīng)，減少患者術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生，促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，改善患者預(yù)后。結(jié)果與趙瑋瑋[13]研究報(bào)道相符。

綜上所述，對(duì)脊柱內(nèi)固定術(shù)患者進(jìn)行耳穴按壓法，能有效穩(wěn)定患者的心率和血壓，減少心率和血壓的波動(dòng)，并且能夠降低血糖、血皮質(zhì)醇、血CRP濃度，從而減輕患者應(yīng)激反應(yīng)，促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)并改善預(yù)后。該方法操作簡(jiǎn)單、成本低、安全性高，值得臨床推廣應(yīng)用。

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1003—6350（2017）05—0854—03

2016-09-01)

魏麗君。E-mail：weilijun328@163.com

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.05.059