盛 雪，王冬冬

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家庭關(guān)懷度對慢性心力衰竭病人自我感受負擔的影響

盛 雪，王冬冬

[目的]調(diào)查慢性心力衰竭病人的自我感受負擔和家庭關(guān)懷度現(xiàn)狀，并探討家庭關(guān)懷度對病人自我感受負擔的影響。[方法]采用一般資料調(diào)查表、家庭關(guān)懷度指數(shù)量表和自我感受負擔量表對204例慢性心力衰竭病人進行調(diào)查。[結(jié)果]慢性心力衰竭病人自我感受負擔得分(32.83±7.89)分，處于中度負擔水平；家庭關(guān)懷度得分為(5.74±2.03)分；分層回歸分析顯示：家庭關(guān)懷度中的適應度、親密度、合作度、情感度是影響病人自我感受負擔的主要因素。[結(jié)論]醫(yī)護人員可通過提升病人的家庭功能，降低病人的自我感受負擔。

慢性心力衰竭；家庭關(guān)懷度；自我感受負擔；維持性血液透析；影響因素

慢性心力衰竭(chronic heart failure，CHF)是各種心臟病的嚴重階段，目前的治療手段只能緩解癥狀，無法達到根治的目的，病人常常是帶病生存，需要進行長期的治療和護理[1]。因該病遷延不愈、易反復發(fā)作，需頻繁入院治療，可使病人產(chǎn)生拖累家庭、成為家人負擔的顧慮，即自我感受負擔(self-perceived burden，SPB)[2]。已有研究表明：自我感受負擔在慢性阻塞性肺疾病、維持性血液透析等慢性病病人中普遍存在，會使病人產(chǎn)生抑郁、愧疚、自責等一系列負性情緒，甚至產(chǎn)生自殺以便早日讓家人解脫的想法，嚴重影響病人的身心健康和生活質(zhì)量[3-4]。目前，對心力衰竭病人自我感受負擔的研究較少，本研究通過了解我國慢性心力衰竭病人的自我感受負擔現(xiàn)狀，并探討家庭關(guān)懷度對自我感受負擔的影響，為從家庭角度減輕慢性心力衰竭病人的自我感受負擔提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 選取在黑龍江省哈爾濱市某三級甲等醫(yī)院心內(nèi)科住院的204例慢性心力衰竭病人。納入標準：①符合中華醫(yī)學會的慢性心力衰竭診斷標準[5]，診斷明確；②意識清晰，具備正常的交流溝通能力；③病人各項生命體征平穩(wěn)；④知情同意，自愿參加本研究。排除標準：①合并嚴重精神疾病病人；②合并嚴重軀體疾病者，如惡性腫瘤等。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般資料調(diào)查表 由研究者根據(jù)研究目的自行設(shè)計，包括病人的性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、職業(yè)狀況、主要照顧者身體狀況、醫(yī)療費用支付方式、心功能分級、病程等。

1.2.2 自我感受負擔量表 該量表由Cousineau等[6]編制，主要用于測量慢性病病人自我感受負擔水平。2010年我國學者武燕燕等[7]將其漢化并進行驗證，該量表的內(nèi)容效度指數(shù)為1，內(nèi)部一致性Cronbach’s α系數(shù)為0.91，表明該量表具有良好的信效度。修訂后的中文版自我感受負擔量表包括經(jīng)濟負擔、情感負擔和身體負擔3個維度，共10個條目。采用 Likert 5 級評分法，量表總分10分～50分，分數(shù)越高表明病人的自我感受負擔越重。依據(jù)自我感受負擔得分狀況分為無明顯負擔(<20分)、輕度負擔(20分～29分) 、中度負擔(30分～39分)、重度負擔(≥40分)4個等級。

1.2.3 家庭關(guān)懷度指數(shù)量表[8]該量表由適應度、合作度、成長度、情感度和親密度5個因子構(gòu)成，采用Likert 3 級評分法(0分～2分)，總分為0分～10分，分數(shù)越高提示家庭關(guān)懷度越好。依據(jù)得分狀況可分為3個等級：7分～10分提示家庭功能良好，4分～6分提示中度家庭功能障礙，0分～3分提示嚴重家庭功能障礙。

1.3 調(diào)查方法 由經(jīng)過統(tǒng)一培訓的2名課題組成員發(fā)放問卷，請病人當場填寫后回收，完成每份問卷需5 min～8 min。本研究共發(fā)放問卷212份，剔除不合格問卷后，有效問卷204份，有效回收率為96.23%。

2 結(jié)果

2.1 慢性心力衰竭病人一般資料 本研究共納入204例病人，年齡44歲～75歲(52.58歲±12.45歲)；病程3年～32年(17.42年±6.21年)；男124例，女80例；初中及以下66例，高中78例，?？萍耙陨?0例；有配偶141例，無配偶63例；無業(yè)51例，在職66例，退休87例；照顧者身體狀況較差者97例，一般者49例，較好者58例；醫(yī)療費用支付方式為公費者5例，社會醫(yī)療保險者139例，新農(nóng)村合作醫(yī)療保險者60例；生活自理能力較差者43例，一般者109例，較好者52例；心功能分級Ⅱ級者62例，Ⅲ級者98例，Ⅳ級者44例。

2.2 慢性心力衰竭病人自我感受負擔得分 慢性心力衰竭病人的自我感受負擔總分為(32.83±7.89) 分，處于中度水平。其中，無明顯負擔24例(11.76%)，輕度負擔45例(22.06%)，中度負擔89例(43.63%)，重度負擔46例(22.55%)。見表1。

表1 慢性心力衰竭病人自我感受負擔得分

2.3 慢性心力衰竭病人家庭關(guān)懷度得分 慢性心力衰竭病人家庭關(guān)懷度總分為(5.74±2.03)分，各個維度得分由高到低分別為：適應度(1.58±0.78)分、親密度(1.47±0.64)分、合作度(1.41±0.54)分、情感度 (1.32±0.67)分、成長度(1.23±0.63)分。

2.4 慢性心力衰竭病人自我感受負擔影響因素的回歸分析 以慢性心力衰竭病人自我感受負擔總分為應變量，以病人的一般資料和家庭關(guān)懷度各個維度得分為自變量進行分層回歸分析，自變量的賦值方式見表2。病人的一般資料為第一層變量首先納入，在此基礎(chǔ)上，將家庭關(guān)懷度各個維度為第二層變量納入，結(jié)果見表3。

表2 慢性心力衰竭病人自我感受負擔影響因素自變量賦值

表3 慢性心力衰竭病人自我感受負擔影響因素分層回歸分析

3 討論

3.1 慢性心力衰竭病人自我感受負擔現(xiàn)狀不容樂觀 本研究結(jié)果顯示：慢性心力衰竭病人的自我感受負擔得分為(32.83±7.89)分，總體處于中度水平，與國內(nèi)相關(guān)研究結(jié)果基本相似[2]。其中，88.24%的病人存在不同程度的自我感受負擔，情況不容樂觀。從表1可見：心力衰竭病人自我感受負擔各個維度均分由高到低分別是經(jīng)濟負擔、情感負擔、身體負擔，這與李雪等[9]對維持性血液透析病人的調(diào)查結(jié)果一致。分析原因可能為心力衰竭為各種慢性心臟病的終末階段，其癥狀反復發(fā)作，幾乎呈不可逆性進展，病人需要終生服藥治療，其經(jīng)濟負擔較重。此外，雖然我國已經(jīng)基本實現(xiàn)全民醫(yī)療保險，但慢性心力衰竭病人仍然有巨大的經(jīng)濟負擔，可能是由于不同的醫(yī)療保險報銷比例區(qū)別較大，醫(yī)療報銷費用的心理預期值與實際的報銷額度尚有差距[9]。與此同時，由于疾病的進展和病人自理能力的下降，增加了照顧者的負擔，病人常常會產(chǎn)生拖累家人的想法，各種顧慮、挫折感及內(nèi)疚感等移情擔憂[3]，使病人的情感負擔較重。

3.2 慢性心力衰竭病人家庭關(guān)懷度有待提升 本研究結(jié)果顯示：慢性心力衰竭病人家庭關(guān)懷度得分為(5.74±2.03) 分，低于毛小丹等[10]對髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后病人的調(diào)查結(jié)果(7.29分±1.47分)，表明慢性心力衰竭病人的家庭關(guān)懷度水平偏低，有待提升。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)病人在術(shù)后早期需要依賴照顧者的幫助進行功能訓練和康復鍛煉，以便恢復正常的活動功能。而慢性心衰竭病人從初期的高血壓、冠心病等逐步發(fā)展到慢性心力衰竭，經(jīng)歷了漫長的求醫(yī)過程，家人難以時刻陪伴在病人身邊，加上高額的醫(yī)療費用，照顧者身心疲憊，使病人產(chǎn)生家人不再關(guān)心自己的想法，從而影響家庭功能[11]。因此，護理人員應充分認識到慢性心力衰竭病人家庭功能低下的現(xiàn)狀，正確引導家屬重視病人的情感需求，給予病人更多的關(guān)心和幫助，提高病人的生活質(zhì)量。

3.3 慢性心力衰竭病人家庭關(guān)懷度對自我感受負擔的影響 本研究分層回歸分析結(jié)果顯示：家庭關(guān)懷度中的適應度、親密度、合作度、情感度可聯(lián)合解釋慢性心力衰竭病人自我感受負擔總變異的15.1%，這充分表明家庭關(guān)懷度對心力衰竭病人自我感受負擔的影響較大。已有研究表明：家庭功能中的適應度與個體的應對方式密切相關(guān)，適應性良好者更容易選擇積極的疾病應對方式，適應性較差者往往選擇消極的應對方式，而積極的應對方式可降低病人的自我感受負擔水平[12]。此外，親密度的下降可使病人產(chǎn)生抑郁等負性情緒，慢性心力衰竭病人反復入院，病情逐漸惡化，其生活自理能力和生活質(zhì)量直線下降，勢必導致病人產(chǎn)生抑郁心理，而抑郁情緒與自我感受負擔呈顯著正相關(guān)[13]，間接提示親密度與自我感受負擔具有相關(guān)性，而本研究通過分層回歸分析更加直觀地證實了家庭關(guān)懷度對慢性心力衰竭病人自我感受負擔的影響。這提示醫(yī)護人員應該充分重視改善病人的家庭關(guān)懷度，進而減輕病人的自我感受負擔。然而，如何通過合理的護理干預措施提高病人的家庭關(guān)懷度仍需進行更深層次的研究。

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(本文編輯崔曉芳)

Influence of family care on self perceived burden of patients with chronic heart failure

Sheng Xue,Wang Dongdong

(the Second Affiliated Hospital of Harbin Medical University,Heilongjiang 150086 China)

盛雪，護師，本科，單位：150086，哈爾濱醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院；王冬冬單位：150086，哈爾濱醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院。

R473.5

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.11.039

1009-6493(2017)11-1399-03

2016-08-12；

2017-03-11)

引用信息 盛雪，王冬冬.家庭關(guān)懷度對慢性心力衰竭病人自我感受負擔的影響[J].護理研究，2017，31(11)：1399-1401.