文/陳安民 廖家智 杜杏利 高歡 李卉

發(fā)揮龍頭作用 逐級(jí)托管助力分級(jí)診療

文/陳安民 廖家智 杜杏利 高歡 李卉

以省級(jí)品牌醫(yī)院托管地市級(jí)醫(yī)院，地市級(jí)再托管縣級(jí)，縣級(jí)醫(yī)院托管衛(wèi)生院或社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心，可使品牌醫(yī)院的優(yōu)秀文化、管理、技術(shù)、人才、資源等與各級(jí)醫(yī)院共享。

無(wú)論是從疾病診療的發(fā)展規(guī)律還是國(guó)內(nèi)外經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，實(shí)行分級(jí)診療制度都是最有效的健康保健措施。

近年來(lái)，華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“同濟(jì)醫(yī)院”）在實(shí)行醫(yī)院托管、幫助基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)壯大發(fā)展方面作出過有益的探索。通過實(shí)施以品牌醫(yī)院為龍頭，進(jìn)行逐級(jí)托管的方式，可以有效幫助基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)提升診療服務(wù)能力，從而幫助建立分級(jí)診療制度。

以大帶中 以中帶小

同濟(jì)醫(yī)院自2011年托管咸寧市中心醫(yī)院以來(lái)，先后托管了四家醫(yī)院，并通過被托管醫(yī)院不斷幫助基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展。

首先，同濟(jì)醫(yī)院托管咸寧市中心醫(yī)院后，向被托管方引入成熟的醫(yī)院管理方法和先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)，使咸寧市中心醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)能力不斷提升，學(xué)科建設(shè)持續(xù)加強(qiáng)，醫(yī)療服務(wù)量大幅上漲，地區(qū)醫(yī)療中心地位趨顯。2015年與2010年相比，門診量增長(zhǎng)1.5倍、住院量增長(zhǎng)96%、手術(shù)量增長(zhǎng)1倍，還開展了100余項(xiàng)新技術(shù)新業(yè)務(wù)。

在服務(wù)好周邊市區(qū)居民的同時(shí)，咸寧市中心醫(yī)院還通過技術(shù)幫扶、接受進(jìn)修學(xué)習(xí)、組建醫(yī)療聯(lián)合體等多種方式，幫助基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)建設(shè)。

一是實(shí)施技術(shù)幫扶。咸寧市中心醫(yī)院先后與永安社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、嘉魚縣魚岳社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、官埠橋鎮(zhèn)衛(wèi)生院、咸安區(qū)雙溪中心衛(wèi)生院四家基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂了雙向轉(zhuǎn)診及技術(shù)幫扶協(xié)議，幫助其提高醫(yī)療技術(shù)。對(duì)通山縣人民醫(yī)院相關(guān)專科實(shí)施技術(shù)指導(dǎo)，提高其臨床救治能力。

二是接受基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)修人員。來(lái)咸寧市中心醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)的人數(shù)逐年增加：2013年31人，2014年51人，2015年65人；范圍也逐漸擴(kuò)大，目前已遍布五縣一區(qū)。

三是成立醫(yī)療聯(lián)合體。2015年，咸寧市中心醫(yī)院與咸寧市五縣一區(qū)的人民醫(yī)院合作，成立了醫(yī)療聯(lián)合體，其宗旨是加強(qiáng)交流溝通，增強(qiáng)協(xié)作合作，共同提高，促進(jìn)咸寧市醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。

通過以上逐級(jí)托管模式，使300萬(wàn)咸寧人民在家門口就能享受到同濟(jì)醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)。

其次，托管文昌市人民醫(yī)院。2014年，同濟(jì)醫(yī)院開始托管海南省文昌市人民醫(yī)院，次年文昌市人民醫(yī)院就取得了突發(fā)猛進(jìn)的發(fā)展，門急診量同比增長(zhǎng)14.07%、住院量同比增長(zhǎng)24.62%、手術(shù)量同比增長(zhǎng)31.93%。為了更好發(fā)揮地區(qū)龍頭醫(yī)院的能力，文昌市人民醫(yī)院積極參與支援農(nóng)村衛(wèi)生工程項(xiàng)目，分批、分期派出了各個(gè)專業(yè)且醫(yī)務(wù)人員奔赴鋪前鎮(zhèn)衛(wèi)生院、東郊鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院和重興鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展醫(yī)療技術(shù)扶持活動(dòng)。2015年至今，已開展門診診療7505人次，手術(shù)15例，組織疑難病例討論25例，學(xué)術(shù)講座75次，教學(xué)查房75次。并承擔(dān)了全市基層衛(wèi)生院臨床業(yè)務(wù)骨干急診急救培訓(xùn)班實(shí)習(xí)任務(wù)。另外，其他兩家托管醫(yī)院也采取了類似的措施幫助基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)提高診療服務(wù)能力。

同濟(jì)醫(yī)院除對(duì)四家托管醫(yī)院進(jìn)行直接支持，并通過他們對(duì)基層醫(yī)院進(jìn)行支持之外，醫(yī)院自2005年起還對(duì)巴東縣人民醫(yī)院、長(zhǎng)陽(yáng)縣人民醫(yī)院、紅安縣人民醫(yī)院、新疆克拉瑪依醫(yī)院和福建省寧德市醫(yī)院進(jìn)行對(duì)口支援，多年來(lái)共派駐長(zhǎng)期專家共計(jì)184名，完成門診量61萬(wàn)余人次，完成手術(shù)量7300余臺(tái)次，開展業(yè)務(wù)培訓(xùn)3.2萬(wàn)余人次，開展新技術(shù)新業(yè)務(wù)項(xiàng)目50余項(xiàng)。通過“以大帶中、以中帶小”的支援模式，向基層醫(yī)院輸入科學(xué)的管理模式、先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)、培養(yǎng)優(yōu)秀的管理干部與醫(yī)學(xué)人才，全面提升了他們的綜合實(shí)力和服務(wù)能力，縮短了患者的就醫(yī)半徑，有效緩解了區(qū)域內(nèi)“看病難”的難題，明顯提升了當(dāng)?shù)厝罕姷木歪t(yī)感受和健康水平。

發(fā)揮龍頭作用 逐級(jí)托管

隨著國(guó)家新醫(yī)改政策的推行，大型醫(yī)院在促進(jìn)分級(jí)診療方面應(yīng)該有更大的作為，要充分發(fā)揮自身的龍頭作用，助力分級(jí)診療制度的全面建立。建議以省級(jí)品牌醫(yī)院托管地市級(jí)三甲醫(yī)院，被托管的地市級(jí)醫(yī)院再托管1～3家縣級(jí)醫(yī)院，縣級(jí)醫(yī)院托管3～5家衛(wèi)生院或社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心。形成逐級(jí)托管的格局，可使品牌醫(yī)院的優(yōu)秀文化、管理、技術(shù)、人才、資源等與各級(jí)醫(yī)院共享。

同濟(jì)醫(yī)院通過實(shí)施以品牌醫(yī)院為龍頭，進(jìn)行逐級(jí)托管的方式，有效幫助基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)提升了診療服務(wù)能力，并促進(jìn)了分級(jí)診療制度的建立。

一是應(yīng)積極響應(yīng)國(guó)家政策，明確自身角色定位，推動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)形成良性分工協(xié)作機(jī)制。醫(yī)院按照國(guó)務(wù)院辦公廳發(fā)布的《關(guān)于推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見》，厘清自己的職能定位和疾病診療范圍，專注疑難危重癥疾病，對(duì)國(guó)際前沿診療技術(shù)和理論進(jìn)行研究開發(fā)，引領(lǐng)行業(yè)技術(shù)發(fā)展，成為分級(jí)診療系統(tǒng)中的上游。在分級(jí)診療制度建立過程中積極主動(dòng)宣傳，充分利用自身的影響力號(hào)召各級(jí)醫(yī)院按照分級(jí)原則，做好上下轉(zhuǎn)診工作，建立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分工協(xié)作機(jī)制。

二是積極發(fā)展全科醫(yī)學(xué)并建立全科醫(yī)生培訓(xùn)基地，為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供足量?jī)?yōu)秀的全科醫(yī)生。當(dāng)前影響我國(guó)建立和推廣分級(jí)診療的核心問題是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力較弱、服務(wù)水平較低，最直接的表現(xiàn)就是全科醫(yī)生數(shù)量嚴(yán)重不足、高水平全科醫(yī)生嚴(yán)重短缺。同濟(jì)醫(yī)院作為教學(xué)醫(yī)院，有義務(wù)將培養(yǎng)全科醫(yī)生、填補(bǔ)基層醫(yī)療人才缺乏作為當(dāng)前的重要任務(wù)予以推進(jìn)。

三是繼續(xù)發(fā)揮自身技術(shù)優(yōu)勢(shì)，繼續(xù)通過各種渠道和方法對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行幫扶。同濟(jì)醫(yī)院通過組建醫(yī)療聯(lián)合體、對(duì)口支援、派遣醫(yī)療隊(duì)、醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)等方式，以大帶小，幫助基層醫(yī)療提高診療技術(shù)水平和服務(wù)能力，讓全部社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與二、三級(jí)醫(yī)院建立穩(wěn)定的技術(shù)幫扶和分工協(xié)作關(guān)系，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源縱向流動(dòng)。

四是推進(jìn)區(qū)域醫(yī)療資源共享，提高醫(yī)療資源利用效率。例如同濟(jì)醫(yī)院整合現(xiàn)有的檢查檢驗(yàn)、消毒供應(yīng)中心、病理放射診斷中心等資源，以合約方式向基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)有償開放，推進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)，探索“基層檢查、上級(jí)診斷”模式，以此提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力。利用信息技術(shù)進(jìn)一步提高醫(yī)院遠(yuǎn)程會(huì)診、遠(yuǎn)程病理診斷、遠(yuǎn)程影像診斷、遠(yuǎn)程心電圖診斷、遠(yuǎn)程培訓(xùn)的能力，充分發(fā)揮互聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)等信息技術(shù)手段在分級(jí)診療中的作用。

陳安民為華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院原院長(zhǎng)、醫(yī)院管理咨詢中心主任

廖家智、杜杏利、高歡、李卉單位為華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院管理咨詢中心

編輯/唐超