產(chǎn)褥期感染相關(guān)危險因素的評估

劉偉靚，姚 麗，曹士紅，苗鳳臺

鄭州人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 鄭州 450003

產(chǎn)褥期感染相關(guān)危險因素的評估

劉偉靚△，姚 麗，曹士紅，苗鳳臺

鄭州人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 鄭州 450003

△女，1974年4月生，碩士，副主任醫(yī)師，研究方向：病理產(chǎn)科，E-mail：liuweiliang0102@163.com

產(chǎn)婦；產(chǎn)褥期感染；危險因素

目的：探討產(chǎn)褥期感染的危險因素，并建立logistic回歸預(yù)測模型，為臨床上預(yù)防和降低產(chǎn)婦產(chǎn)褥期感染提供依據(jù)。方法：回顧性分析1 026例產(chǎn)婦的臨床資料，采用單因素分析及多因素logistic回歸分析對產(chǎn)褥期感染的相關(guān)因素進行危險評估。結(jié)果：1 026例產(chǎn)婦中64例發(fā)生產(chǎn)褥期感染，感染率為6.24%。多因素logistic回歸分析結(jié)果顯示妊娠并發(fā)癥、產(chǎn)前貧血、陰道炎癥、產(chǎn)程、破膜時間、產(chǎn)后出血、侵入性操作為產(chǎn)褥期感染的危險因素(P<0.05)。上述7種危險因素聯(lián)合檢測的ROC曲線下面積為0.819。結(jié)論：基于妊娠并發(fā)癥、產(chǎn)前貧血等7種危險因素建立的logistic回歸模型能較好地預(yù)測產(chǎn)褥期感染的發(fā)生。

產(chǎn)褥期感染是產(chǎn)婦在分娩時或分娩后生殖器官受到病原體的感染而引發(fā)的局部或全身性的炎癥反應(yīng)，是臨床上導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的重要原因[1]。在國外，產(chǎn)褥期感染的發(fā)病率為1.0%～7.2%[2-3]；而在國內(nèi)，因受社會、經(jīng)濟及產(chǎn)婦健康知識水平的影響，其發(fā)病率相對較高，為6%[4-5]左右。產(chǎn)婦一旦發(fā)生產(chǎn)褥期感染，輕者可影響產(chǎn)婦的產(chǎn)褥期生活質(zhì)量和母嬰健康，重者可導(dǎo)致死亡，對產(chǎn)婦的家庭甚至社會造成嚴(yán)重影響[6]。因此，研究產(chǎn)褥期感染的危險因素，對產(chǎn)褥期感染的早期預(yù)防及治療具有重要的現(xiàn)實意義。該研究通過回顧性分析產(chǎn)婦的臨床資料，對可能導(dǎo)致產(chǎn)褥期感染的危險因素進行評估，應(yīng)用多因素logistic回歸分析探討產(chǎn)褥期感染的危險因素，為臨床上預(yù)防和降低產(chǎn)婦產(chǎn)褥期感染提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇2013年1月至2015年12月在鄭州人民醫(yī)院住院分娩的產(chǎn)婦1 069例。排除妊娠前有嚴(yán)重身體疾病者，如心肺功能不全、精神神經(jīng)系統(tǒng)疾病和腫瘤患者等，及妊娠期已經(jīng)發(fā)生宮內(nèi)感染者。該研究最終納入1 026例產(chǎn)婦。

1.2 產(chǎn)褥期感染診斷標(biāo)準(zhǔn) 參考《婦產(chǎn)科學(xué)》[7]中有關(guān)產(chǎn)褥期感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)進行診斷。產(chǎn)褥期感染在排除其他疾病的情況下具體臨床表現(xiàn)為：產(chǎn)婦在產(chǎn)后出現(xiàn)發(fā)熱、疼痛、惡露異常三大癥狀，白細(xì)胞顯著增高；會陰傷口紅腫壓痛、子宮體壓痛、有異味，宮腔分泌物病原體培養(yǎng)呈陽性等。

1.3 調(diào)查因素 應(yīng)用查文獻和臨床經(jīng)驗相結(jié)合的方法統(tǒng)計可能與產(chǎn)褥期感染相關(guān)的因素，最終確定年齡、是否初產(chǎn)、孕周、產(chǎn)前出血、妊娠并發(fā)癥、產(chǎn)前貧血、分娩方式、陰道炎癥、產(chǎn)程、破膜時間、產(chǎn)后出血、多胎妊娠、侵入性操作這13個因素為該研究的調(diào)查因素。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 19.0進行統(tǒng)計學(xué)分析，不同組間感染率的比較采用χ2檢驗，檢驗水準(zhǔn)α=0.05。對單因素分析中有統(tǒng)計學(xué)意義的變量進行逐步向前l(fā)ogistic回歸分析，以產(chǎn)褥期感染病理診斷結(jié)果為應(yīng)變量，通過逐步運算，最終得到建模指標(biāo)。以logistic回歸分析篩選出的各單項指標(biāo)及l(fā)ogistic回歸模型新變量的檢測水平為檢驗變量，以產(chǎn)褥期感染病理診斷結(jié)果為狀態(tài)變量，繪制受試者工作特征曲線(ROC曲線)，依據(jù)ROC曲線下面積(area under the curve，AUC)評價其對產(chǎn)褥期感染的診斷價值。

2 結(jié)果

2.1 研究對象的一般資料及感染部位 1 026例產(chǎn)婦年齡20～41(27.6±7.1)歲，孕29～41(39.3±0.9)周；其中64例發(fā)生產(chǎn)褥期感染，感染率為6.24%。感染部位有切口感染23例(35.94%)，陰道感染18例(28.13%)，泌尿系統(tǒng)感染15例(23.44%)，宮腔感染5例(7.81%)，其他感染3例(4.69%)。

2.2 產(chǎn)褥期感染的相關(guān)因素分析 產(chǎn)婦產(chǎn)褥期感染的相關(guān)因素分析結(jié)果見表1。由表1可知，妊娠并發(fā)癥、產(chǎn)前貧血、分娩方式、陰道炎癥、產(chǎn)程、破膜時間、產(chǎn)后出血、侵入性操作因素是產(chǎn)褥期感染的危險因素。

2.3 產(chǎn)褥期感染相關(guān)危險因素的單因素logistic回歸分析 變量賦值見表2，單因素logistic回歸分析結(jié)果見表3。由表3可知，妊娠并發(fā)癥、產(chǎn)前貧血、陰道炎癥、產(chǎn)程、破膜時間、產(chǎn)后出血、侵入性操作是產(chǎn)褥期感染的危險因素。

2.4 基于logistic回歸分析的產(chǎn)褥期感染診斷模型的建立 選取單因素分析有意義的7個變量，即妊娠并發(fā)癥、產(chǎn)前貧血、陰道炎癥、產(chǎn)程、破膜時間、產(chǎn)后出血、侵入性操作，納入多因素logistic回歸模型，7個變量依然有統(tǒng)計學(xué)意義，見表4。

表1 產(chǎn)褥期感染的相關(guān)因素分析

表2 變量賦值表

表3 產(chǎn)婦產(chǎn)褥期感染相關(guān)因素的單因素logistic回歸分析結(jié)果

表4 產(chǎn)婦產(chǎn)褥期感染相關(guān)因素的多因素logistic回歸分析結(jié)果

2.5 ROC曲線分析 將單因素logistic回歸模型的預(yù)測概率和多因素logistic回歸模型的預(yù)測概率進行ROC分析，結(jié)果顯示多因素logistic回歸模型的預(yù)測概率優(yōu)于任何一個單因素logistic回歸模型，見圖1、表5。

圖1 logistic回歸模型的ROC曲線

表5 ROC曲線分析結(jié)果

3 討論

產(chǎn)褥期感染是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的重要原因之一，其發(fā)病率也相對較高。對于該研究中的1 026例產(chǎn)婦，切口、陰道和泌尿系統(tǒng)是發(fā)生感染的主要部位，這些部位發(fā)生感染一般與產(chǎn)后護理衛(wèi)生、產(chǎn)婦免疫力及產(chǎn)婦自我保健意識有關(guān)。因此為避免發(fā)生產(chǎn)褥期感染，產(chǎn)婦在產(chǎn)前應(yīng)注意合理膳食、適當(dāng)鍛煉增強免疫力；產(chǎn)后注意切口、陰道及泌尿系統(tǒng)的衛(wèi)生護理，提高自我保健意識。

臨床上產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)褥期感染時體溫會升高，一般高于39 ℃，若處理和治療不及時，很有可能導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡[5]，因此產(chǎn)褥期感染應(yīng)以預(yù)防為主，針對易發(fā)生產(chǎn)褥期感染的產(chǎn)婦采取有針對性的預(yù)防措施，才能有效地降低產(chǎn)褥期感染的發(fā)生率[8-9]。該研究結(jié)果顯示，妊娠并發(fā)癥、產(chǎn)前貧血、陰道炎癥、產(chǎn)程、破膜時間、產(chǎn)后出血、侵入性操作是產(chǎn)褥期感染的危險因素。這也提示孕婦在孕前就應(yīng)該治療急慢性疾病及生殖系統(tǒng)炎癥等原發(fā)病。因為孕婦在生產(chǎn)過程中會消耗較大的體力，隨之產(chǎn)婦的抵抗力下降，且有時需要產(chǎn)科手術(shù)的處理，因此容易導(dǎo)致產(chǎn)褥期感染。

陸秀鳳等[10]研究發(fā)現(xiàn)，會陰側(cè)切術(shù)切口感染與妊娠并發(fā)癥有關(guān)，加強圍產(chǎn)期保健和產(chǎn)房護理工作可有效降低會陰側(cè)切術(shù)切口感染率。王梅[5]研究發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)前貧血是產(chǎn)褥期感染的因素之一。熊芳[11]研究發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)褥期感染組與產(chǎn)褥期無感染組血紅蛋白、破膜時間、產(chǎn)程及臥床時間比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。產(chǎn)前貧血和產(chǎn)后出血可使產(chǎn)婦機體抵抗力下降，易受病原體的感染；部分產(chǎn)婦出院回家后門窗多緊閉，室內(nèi)空氣流通不暢，長期臥床促使產(chǎn)褥期感染的機會增多；而且剖宮產(chǎn)、胎盤殘留可損傷產(chǎn)婦的生殖系統(tǒng)，容易導(dǎo)致機體防御功能損害，增加產(chǎn)褥期感染的發(fā)生率[12-13]。程朝霞[14]研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的生活質(zhì)量明顯優(yōu)于對照組，而且觀察組患者的護理滿意度優(yōu)于對照組。范麗英等[15]研究發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)婦產(chǎn)褥期感染與產(chǎn)程、破膜時間、合并生殖道炎癥、剖宮產(chǎn)、產(chǎn)前貧血、產(chǎn)后出血等相關(guān)，針對產(chǎn)褥期感染影響因素采取預(yù)防措施,可減少產(chǎn)婦產(chǎn)褥期感染的發(fā)生率。

李琴等[16]建立了多因素logistic回歸模型來預(yù)測早產(chǎn)，且具有較好的預(yù)測價值。周金哲[17]建立了胃癌術(shù)后并發(fā)癥主要危險因素的logistic回歸模型，預(yù)測模型能夠有效預(yù)測術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥和其他手術(shù)并發(fā)癥，評估患者手術(shù)風(fēng)險。陽雙健[18]對誘發(fā)胎膜早破的因素進行調(diào)查研究，并利用單因素和多因素logistic回歸分析得到與胎膜早破可能相關(guān)的因素，建立了預(yù)測模型。該研究也建立了預(yù)測產(chǎn)褥期感染的logistic回歸模型，利用ROC曲線分析logistic回歸模型的AUC為0.819，明顯高于7種相關(guān)因素的AUC。

綜上所述，該研究結(jié)果顯示產(chǎn)褥期感染的危險因素為妊娠并發(fā)癥、產(chǎn)前貧血、陰道炎癥、產(chǎn)程、破膜時間、產(chǎn)后出血、侵入性操作。為避免發(fā)生產(chǎn)褥期感染，產(chǎn)婦應(yīng)在產(chǎn)前增強免疫力，護理人員和家屬應(yīng)重視產(chǎn)婦產(chǎn)后的衛(wèi)生護理，產(chǎn)婦應(yīng)提高自我保健意識；此外對有發(fā)生產(chǎn)褥期感染危險因素的產(chǎn)婦應(yīng)采取有針對性的預(yù)防措施和醫(yī)療干預(yù)手段，以降低產(chǎn)褥期感染的發(fā)生率。

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(2016-07-14收稿 責(zé)任編輯姜春霞)

Evaluation of risk factors related to puerperal infection

LIUWeiliang,YAOLi,CAOShihong,MIAOFengtai

DepartmentofGynaecologyandObstetrics,People′sHospitalofZhengzhou,Zhengzhou450003

parturient;puerperal infection;risk factor

Aim: To discuss risk factors of puerperal infection and establish logistic regression prediction model, thus providing basis for clinical prevention and reduction of maternity puerperal infection. Methods: Clinical data of 1 026 parturients were retrospectively analyzed. Moreover, univariate analysis and multivariate analysis were adopted to evaluate the risk factors related to puerperal infection. Results: A total of 64 cases out of 1 026 parturients were infected during puerperium, with the infection rate of 6.24%. Multivariate logistic regression analysis showed that pregnancy complications, prenatal anemia, vaginitis, birth process, rupture of membrane time, postpartum hemorrhage, invasive procedures were the risk factors(P<0.05). The area under ROC curve of combined detection of the seven serum markers was 0.819. Conclusion: The logistic regression model based on seven risk factors, such as pregnancy complication and prenatal anemia,etc, could well predict puerperal infection.

10.13705/j.issn.1671-6825.2017.02.025

R714.62