抗生素臨床應用現(xiàn)狀的調(diào)查對高校教學的指導

賈玉英+王瑩+丁海玲+劉玉娥

摘要：為了解抗生素臨床應用情況，以便在教學中有的放矢并強調(diào)學生嚴格掌握用藥指征，杜絕抗生素濫用。選擇我校臨床醫(yī)學專業(yè)在醫(yī)院實習的100名學生作為研究對象，采用問卷調(diào)查方式對學生在臨床實習的用藥進行調(diào)查，經(jīng)過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，抗生素臨床應用已基本合理，但學生掌握的關于抗生素的理論知識還不夠深入，需采取有效教學措施改變現(xiàn)狀，對指導高校教學具有重要意義。

關鍵詞：抗生素；臨床用藥；藥理

抗生素是醫(yī)院應用最為廣泛的一類藥物。合理應用抗生素可以控制感染、治療疾病，但若使用不當，就會導致細菌耐藥性的產(chǎn)生，導致菌群失調(diào)和臟器功能損害，從而增加發(fā)生醫(yī)院內(nèi)感染的風險，有可能使感染性疾病更趨復雜化，導致治療效果差、住院時間延長，患者醫(yī)藥費用增加[1]?？股氐牟缓侠響?，主要有兩方面的原因：首先，患者以及家屬的心理因素，不用抗生素就不理解，如果患者感染了就會去告狀，產(chǎn)生醫(yī)療糾紛；其次，當今社會環(huán)境造成的利益驅(qū)動使抗生素的應用超出相應的范圍[2]。在所有的預防手術傷口感染的措施中，抗生素的預防研究最廣泛，且循證醫(yī)學顯示圍手術期抗生素的合理使用可視為外科傷口感染標準預防的措施之一[3]。是否預防應用抗生素是根據(jù)手術的切口分類及手術野有否污染或污染的可能。易造成切口感染的因素主要是手術操作環(huán)節(jié)的污染、手術外環(huán)境的污染、菌群失調(diào)等[4]。為了達到預防感染的目的，抗菌藥物應在病原菌污染前或污染后短時間內(nèi)使用，以使血液、組織中的抗菌藥物濃度較高，達到有效殺滅入侵細菌的目的[5]。

抗生素的不規(guī)范應用，存在于國內(nèi)的許多醫(yī)療單位，據(jù)廣州市某三甲醫(yī)院抗生素應用情況調(diào)查顯示，該院抗生素使用基本合理，但也存在一些不足之處[6]，這一問題必須引起醫(yī)學類院校教師和醫(yī)護人員的高度注意。今天不采取行動，明天將無藥可用[7]。目前關于抗生素臨床應用現(xiàn)狀的調(diào)查報告，多是醫(yī)院內(nèi)部的自查報告或統(tǒng)計；我校為調(diào)整教學大綱及計劃提供依據(jù)，對我校臨床醫(yī)學專業(yè)在醫(yī)院實習的學生臨床抗生素的應用情況進行了調(diào)查，現(xiàn)報告如下。

1.內(nèi)容和方法

1.1對象

以臨床醫(yī)學專業(yè)應屆畢業(yè)實習生為媒介，調(diào)查我國三甲醫(yī)院抗生素使用現(xiàn)狀，并與我?？股亟虒W現(xiàn)狀進行比較。

1.2方法

抽選本校臨床醫(yī)學專業(yè)的100位學生作為研究對象，各位學生在校的學習成績均良好，在三甲醫(yī)院實習均轉(zhuǎn)科，實習的科室比較全面，杜絕?？漆t(yī)院的局限性，以保證調(diào)查結果的準確性。100位學生均由各自的實習帶教老師發(fā)放問卷調(diào)查表，在確定的時間一定地點集中發(fā)放并填寫，保證學生在答卷過程中不溝通交流，不協(xié)商答案，以確保其真實性。問卷調(diào)查結束后對學生填寫的調(diào)查表進行統(tǒng)計分析。

1.3內(nèi)容

調(diào)查分析項目包括：臨床常用抗生素；教科書中沒有而臨床現(xiàn)用的新型抗生素；臨床常用抗生素聯(lián)合用藥名稱；感冒及術后是否常規(guī)應用抗生素；醫(yī)院落實衛(wèi)生部：關于施行《抗菌藥物臨床應用指導原則》的通知的情況如何；對昏迷、休克、心力衰竭的患者是否長期應用抗生素；藥理學教學內(nèi)容是否合理及您對藥理學教學有何建議。

2.結果

2.1臨床常用的抗生素

2.1.1臨床常用抗生素現(xiàn)狀

圖1 臨床常用的抗生素

由圖1可以看出，在臨床上抗生素使用率第一位的是大環(huán)內(nèi)酯類的阿奇霉素，第二位的是氨基糖苷類的慶大霉素和喹諾酮類的環(huán)丙沙星，第三位的是萬古霉素類的萬古霉素，使用率最低的是頭孢菌素類的頭孢曲松。阿奇霉素為第二代大環(huán)內(nèi)酯藥物，主要用于治療呼吸道及生殖道感染?？芍委煻喾N病原體引起的兒童及成人的呼吸道感染，生殖道沙眼衣原體感染等，并被多個國家和地區(qū)的醫(yī)學指南推薦，作為上述感染的一線治療藥物（如美國，日本，中國）[8]。在授課中我們要加強對這幾類藥物的講解，為學生進入臨床打好基礎。

2.1.2臨床常用抗生素聯(lián)合用藥調(diào)查

通常，抗生素聯(lián)合用藥的效果比單一應用效果要好[10]。經(jīng)臨床常用抗生素聯(lián)合用藥調(diào)查發(fā)現(xiàn)，多數(shù)醫(yī)院均采用聯(lián)合用藥，調(diào)查狀況見表1，由表1可知，抗生素的聯(lián)合應用與學校教學情況相符。

2.2 感冒及術后是否常規(guī)應用抗生素：

由調(diào)查結果得出，我國出臺的關于抗生素的臨床應用管理辦法條例還是非常有效的，極大的遏制了抗生素的濫用情況。調(diào)查表所說的視情況而定就是檢查患者是否有用藥指征，避免濫用，而常規(guī)使用的情況大幅度下降，已近消失，這需要我們進一步努力，規(guī)范教學，加強管理[9]。今后我校在教學中要及時給學生傳遞我國關于抗生素的使用更新信息及文件，與時俱進。術后常規(guī)應用抗生素的情況所占比例還是居高不下，這種情況是多方面因素造成的，改變這種狀況不僅需要我們醫(yī)務工作者的努力，也要患者及家屬的理解及支持，更需要相關部門健全法規(guī)，保護醫(yī)務人員的權利，同時普及相關抗生素知識，為了我們的健康，我們的未來，必需重視這一問題[11]。作為教師，及時適時宣教更是義不容辭。

2.3對昏迷、休克、心力衰竭的患者是否長期應用抗生素：

由調(diào)查結果得知，不能長期使用抗生素的情況占了大多數(shù)，這是合理的現(xiàn)象，因為這三種情況根據(jù)《抗菌藥物臨床應用管理辦法》（衛(wèi)生部令第84號）[7]均沒有用藥指征。

2.4教科書中沒有而臨床現(xiàn)用的新型抗生素

由于細菌耐藥性的產(chǎn)生及臨床存在不合理應用抗生素的情況，使得抗生素更新?lián)Q代的速度加快，而且促使了超級細菌的產(chǎn)生。在調(diào)查中出現(xiàn)的新型抗生素基本上屬于各類抗生素的三代或四代產(chǎn)品，其抗菌機制、抗菌譜、抗菌活性及不良反應，與學生在校學習時所講的同類抗生素具有一定共性，但其又具獨特的優(yōu)越性。據(jù)此情況，在課堂講授各類抗生素時，我們要根據(jù)其分類，先總結出該類抗生素的共性，然后再逐個講解常用藥物的個性，引導學生舉一反三，并鍛煉其自主學習的能力。

2.5 藥理學教學內(nèi)容是否合理及您對藥理學教學有何建議：

據(jù)調(diào)查結果顯示，我們的藥理學教學還是比較合理的，能夠滿足臨床的應用。對于學生的反饋，我教研室將根據(jù)我校的實際情況積極探索采取行之有效的方法，以使我們的教學更貼近臨床。

2.6 醫(yī)院落實衛(wèi)生部：關于施行《抗菌藥物臨床應用指導原則》的通知的情況如何：

落實到位，定期通知，都舉辦過學習班。建議此部分內(nèi)容可以作為教學中的知識鏈接供學生課下閱讀，拓寬知識。

3.討論

抗生素使用的管理是一個長期的工作，還應加強監(jiān)督及抗生素的使用指導，積極主動地干預不合理用藥，定期開會匯報本院的抗生素使用情況，及時傳達國家關于抗生素的使用精神，醫(yī)師嚴格掌握用藥指征，爭取將抗菌藥物的使用率降低到50%以下，已趨其使用達到更合理化。其次，抗生素的理論知識，在學校教學中還應加強講解及學習，使學生進一步明確用藥指征，防止一知半解的進入臨床后，按慣例使用，繼續(xù)抗生素的不合理應用。只要從學習源頭開始重視，相信抗生素的應用現(xiàn)狀將會得到很大的改善。

參考文獻：

[1]謝斌.合理應用抗菌藥.中國醫(yī)刊，2004，39（6）：14-17

[2]史占軍，張雅莉，景宗森等.規(guī)范化與長期應用抗生素預防術后傷口感染的效果對比.中華醫(yī)院感染學雜志，2003，13（1）：57-59

[3]靳苗苗.術前抗生素使用的細節(jié)護理[A].中華護理學會第16屆全國手術室護理學術交流會議論文匯編（上冊）[C]，2012

[4]朱會英，曾洪濤，韓而萍等.綜合性醫(yī)院抗菌藥物應用調(diào)查分析與管理對箍.中華醫(yī)院感染學雜志，2003，13（2）：1522155

[5]古東東，潘濤，徐武夷.重視圍手術期抗菌藥物合理應用.中華醫(yī)院感染學雜志，2004，14（1）：74-76

[6]龔文菲，林敬明.廣州市某三甲醫(yī)院3000例門診患者抗生素使用情況調(diào)查[A].2010年廣東省藥師周大會論文集[C]，2011

[7]陳竺.《抗菌藥物臨床應用管理辦法》（衛(wèi)生部令第84號）.2012，4，24

[8]趙廣富，楊勇.大環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療呼吸道感染療效分析.中國醫(yī)藥指南，2010

[9]楊淑桂.抗菌藥物的合理使用.衛(wèi)生部中日友好醫(yī)院.醫(yī)藥衛(wèi)生專業(yè)資料.2014，3，17

[10]吳錫坤，李柳貞 .舍尼通聯(lián)合抗生素治療慢性非細菌性前列腺炎的療效觀察.中國實用醫(yī)藥，2015

[11]李軍，彭林.重視抗生素使用過程合理性的管理.醫(yī)藥前沿.2015

作者簡介：賈玉英，女，1984年8月，齊魯理工學院講師，藥理學教學；王瑩，女，講師，生物化學教學；丁海玲，女，講師，基礎護理學教學；劉玉娥，女，*通訊作者，教授，藥理學教學。

發(fā)表的著作：PBL教學在?？茖W校的藥理學教學中的應用.中國醫(yī)藥指南.201309