劉丹娜，李淑芳，朱利娜，孔天東

鄭州市第三人民醫(yī)院 藥學(xué)部，河南 鄭州 450000

Ⅰ類切口手術(shù)應(yīng)用抗菌藥物干預(yù)前后的用藥情況分析

劉丹娜，李淑芳，朱利娜，孔天東

鄭州市第三人民醫(yī)院 藥學(xué)部，河南 鄭州 450000

〔目的〕分析并評(píng)價(jià)我院Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物干預(yù)前后的用藥情況，為制定合理的抗菌藥物管理辦法提供依據(jù)。 〔方法〕調(diào)取本院干預(yù)前、后的全部Ⅰ類切口手術(shù)病歷，對(duì)其中抗菌藥物使用情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析比較?！步Y(jié)果〕經(jīng)過(guò)藥學(xué)部的干預(yù)后，我院Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物的使用率明顯下降，預(yù)防給藥時(shí)機(jī)在0.5～1 h內(nèi)的例數(shù)明顯增多，預(yù)防用藥總時(shí)間<24 h的比例有所上升，原則上不使用抗菌藥物預(yù)防的7種手術(shù)的抗菌藥物使用率明顯下降，抗菌藥物選擇正確率明顯增加?！步Y(jié)論〕對(duì)抗菌藥物在圍手術(shù)期預(yù)防應(yīng)用方面的宣教、整治措施有明顯成效。

Ⅰ類切口手術(shù)；抗菌藥物；圍手術(shù)期

抗菌藥物的不合理應(yīng)用容易導(dǎo)致耐藥菌株產(chǎn)生，產(chǎn)生不良反應(yīng)，加重患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，甚至出現(xiàn)超級(jí)耐藥細(xì)菌，嚴(yán)重威脅人類健康[1-2]。從2011年起，全國(guó)開(kāi)展了抗菌藥物臨床應(yīng)用的專項(xiàng)整治活動(dòng)，其中主要內(nèi)容之一就是控制Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物。為了評(píng)價(jià)我院藥學(xué)部在抗菌藥物整治活動(dòng)中的督導(dǎo)成效，現(xiàn)將我院Ⅰ類切口手術(shù)圍手術(shù)期預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物干預(yù)前后用藥情況總結(jié)分析如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

回顧性調(diào)取鄭州市第三人民醫(yī)院33個(gè)科室2014年757例Ⅰ類切口手術(shù)病例資料及2015年813例Ⅰ類切口手術(shù)病歷資料。

1.2 干預(yù)方法

從2015 年1 月開(kāi)始，臨床藥師參與醫(yī)院感染患者治療方案的制定。收集性別、年齡、基礎(chǔ)疾病、手術(shù)類型、手術(shù)持續(xù)時(shí)間、出血量、用藥情況( 包括用藥方法、用藥起止時(shí)間、用量、聯(lián)合用藥、抗菌藥物使用時(shí)間等) 、藥物過(guò)敏史等臨床資料，依據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》中相關(guān)要求對(duì)抗菌藥物處方進(jìn)行評(píng)價(jià)、分析，統(tǒng)計(jì)其中不合理用藥情況，并給出合理的用藥意見(jiàn)，并填寫(xiě)《Ⅰ類切口手術(shù)抗菌藥物應(yīng)用合理性評(píng)價(jià)表》。2014年藥師干預(yù)前為對(duì)照組，共入組757例，2015年藥師干預(yù)后為干預(yù)組，共入組813例。

1.3 評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》《圍手術(shù)期預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物指南》[3-4]標(biāo)準(zhǔn)加以比較分析，主要評(píng)價(jià)指標(biāo)為抗菌藥物使用率、抗菌藥物用藥合理性評(píng)價(jià)、以及抗菌藥物品種選擇等。其中抗菌藥物合理性評(píng)價(jià)主要指標(biāo)包括無(wú)指征用藥、藥物選擇不合理、給藥時(shí)機(jī)不合理、聯(lián)合用藥、手術(shù)時(shí)間超過(guò)3 h未追加抗菌藥物、手術(shù)切口感染等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0軟件包對(duì)數(shù)據(jù)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后抗菌藥物使用率比較

干預(yù)前(對(duì)照組)Ⅰ類切口患者有343例使用抗菌藥物，預(yù)防使用率為45.3%；干預(yù)后(干預(yù)組)Ⅰ類切口患者有255例使用抗菌藥物，預(yù)防使用率31.4%，兩組比較經(jīng)藥師干預(yù)后，抗菌藥物使用情況明顯下降，χ2=14.478，P=0.000，差異明顯。原則上不預(yù)防使用抗菌藥物的7種手術(shù)Ⅰ類切口抗菌藥物使用情況，對(duì)照組為186例，占約24.6%，干預(yù)組為152例，占約18.7%，藥師干預(yù)后使用情況明顯下降，χ2=5.165，P=0.023，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見(jiàn)表1。

表1 干預(yù)前、后抗菌藥物使用情況對(duì)比 [n( %) ]

2.2 干預(yù)前后預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物合理性評(píng)價(jià)

無(wú)指征用藥對(duì)照組為76例，干預(yù)組為29例，明顯下降，χ2=8.372，P=0.004，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；藥物選擇不合理對(duì)照組為86例，干預(yù)組為34例，χ2=8.509，P=0.004，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；給藥時(shí)機(jī)不合理對(duì)照組為28例，干預(yù)組為14例，χ2=1.396，P=0.237，無(wú)明顯差異；總預(yù)防時(shí)間不合理對(duì)照組為17例，干預(yù)組為9例，χ2=0.658，P=0.417，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；聯(lián)合用藥對(duì)照組為25例，干預(yù)組為10例，χ2=2.690，P=0.101，差異無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；手術(shù)時(shí)間超過(guò)3h未追加對(duì)照組為10例，干預(yù)組為5例，χ2=0.519，P=0.471，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；手術(shù)切口感染對(duì)照組為6例，干預(yù)組為8例，χ2=1.174，P=0.279，差異也無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見(jiàn)表2。

表2 干預(yù)前、后預(yù)防用抗菌藥物的合理性評(píng)價(jià)表[n( %) ]

2.3 干預(yù)前后預(yù)防用抗菌藥物品種選擇

對(duì)照組使用一代頭孢為45.5%， 干預(yù)組為61.6%，干預(yù)組使用一代頭孢比例明顯上升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；二代頭孢使用情況對(duì)照組為20.1%，干預(yù)組為24.3%,兩組無(wú)明顯差異；三代頭孢使用情況對(duì)照組為12.5%，對(duì)照組為3.5%，干預(yù)組明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；頭霉素類對(duì)照組使用率為12.5%，干預(yù)組為3.5%，干預(yù)組明顯下降，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；青霉素類及其它抗菌藥物，兩組使用率無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，詳見(jiàn)表3。

表3 干預(yù)前后預(yù)防用抗菌藥物品種統(tǒng)計(jì)[n/% ]

3 討論

3.1 抗菌藥物使用率

根據(jù)衛(wèi)生部《2011年全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)方案》[5]相關(guān)要求：Ⅰ類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例不超過(guò)30%，其中原則上預(yù)防使用抗菌藥物的7種手術(shù)的抗菌藥物使用比例不超過(guò)5%。我院Ⅰ類切口手術(shù)的抗菌藥物使用率藥師干預(yù)前為45.3%，干預(yù)后為31.4%，數(shù)據(jù)提示，藥師干預(yù)后抗菌藥物使用率明顯下降，較干預(yù)前下降13.9%，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說(shuō)明藥師干預(yù)工作有成效，值得進(jìn)一步堅(jiān)持。與衛(wèi)生部制訂的標(biāo)準(zhǔn)30%相比，稍有差距，需要更進(jìn)一步加強(qiáng)臨床抗菌藥物督導(dǎo)工作。

3.2 預(yù)防用藥時(shí)機(jī)與用藥療程

2015版的抗菌藥物臨床應(yīng)用基本原則[6]發(fā)布后，我院再次加大整治力度，藥學(xué)部聯(lián)合感染管理科，對(duì)手術(shù)患者實(shí)行實(shí)時(shí)監(jiān)控，保證抗菌藥物臨床的合理使用。從表2中可以看出，干預(yù)前無(wú)指征用藥、藥物選擇不合理情況均較高，經(jīng)藥師積極干預(yù)，均有所下降，并且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。干預(yù)后患者總抗菌藥物使用比率下降13.9%，但是術(shù)后切口感染情況無(wú)明顯增加，兩組分別為0.8%和1.0%，無(wú)明顯臨床差異。賴萬(wàn)強(qiáng)[7]的研究也提示，Ⅰ類切口圍術(shù)期不使用抗菌藥物的切口感染率為0. 56%，圍術(shù)期使用抗菌藥物的切口感染率為0. 83%，兩者感染率無(wú)明顯差異。

3.3 預(yù)防用抗菌藥物品種選擇

雖然我院一類切口抗菌藥物使用率尚未達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)要求，但有明顯幅度的下降，且在預(yù)防用藥的選擇上更為合理，無(wú)指征聯(lián)合用藥及選藥檔次偏高的現(xiàn)象明顯減少。針對(duì)手術(shù)感染致病菌的一代頭孢的使用率明顯升高，干預(yù)前為45.5%，干預(yù)后61.6%，差異明顯。三代頭孢、青霉素類藥物使用明顯減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

沈珠等[8]對(duì)蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院的Ⅰ類切口手術(shù)應(yīng)用抗菌藥物督導(dǎo)前后進(jìn)行對(duì)比分析，加強(qiáng)監(jiān)管后，Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防用藥在聯(lián)合用藥比例，術(shù)中、術(shù)后更換抗菌藥物品種及出院帶藥率上都有所下降，預(yù)防用藥種類選擇上更規(guī)范，人均抗菌藥物費(fèi)用顯著降低。俞慧群等[9]對(duì)浙醫(yī)一院北侖分院的Ⅰ類切口使用抗菌藥物情況進(jìn)行對(duì)比分析，干預(yù)前81例，干預(yù)后89例，干預(yù)前藥物選擇合理率為18.5%，干預(yù)后為92.3%，提示臨床藥師通過(guò)術(shù)前積極干預(yù)，能明顯提高Ⅰ類切口抗菌藥物使用合理性。

總之，從我院和外院的一些臨床研究可以看出，在干預(yù)措施下Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物的合理性有很大提高，具有明顯臨床意義，值得在今后臨床工作中進(jìn)一步堅(jiān)持。

[1] 張養(yǎng)琳，陳坤全，鄭祥云. 抗菌藥臨床應(yīng)用調(diào)查[J].臨床合理用藥雜志，2012,5(12A)：63-64.

[2] 田春秀. 我院一類切口手術(shù)抗菌藥物應(yīng)用現(xiàn)狀調(diào)查[J].臨床合理用藥雜志，2014,7(8B)：65-66.

[3] 衛(wèi)生部，國(guó)家中醫(yī)管理局，總后衛(wèi)生部.抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則.衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2005]43號(hào)。

[4] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科分會(huì)，中華外科雜志編輯委員會(huì).圍手術(shù)期預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物指南[J].中華外科雜志，2006,44(23):1594.

[5] 衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于做好全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)的通知[J].衛(wèi)生部公報(bào)，2011，6(1):55-59.

[6] 孟現(xiàn)民，董平，張永信. 認(rèn)真落實(shí)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則(2015年版)》[J].上海醫(yī)藥，2016,37(5)：3-10.

[7] 賴萬(wàn)強(qiáng). 一類切口圍術(shù)期使用與不使用抗菌藥物切口感染情況分析[J].臨床合理用藥，2013,6(8c):29.

[8] 沈珠，張全英. Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物對(duì)比分析[J].中國(guó)醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析，2011,11(2)：137-139.

[9] 俞慧群，馬光曄，馬佳杰,等.我院I類切口圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防使用干預(yù)情況分析[J].中國(guó)藥師，2012,15(5)：704-706.

[責(zé)任編輯 李麥產(chǎn)]

Statistical Analysis on the Usage of Antibacterial Drugs before and after Ⅰ incision surgery

LIU Danna, LI Shufang, ZHU Lina, KONG Tiandong

The third People's Hospital of Zhengzhou, Zhengzhou 450000, China

〔Objective〕By analyzing and evaluating the before-after status of prophylactic antibiosis medication to the Type I surgical incision of our hospital, it builds the base for developing the reasonable management of antimicrobial medicines. 〔Methods〕Obtain the all the Type I surgical incision medical histories of the before-after drug intervention in our hospital, and make the statistical analysis of situation of the antimicrobial medication.〔Results〕By the pharmaceutical department intervention, the usage of the antimicrobial medicines for the Type I surgical incision has declined obviously, the record of the prophylaxis medication occasion between 0.5 hour and I hour has increased significantly, the ratio of the total prophylactic time less than 24 hours has risen, the antimicrobial medicine usage ratio of the seven types of surgeries for which will not been used the antimicrobial medicines in principle has been down, and the antimicrobial medicines selection accuracy has been up apparently.〔Conclusion〕Our hospital has acquired the remarkable achievement on the publicity, education and regulation measure of the antimicrobial medicines prophylactic application during the perioperative period.

Ⅰ incision surgery; antimicrobial medicine; perioperative period

1672-7606(2017)01-0038-03

2017-01-30

劉丹娜(1980-)，女，河南鄭州人，碩士，臨床藥師，主要從事臨床藥學(xué)工作。

R979.7

A