張麗霞

人口老齡化問題是河南省當(dāng)前的一個(gè)突出問題，人口老齡化快速發(fā)展的同時(shí)，快速增長(zhǎng)的養(yǎng)老服務(wù)需求與養(yǎng)老服務(wù)模式落后、供給不足之間的矛盾日漸凸顯，呈現(xiàn)出養(yǎng)老床位總量不足、結(jié)構(gòu)不合理、設(shè)施簡(jiǎn)陋、居家養(yǎng)老服務(wù)功能薄弱、專業(yè)人才匱乏、制度不健全等問題。在當(dāng)今形勢(shì)下，如何實(shí)現(xiàn)養(yǎng)老模式創(chuàng)新成為一個(gè)急需解決的問題。

為了順應(yīng)我國(guó)社會(huì)老齡化的趨勢(shì)，切實(shí)保障改善民生，要加強(qiáng)社會(huì)建設(shè)，落實(shí)李克強(qiáng)總理在2016年《政府工作報(bào)告》中“開展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)綜合改革試點(diǎn)，推進(jìn)多種形式的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”理念，全面部署醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)進(jìn)一步相結(jié)合。響應(yīng)中央巡視組關(guān)于巡視整改情況的通報(bào)，明確“十三五”規(guī)劃中提出的“推進(jìn)健康中國(guó)建設(shè)”思想，積極探索醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老保障模式，構(gòu)建健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)模式。

一、養(yǎng)老服務(wù)模式創(chuàng)新的必要性

（一）養(yǎng)老服務(wù)需求量和質(zhì)量的不斷增長(zhǎng)

河南省自1998年進(jìn)入老齡化社會(huì)以來，人口老齡化已進(jìn)入快速發(fā)展期?？傮w上看，河南省人口老齡化呈現(xiàn)出規(guī)模大、增長(zhǎng)速度快、高齡化趨勢(shì)明顯、空巢老年人多、失能老年人多的突出特點(diǎn)。同時(shí)，河南省養(yǎng)老服務(wù)中存在著養(yǎng)老結(jié)構(gòu)不合理、養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施簡(jiǎn)陋、居家養(yǎng)老服務(wù)功能薄弱、專業(yè)人才匱乏、養(yǎng)老制度不健全等問題。在養(yǎng)老服務(wù)體系創(chuàng)新模式中，解決養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量的問題日漸重要，從追求量的發(fā)展逐步轉(zhuǎn)變?yōu)樽非筚|(zhì)的發(fā)展。

（二）養(yǎng)老服務(wù)模式創(chuàng)新面臨的問題

當(dāng)前養(yǎng)老服務(wù)單一依靠養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的問題凸顯，養(yǎng)老服務(wù)類別不清晰、養(yǎng)老服務(wù)層次化管理能力不足，政府、家庭、社區(qū)、機(jī)構(gòu)等養(yǎng)老角色職能不明確、配合不夠密切。在專職養(yǎng)老機(jī)構(gòu)數(shù)量匱乏、機(jī)能缺失的同時(shí)，居家養(yǎng)老服務(wù)能力薄弱，主要表現(xiàn)在社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)數(shù)量不足且分布不均勻，不能達(dá)到便捷化養(yǎng)老的需求。養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施更新?lián)Q代慢、專項(xiàng)型治療康復(fù)設(shè)施匱乏等問題造成養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)職能受限，降低了養(yǎng)老服務(wù)水平。

由于勞動(dòng)強(qiáng)度高、工資水平低、社會(huì)認(rèn)可度不高、晉升空間有限等諸多因素，老年服務(wù)與管理專業(yè)的科班畢業(yè)生在一線養(yǎng)老護(hù)理崗位上的流失率居高不下，甚至超過七成。養(yǎng)老服務(wù)制度不健全主要體現(xiàn)在養(yǎng)老服務(wù)制度缺失，養(yǎng)老服務(wù)制度難以實(shí)現(xiàn)系統(tǒng)化、機(jī)能性運(yùn)作等方面，養(yǎng)老和醫(yī)療同時(shí)并舉、便捷化養(yǎng)老、專業(yè)化養(yǎng)老等問題突出。

二、樹立醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的新理念

為應(yīng)對(duì)我國(guó)人口老齡化挑戰(zhàn)，探究河南省醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老新模式，解決養(yǎng)老難題，實(shí)現(xiàn)真正意義上“老有所養(yǎng)”“老有所醫(yī)”，使得健康老人、失智失能老人等不同老人群體都能有尊嚴(yán)、有質(zhì)量地生活，我們要構(gòu)建“分類別、分層次的，符合國(guó)情省情的、政府主導(dǎo)、家庭為主、社區(qū)為輔、機(jī)構(gòu)托底”的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老體系。

（一）一項(xiàng)政策整合

各級(jí)政府應(yīng)將社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施建設(shè)納入城鄉(xiāng)建設(shè)規(guī)劃和土地利用規(guī)劃，制定好財(cái)政補(bǔ)助、社會(huì)保險(xiǎn)、醫(yī)療設(shè)施等相關(guān)政策支持。建立實(shí)施老年護(hù)理補(bǔ)貼、護(hù)理保險(xiǎn)，增強(qiáng)老人對(duì)醫(yī)養(yǎng)的支付能力；實(shí)施將養(yǎng)老服務(wù)費(fèi)用納入醫(yī)保的政策；增強(qiáng)檢查監(jiān)督機(jī)制，確保各項(xiàng)政策措施深入落實(shí)。

（二）一個(gè)序列建設(shè)

實(shí)現(xiàn)從家庭到醫(yī)院的梯度服務(wù)序列：提倡居家養(yǎng)老，能自理的可以依托社區(qū)提供專業(yè)護(hù)理人員上門服務(wù)；在社區(qū)中增設(shè)醫(yī)療服務(wù)站，有專業(yè)人員為半自理老人服務(wù)，對(duì)于不能自理的老人給予及時(shí)的醫(yī)療服務(wù)，必要時(shí)可進(jìn)行臨終關(guān)懷；在養(yǎng)老院中設(shè)立醫(yī)院，同時(shí)也可在福利院和社會(huì)幫扶機(jī)構(gòu)中拓展機(jī)構(gòu)養(yǎng)老；在醫(yī)院中延伸養(yǎng)老服務(wù)，開設(shè)老年治療康復(fù)病房。

（三）一種觀念融入

打破建立在血緣關(guān)系上的親情養(yǎng)老的傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老觀念，建設(shè)適合新形勢(shì)的健康養(yǎng)老觀念。由社會(huì)提供養(yǎng)老資源，家庭成員承擔(dān)養(yǎng)老責(zé)任，對(duì)有限的養(yǎng)老資源進(jìn)行重新整合。

（四）一批人才教育

要解決醫(yī)養(yǎng)結(jié)合問題，必須培養(yǎng)老年醫(yī)學(xué)、護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)和心理等方面的專業(yè)人才，提高從事養(yǎng)老服務(wù)人員的職業(yè)道德、業(yè)務(wù)技能和服務(wù)水平；培育養(yǎng)老服務(wù)的志愿者團(tuán)隊(duì)，完成專業(yè)人員引領(lǐng)志愿者協(xié)同工作的體制。

總之，這種以 “四個(gè)一”理念為主題的新型養(yǎng)老模式順應(yīng)了我國(guó)社會(huì)老齡化的趨勢(shì)，開拓了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)領(lǐng)域，加深了對(duì)老年人醫(yī)療保障的認(rèn)識(shí)，為建立更有效、更有針對(duì)性的老年人醫(yī)療保障提供了正確的理論支持；提高了對(duì)建立和完善老年人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式的重視程度；開拓了養(yǎng)老服務(wù)研究和醫(yī)療服務(wù)研究之間的新領(lǐng)域；豐富了老年社會(huì)福利理論的研究?jī)?nèi)容；提出了構(gòu)建老年人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式的問題，并對(duì)老年人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式進(jìn)行了界定和評(píng)價(jià)；為建立更有效、更有針對(duì)性的老年人醫(yī)療保障提供了正確的理論支持。

【本文系河南省政府決策研究招標(biāo)課題“河南醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式創(chuàng)新探究”（2016b204）的階段性成果】

（作者系河南中醫(yī)藥大學(xué)副教授）