■文／本刊記者 張苗

人大建議托舉異地就醫(yī)預期

■文／本刊記者 張苗

過去一年，有兩件事對醫(yī)保工作影響至深。一件是國務院總理李克強在全國兩會期間向全國人民莊嚴承諾：要在2016年基本解決省內就醫(yī)異地直接結算的基礎上，爭取用兩年時間，使老年人異地住院費用能夠直接結算,使合情合理的異地就醫(yī)直接結算問題不再成為群眾痛點。另一件，全國人大代表車秀蘭在十二屆全國人大四次會議上提出的第5201號建議——《關于推進異地就醫(yī)結算全國聯網的建議》，被全國人大常委會確定為重點督辦“建議”。

事情的焦點都是“異地就醫(yī)聯網結算”，人大督辦與百姓呼吁之間是否存在某種聯系？為此記者開始對最近十多年來全國兩會的人大代表建議和政協(xié)委員提案進行查找和回顧，果然，一張清晰的曲線圖揭示出個中“脈絡”。

民有所呼

人社部社保中心辦公室副調研員丁玉英早在2002年就接手辦理兩會相關建議、提案的工作，在她的印象中，全國人大代表、政協(xié)委員關注醫(yī)療保險是從2003年開始的。這年由全國人大轉來并要求辦理的關于醫(yī)療保險的建議、提案共7件，其中“異地就醫(yī)”1件， 也是最早出現的一件?！澳鞘怯筛拭C省人民醫(yī)院的栗震亞委員領銜提出的‘2295號（人事福利252）’提案。涉及的人群是五六十年代支援大西北、退休后回原籍居住的職工；六七十年代上山下鄉(xiāng)到西北落戶、退休后返城居住的知識青年。委員建議將這部分退休人員的醫(yī)保關系由參保地轉至現居住地，解決異地就醫(yī)難、報銷難問題?！倍∮裼⒄f，“2005年收到并辦理了2件關于基本醫(yī)療保險的建議、提案，其中‘1807號（人事福利162）’提案涉及到了異地就醫(yī)問題，針對人群是下崗再就業(yè)人員及職工調動人員，建議實行社會保險全國聯網解決異地就醫(yī)問題，維護社會穩(wěn)定。2006年轉來并要求辦理的醫(yī)療保險建議、提案為9件，有2件涉及到異地就醫(yī)問題，建議解決醫(yī)保關系轉移的問題。”

在隨后的調查和梳理中，記者發(fā)現，2007年，全國人大、政協(xié)轉到勞動保障部的醫(yī)療保險建議、提案有10件，其中異地就醫(yī)占了 8件，并且均由政協(xié)委員提出。提案指出，異地就醫(yī)問題已成為人民群眾在社會保險方面最關心、最直接、最現實的利益問題。要求加快“金保工程”建設，實現醫(yī)保全國聯網，為群眾提供高效、便捷的服務。

2008年，異地就醫(yī)首次成為重點、熱點問題。這一年，全國人大、政協(xié)轉到人社部并要求辦理的醫(yī)療保險建議、提案為24件，其中“異地就醫(yī)”20件，占83%。呼聲最高的是實現醫(yī)?！耙豢ㄍā?，有專題建議、提案11件。這些建議、提案由9名代表、44名委員提出，涉及的人群主要是異地居住的離退休人員。

此后幾年，轉到人社部的兩會代表、委員關于醫(yī)療保險問題建議或提案的數量是：2009年10件，異地就醫(yī)占6件；2010年14件，異地就醫(yī)占12件(值得注意的是，這一年代表、委員不僅關注解決異地安置退休人員的醫(yī)保結算問題，還開始關注解決以農民工為代表的流動就業(yè)人員及居民跨統(tǒng)籌區(qū)就醫(yī)的問題)；2011年12件，異地就醫(yī)占7件；2012年24件，其中異地就醫(yī)21件。

需要說明的是，2012年“一卡通”議題最為集中，有10件。有些代表、委員還批評政府對老齡化社會的到來準備不足，政策出臺趕不上社會的發(fā)展。建議政府更多地從國家層面采取政策措施，加速推進異地就醫(yī)全國聯網即時結算工作。很顯然，繼2008年之后，“一卡通”再次成為熱點。

2013年，轉到人社部的醫(yī)療保險建議、提案為8件，其中異地就醫(yī)7件；2014年 17件，異地就醫(yī)占9件；2015年21件，異地就醫(yī)占9件；2016年21件，異地就醫(yī)占18件，其中7件因提出代表人數多、反映比較集中、涉及人民群眾切身利益，被全國人大常委會辦公廳確定為重點督辦建議，全國人大財經委法案室為督辦單位。

近十多年間，兩會代表、委員關于異地就醫(yī)問題的建議、提案，雖數量起伏不定，但總體呈上升趨勢。尤其2008年、2012年和2016年三個熱點年份，關于異地就醫(yī)的建議、提案都在18件以上，并且都占當年醫(yī)療保險建議、提案的90%左右。

任何一個社會熱點問題，都是一定階段社會矛盾的反映，異地就醫(yī)也不例外。改革開放以來，由于歷史原因產生了異地安置退休人員或一些退休人員隨子女居住并取得了居住地戶籍，他們普遍年齡大、醫(yī)療負擔重，長期不返回參保地，異地就醫(yī)報銷時的“跑腿”和“墊支”問題凸顯。

另一方面，工業(yè)化、城鎮(zhèn)化快速發(fā)展，使得我國流動人口的數量快速增長。國家衛(wèi)生計生委最新發(fā)布的《中國流動人口發(fā)展報告2016》也顯示，我國流動人口從1982年的1154萬人增長到2015年的2.47億人，34年間翻了逾21倍，在我國總人口中占比18%?！秷蟾妗愤€顯示，預計至2030年，我國流動人口規(guī)模的持續(xù)增長態(tài)勢將不會改變。

人口流動與經濟因素不無關系，經濟較發(fā)達地區(qū)的流入勞動力更為集中。2010年全國第六次人口普查結果表明，流入人口主要集中在珠三角、長三角、京津冀三大都市圈。然而，那些已在流入地居住多年的“流動人口”仍不能安居樂業(yè)。2010年全國第三次婦女社會地位調查結果揭示，流動人口在城市中的社會保障的享有程度遠低于同齡的本地戶籍居民。與人口流動相生相伴的各種問題長期得不到解決，需要政府高度重視。

可以佐證的是，十二屆全國人大四次會議閉幕后，李克強總理在人民大會堂金色大廳會見中外記者，中國日報社一名記者告訴總理：本次“兩會”開始前，報社發(fā)起了一個“我向總理提問”的網上投票調查。排在第一位的是“加快推進醫(yī)保全國聯網”，有1000多萬網友把票投給了這個問題。

2003-2016年全國人大代表、政協(xié)委員關于異地就醫(yī)建議、提案變化圖

必有所應

車秀蘭是民建吉林省委主委，也是全國人大代表，她在十二屆全國人大四次會議上提出了提高醫(yī)保統(tǒng)籌層次、加強信息系統(tǒng)建設、協(xié)調異地就醫(yī)管理和實現醫(yī)保“一卡通”等4條建議。她提交的《關于推進異地就醫(yī)結算全國聯網的建議》經全國人大常委會辦公廳轉到人社部之后，2016年6月13日，全國人大財經委法案室主任龔繁榮、人社部辦公廳政務公開處干部馬濤、社保中心醫(yī)療處處長段政明、副處長王芳、辦公室副調研員丁玉英等一行5人，就趕赴長春市與車秀蘭代表當面溝通座談。向她介紹了全國醫(yī)療保險工作情況、解決異地就醫(yī)“三步走”的做法和取得的進展，以及下一步解決全國異地就醫(yī)問題的工作安排，即2016年底啟動異地安置退休人員住院異地就醫(yī)即時結算，2017年底基本解決符合轉診轉院人員異地就醫(yī)即時結算問題。

車代表非常誠懇地說：“這種面對面答復代表的做法給吉林作了榜樣，這種答復代表建議扎實、務實和求實的作風非常值得吉林省人大常委會學習，我要向省人大黨組匯報。異地就醫(yī)能取得這樣的成績很不容易，雖然群眾還有期盼，但做事情要真金白銀，畢竟說比做容易，所以你們能解決的，我理解，不能解決的，我也可以理解。對你們的答復，我十分滿意。同時你們的重視使我感到全國人大代表的責任重大，以后提建議要更加認真?！?/p>

全國人大財經委法案室主任龔繁榮說：“我參加工作28年，第一次見到辦理建議這么認真的單位。”

2016年7月11日，又一支“座談”隊伍離開北京。這支隊伍由人社部社保中心巡視員陳蔚、全國人大財經委法案室副處長郝亮亮、全國人大常委會辦公廳聯絡局干部劉國明、人社部辦公廳政務公開處干部馬濤、社保中心醫(yī)療處副處長王芳、辦公室副調研員丁玉英和本刊記者組成。此次座談的目的地是成都，目標鎖定成甦代表。

成甦是四川華僑鳳凰集團股份有限公司的董事長，致公黨黨員。作為全國人大代表，他關于“實現醫(yī)?；鹑珖y(tǒng)籌和醫(yī)?？ㄈ珖ㄓ谩钡慕ㄗh，是基于企業(yè)情況和相關調研提出的?！拔覀兗瘓F員工上萬人，企業(yè)一半在國內、一半在國外，集團內部流動最頻繁的是中、高層干部和技術人員，但異地就醫(yī)費用報銷難給我們的派遣工作帶來不少困擾。像國內員工分布在不同省份，由于社?？ú荒苋珖ㄓ?，就存在跑腿、墊支的問題。在國外，我們有代表國家援助烏干達、南非等國的項目。比如烏干達，去了以后員工感染瘧疾，醫(yī)藥費又不能報，繼續(xù)派遣的話員工就不愿意了。隨著‘一帶一路’戰(zhàn)略部署的實施，會有更多的企業(yè)走出國門或在國內不同地區(qū)發(fā)展，異地就醫(yī)問題解決不好，會制約企業(yè)的發(fā)展?！?成甦說。

據了解，在十二屆全國人大四次會議上，成甦代表提出了研究出臺異地就醫(yī)政策、建立全國統(tǒng)籌的醫(yī)療保障報銷體系、建立支付渠道、實現醫(yī)?？ㄈ珖ㄓ玫?條建議。對此，巡視員陳蔚面對面答復說：“您提出的建議，第一條和第三條我們已經吸納。正在抓緊制定異地就醫(yī)相關文件，明確異地就醫(yī)費用的支付渠道，切實解決異地就醫(yī)費用報銷難的問題。第二條，建立全國統(tǒng)籌的醫(yī)療保障報銷體系，我們正在研究解決辦法。按照《社會保險法》的規(guī)定，醫(yī)療保險基金逐步實行省級統(tǒng)籌。目前北京、天津、上海、重慶、海南、西藏6省份實現了省級統(tǒng)籌。在未實行全國統(tǒng)籌的情況下，我們將通過推進省級統(tǒng)籌和整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，建立國家異地就醫(yī)聯網結算系統(tǒng)，探索建立異地就醫(yī)周轉金，統(tǒng)一全國醫(yī)保藥品、醫(yī)療服務項目等代碼標準等措施，積極推進全國異地就醫(yī)結算工作，方便符合條件的異地就醫(yī)群眾看病結算?！?/p>

人社部社保中心副主任黃華波與地方簽署跨省異地就醫(yī)直接結算工作責任書

2016年7月22日，人社部副部長游鈞邀請到一批特殊的客人進京，他們是關注并提交了異地就醫(yī)建議、提案的全國人大代表、濟南軍區(qū)第一療養(yǎng)院院長單守勤，全國人大代表、廣西陸川縣清湖鎮(zhèn)旺山村黨支部書記梁麗娜，全國政協(xié)委員、民進中央科技醫(yī)衛(wèi)委員會委員、中國中醫(yī)科學院望京醫(yī)院肛腸科主任安阿玥等部分全國人大和全國政協(xié)的代表、委員。這次見面，人社部詳細介紹了異地就醫(yī)全國聯網結算工作的思路、進展和下一步打算；全國人大常委會辦公廳和全國政協(xié)提案委員會領導也在座談中明確表達了對異地就醫(yī)聯網結算工作的支持；游鈞還就代表、委員建議、提案的共性問題作了答復。

人社部辦公廳副主任郭開軍說，人社部黨組要求辦理代表、委員建議和提案工作要先溝通、后答復。2009年還只是要求100%電話溝通，2011年進一步提出，辦理建議、提案，必須與代表、委員當面溝通，這個比例不能低于10%。丁玉英也給了個精辟的總結：辦理建議、提案，以前是“文來文往”，現在是“文來文往”與“人來人往”相結合；對建議的答復，以前是“您問我答”，現在是“您提我做”。應該說更注重實效了。

更有所為

據了解，根據民意以及社會經濟形勢的變化，人社部此前已鼓勵地方醫(yī)保部門對省內和跨省異地就醫(yī)結算工作進行了有益探索。2008年，人社部社保中心對異地就醫(yī)結算進行了專項研究。在總結地方實踐的基礎上，部里印發(fā)了《關于基本醫(yī)療保險異地就醫(yī)結算服務工作的意見》（人社部發(fā)〔2009〕190號）和《關于進一步做好基本醫(yī)療保險異地就醫(yī)醫(yī)療費用結算工作的指導意見》（人社部發(fā)〔2014〕93號），提出了“三步走”的工作計劃：第一步提高統(tǒng)籌層次，實現市內無異地；第二步實現省內直接結算；第三步建立跨省異地就醫(yī)結算系統(tǒng)，重點解決異地安置退休人員住院費用直接結算問題。

目前“三步走”中的第一步、第二步基本完成。城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；緦崿F了市內醫(yī)療費用直接結算。除西藏和甘肅外，全國30個省份（含新疆生產建設兵團）均建立了省級異地就醫(yī)結算系統(tǒng)，27個省份基本實現省內住院醫(yī)療費用直接結算。此外，部分地區(qū)通過區(qū)域間點對點協(xié)作等方式探索解決跨省異地就醫(yī)直接結算問題，如海南與30個省份的協(xié)作，貴州與重慶、新疆與陜西的省間協(xié)作，上海與15個城市建立異地就醫(yī)委托報銷的機制，廣州與南昌、云南的協(xié)作等。

2014年開始，人社部啟動了社會保障卡綜合應用工作，即以“一卡多用，全國通用”為目標，計劃到2017年底基本實現全國社?？ㄒ豢ㄍā?016年9月底，全國持卡人數9.39億人，普及率達68.3%。

此外，為進一步掌握全國異地就醫(yī)的進展情況，2013年人社部還啟動了各省異地就醫(yī)報表數據上報工作，為政策的制定完善提供依據。2015年全國異地就醫(yī)人數1158萬人，是2013年的1.5倍，異地就醫(yī)人數占全部參保人數的1.7%。異地住院784萬人次，是2013年的1.3倍，異地住院人次占全部參保人員住院人次的9.2%。異地就醫(yī)職工醫(yī)保次均住院費用1.7萬元，是全國職工醫(yī)保次均住院費的1.6倍；異地就醫(yī)居民次均住院費用1.3萬元，是全國居民醫(yī)保次均住院費用的2倍。

據游鈞介紹，在“加快推進基本醫(yī)保全國聯網和異地就醫(yī)結算”被寫進2016年《政府工作報告》之后，為落實總理指示，人社部加緊推進以下工作：一是建立國家異地就醫(yī)聯網結算系統(tǒng)，統(tǒng)一省級異地就醫(yī)聯網結算系統(tǒng)，實現國家異地就醫(yī)聯網結算系統(tǒng)與省級異地就醫(yī)聯網結算系統(tǒng)對接，支持跨省異地就醫(yī)信息傳輸，推進醫(yī)?！耙豢ㄍā?。二是國家層面成立全國醫(yī)療保險異地就醫(yī)結算中心，負責跨省異地就醫(yī)費用的歸集、清算、補差撥付等工作，實現跨省異地就醫(yī)費用直接結算。三是建立就醫(yī)地管理機制，參保地經辦機構主要承擔轉出管理工作，為符合條件的異地就醫(yī)人員提供方便周到服務，就醫(yī)地經辦機構則要將異地就醫(yī)的外地參保人員納入本地統(tǒng)一管理。四是配合有關部門共同做好優(yōu)化醫(yī)療資源配置、建立分級診療模式和轉診轉院制度等工作，促進形成合理的就醫(yī)秩序。

2016年12月9日，人社部、財政部聯合印發(fā)《關于做好基本醫(yī)療保險跨省異地就醫(yī)住院醫(yī)療費用直接結算工作的通知》。與此同時，國家異地就醫(yī)結算系統(tǒng)上線。為此人社部在12月20日召集各省、自治區(qū)、直轄市和新疆生產建設兵團人社廳（局）負責人、醫(yī)保經辦機構負責人、信息化綜合管理機構負責人等召開基本醫(yī)療保險全國聯網和異地就醫(yī)直接結算工作視頻會。這次會議，人社部與北京等22個申請首批啟動基本醫(yī)療保險全國聯網和跨省異地就醫(yī)直接結算的省份簽訂了工作責任書。北京等10個省份在視頻會現場簽署了工作責任書，其他12個省份在視頻會議分會場簽署責任書。責任書確定了中央和地方的重點工作任務與時限要求。

人社部社保中心主任唐霽松對上述的解讀是：2016年底基本實現全國聯網，啟動跨省異地安置退休人員住院醫(yī)療費用直接結算工作；2017年開始逐步解決跨省異地安置退休人員住院醫(yī)療費用直接結算，2017年底擴大到符合轉診規(guī)定人員的異地就醫(yī)住院醫(yī)療費用直接結算。下一步，將結合本地戶籍和居住證制度改革，逐步將異地長期居住人員和常駐異地工作人員納入異地就醫(yī)住院醫(yī)療費用直接結算覆蓋范圍?！?/p>