唐 海 北

(中國水利水電第五工程局， 四川 成都 610000)

淺論水利施工企業(yè)職業(yè)健康建設存在的問題與對策

唐 海 北

(中國水利水電第五工程局， 四川 成都 610000)

做好職業(yè)衛(wèi)生管理工作，是企業(yè)管理中的重要內容，是保障職工健康、安全的重要基礎，水利施工企業(yè)，受歷史欠賬因素和現(xiàn)實因素多方面的制約，在職業(yè)健康建設方面存在著一些不足，職業(yè)病危害因素引起的職業(yè)病和職業(yè)性疾病仍然是影響勞動力健康、造成勞動者過早失去勞動能力的重要因素，也必將對企業(yè)的可持續(xù)發(fā)展帶來不利的影響，本文將針對水利施工企業(yè)的特點，對企業(yè)在職業(yè)衛(wèi)生管理中存在的問題進行探討，并提出解決的建議。

水利； 施工企業(yè)； 職業(yè)健康； 問題； 對策

0 前 言

目前，修訂后的《中華人民共和國職業(yè)病防治法》已經(jīng)于2012年1月1日開始實施，水利施工企業(yè)作為國家基礎建設的重要主體之一，具有從業(yè)人員數(shù)量多、工作環(huán)境惡劣、場面分散及項目周期短等特點，造成職業(yè)健康工作特別是監(jiān)護檔案管理方面與法定要求存在一定脫節(jié)的現(xiàn)象。加之受基礎建設周邊環(huán)境治理改善力度弱、從業(yè)人員自我保護意識差、對職業(yè)病危害因素不清楚、生產(chǎn)場所不符合衛(wèi)生標準、設備防護設計不足等因素影響，造成水利施工企業(yè)部分勞動者過早失去勞動能力。這一方面給勞動者帶來身體痛苦，沉重的醫(yī)療負擔，另一方面給企業(yè)發(fā)展帶來不利的影響。因此，水利施工企業(yè)只有開展職業(yè)健康工作，采取有針對性的措施，才能有效地將職業(yè)病防治工作切切實實地落實到基層，才能通過一點一滴的推動，讓職業(yè)健康從“要我做”向“我要做”、從被動開展向主動開展的根本性轉變。

1 水利施工企業(yè)職業(yè)健康管理存在的問題與不足

根據(jù)有關資料，我國的職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)管工作經(jīng)歷了四個階段：從建國初期到1998年，職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)管主要由勞動部門負責；1998年機構改革后，原勞動部承擔的職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)察職能劃轉至衛(wèi)生行政部門；2003年，衛(wèi)生部承擔的作業(yè)場所職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督檢查、職業(yè)危害申報、職業(yè)危害事故調查處理等職能劃轉到原國家安全生產(chǎn)監(jiān)督管理局，2005年又明確將此項職能劃歸國家安全監(jiān)管總局，職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督管理的職能由衛(wèi)生部門和安監(jiān)部門共同承擔；2011年新的職業(yè)病防治法又重新進行規(guī)定，職業(yè)衛(wèi)生安全監(jiān)管由安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門負責，衛(wèi)生部門和勞動人事部門予以配合。監(jiān)管機構的更改，表明國家對職業(yè)健康的認識已發(fā)生重大變化，將其與安全生產(chǎn)放到同等重要的地位。

應該說，自2001年發(fā)布《中華人民共和國職業(yè)病防治法》后，加之大量的企業(yè)進行OSHMS環(huán)境體系認證工作，對環(huán)境、職業(yè)健康建設工作的開展形成了良好的推動力，也取得了一定的成績。但是，我們也應該看到，受多方面因素的影響和制約，我國的職業(yè)健康工作開展還處于較低的水平。根據(jù)相關資料，無論是職業(yè)病患者累計數(shù)量、死亡數(shù)量還是新增病例數(shù)量，我國都居世界首位，每年因職業(yè)病造成的直接經(jīng)濟損失多達1 000余億元，間接經(jīng)濟損失多達2 000余億元，全國受職業(yè)危害影響人口達到兩億多。水利施工企業(yè)作為建設市場的重要參與者和組織者，其在職業(yè)健康管理方面還存在不少問題和需要改進的地方。

1.1 用人單位對職業(yè)健康工作開展的認識缺乏、企業(yè)領導人職防意識淡薄

水利施工企業(yè)處于國家能源產(chǎn)業(yè)鏈的下端，整體競爭性不規(guī)范，在工程造價、工程實施中相應的資金保障率低，“三同時”工作滯后。根據(jù)資本利益最大化規(guī)律，企業(yè)更愿意對比衡量投入與處罰賠償?shù)亩嗌賮碜非筚Y本的利益最大化，往往造成只注重眼前的經(jīng)濟效益，吝惜于職業(yè)病防治的投力，特別是對職業(yè)危害因素進行日常監(jiān)測的投入；一些民營和小型的企業(yè)，受企業(yè)規(guī)模小、設備簡陋的影響，衛(wèi)生防護不到位，不能給從業(yè)人員提供良好的勞動條件。有的企業(yè)為了規(guī)避責任，將國家已淘汰的職業(yè)危害嚴重的生產(chǎn)工藝或工作崗位轉嫁給規(guī)模小、無防護設施的個體工廠或勞務派遣人員，有的對從事有害作業(yè)勞動者的查體和應享受的職業(yè)衛(wèi)生權利不予落實。此外，一些企業(yè)領導對職業(yè)危害的嚴重性和可防性認識不清，對職業(yè)衛(wèi)生的法律法規(guī)及相關知識不了解、不學習，認為只要有了企業(yè)效益，一切問題會迎刃而解，職業(yè)衛(wèi)生抓與不抓，無礙大局。遇到暫時的經(jīng)濟困難時，有的領導甚至把職業(yè)病防治與企業(yè)發(fā)展對立起來，認為辦企業(yè)就會產(chǎn)生職業(yè)危害，過多強調職業(yè)危害，造成招工難、管理難，設備處理和控制職業(yè)危害，浪費了資源、時間和精力，影響企業(yè)發(fā)展。還有的領導認為自身有任職周期，在自己這一任上不出現(xiàn)大的職業(yè)危害即可，將潛在的問題向后推，對可能造成的后果視而不見。

1.2 水利施工企業(yè)項目的周期性短、施工相對開放，是造成企業(yè)不愿持續(xù)開展職業(yè)健康工作的重要因素之一

項目法施工是水利施工企業(yè)發(fā)展的基礎，作為企業(yè)的利潤來源、存在基礎，每個施工項目的周期性、一次性和不可重復性的特點極為突出。與相對固定和長期經(jīng)營的工廠、礦山相比而言，一個施工項目的周期短則幾個月，長則幾年時間，項目結束后，就要面臨人員流動或流失的問題，投入的職業(yè)健康培訓和設備就結束了，造成一些企業(yè)不愿持續(xù)開展職業(yè)健康工作；另一方面，水利施工項目的環(huán)境較為偏僻，人口密度低，施工開放，周邊自然環(huán)境相對較好，因此在項目短暫的施工期間內，噪音、粉塵等常見的職業(yè)危害顯得不突出，企業(yè)接到的投訴量和投訴力度較城市周邊施工項目低，因此在偏遠地區(qū)開展職業(yè)健康工作企業(yè)的自覺性就相對差一些。

1.3 職業(yè)病的潛伏性、不可逆性及高額的持續(xù)治療，是企業(yè)刻意回避職業(yè)危害的重要因素之一

隨著國家對職業(yè)病宣傳的深入，社會媒體對職業(yè)病發(fā)病人數(shù)及治療情況的公開，職業(yè)病的潛伏性、不可逆性及高額的持續(xù)治療的特點得到社會廣泛關注。員工一旦發(fā)生職業(yè)病，高額治療費用及因病喪失勞動能力后其撫養(yǎng)人的巨大費用，都成為企業(yè)不得不考慮的實際問題。特別是中小企業(yè)，這也許將成為直接影響企業(yè)生存的重大經(jīng)濟負擔。因此，在職業(yè)危害告知方面，就不愿意嚴格執(zhí)行有關規(guī)定，不如實告知從業(yè)人員作業(yè)過程中可能產(chǎn)生的職業(yè)病危害及其后果、職業(yè)病防護措施和待遇等，更有甚者不愿與勞動者簽訂勞動合同或簽訂所謂免責的不規(guī)范合同，導致從業(yè)人員不知其危害、后果以及防范要求和應急處理措施更無從談起。對于已知職業(yè)危害因素超標嚴重的崗位，采取崗位輪換、短時間辭退職工的辦法，隱瞞職業(yè)危害，逃避職業(yè)病防治責任。對項目而言，工程結束，人員順利撤場不發(fā)生群體性事件是項目負責人考慮的重點，不愿意看到因離崗體檢而檢出職業(yè)病，造成撤場不能進行或群體性事件，因此對于防治法中的離崗體檢不愿落實；對已受職業(yè)危害而發(fā)病的職工，有的單位不愿提供發(fā)病人員的職業(yè)史、危害因素接觸史以及職業(yè)衛(wèi)生和健康監(jiān)護等相關資料，給職業(yè)病的診斷、鑒定設置重重障礙。

1.4 從業(yè)人員本身法律意識淡薄，無個人防護要求，自我保護意識有待改進

目前，受我國經(jīng)濟轉型等因素影響，下崗職工較多、廉價勞動力過剩、大學生就業(yè)困難，勞動力市場供大于求，勞動者處于弱勢地位。再加上目前高房價、高醫(yī)療、就業(yè)難等因素推動，造成從業(yè)人員的心態(tài)是就業(yè)即可。特別是那些技能單一、年齡偏大、文化素質較低的就業(yè)困難人群，往往抱著“辛苦我一個，幸福一家人”、“自己受點苦不算啥、孩子享福比天大”的想法，明知工作場所有毒、有害，卻不顧自己的生命安全和身體健康繼續(xù)工作。企業(yè)配套的防護設備和個人防護用品有的人不會用不敢用，甚至有的人為圖一時方便，將防護設施拆毀，自愿在有毒有害環(huán)境中加班加點工作，以犧牲個人健康甚至生命為代價，盲目地追求工效與工資。而從業(yè)者這樣的心態(tài)和行為都是對企業(yè)不開展職業(yè)健康建設與管理的默認和放縱。

1.5 職業(yè)健康監(jiān)管機制和衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法有待完善，宣傳教育還需有針對性

根據(jù)新修訂的職業(yè)病防治法，職業(yè)健康監(jiān)管機構已明確為安監(jiān)部門，但職業(yè)病的診斷治療還需要衛(wèi)生行政部門來進行。受諸多因素的制約，如：工作人員嚴重不足，經(jīng)費匱乏、監(jiān)管任務繁重等，安監(jiān)部門及衛(wèi)生行政部門履行監(jiān)管職責力不從心，對企業(yè)的監(jiān)督覆蓋率低。雖然企業(yè)制定了規(guī)章制度，但嚴格執(zhí)行起來依然困難重重；職業(yè)病防治宣傳尚處于刷墻報、貼標語、發(fā)傳單的初始階段，宣傳力度不足；中國“吃苦耐勞”“不怕危險、不講條件”的傳統(tǒng)思想，也削弱了從業(yè)人員安全生產(chǎn)和職業(yè)病防治意識。由于生產(chǎn)安全事故多發(fā)容易引發(fā)社會關注，影響政績、前途，而職業(yè)病多為潛伏期長不易發(fā)，重“紅傷”輕“白傷”現(xiàn)象較為突出，在各級各部門實施安全生產(chǎn)目標管理考核時，往往只注重考核生產(chǎn)安全事故傷亡指標，忽視甚至忽略了對職業(yè)健康安全監(jiān)管的考核。受整個經(jīng)濟利益驅動的影響，企業(yè)管理人員在職業(yè)健康管理開展工作中不能到對違法違規(guī)行為做理直氣壯的抵制和引導，不能形成積極的“防、治、改”完整體系。

2 水利施工企業(yè)職業(yè)健康安全建設的思路與對策

鑒于職業(yè)病已嚴重威脅到涉危企業(yè)從業(yè)人員身體健康和生命安全, 開展職業(yè)健康安全監(jiān)管已迫在眉睫。針對目前職業(yè)健康開展的情況，國家近幾年明顯加大管理力度和處罰力度。首先重新修訂職業(yè)病防治法和系列規(guī)章制度，2011年《職業(yè)病防治法》修訂后明確規(guī)定：“職業(yè)衛(wèi)生安全監(jiān)管由安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門負責，衛(wèi)生部門和勞動人事部門予以配合”。職業(yè)健康安全監(jiān)管成為安監(jiān)部門法定職責， 改變了以前安監(jiān)部門有職業(yè)健康安全監(jiān)管責任卻沒有執(zhí)法資格，衛(wèi)生部門有監(jiān)管執(zhí)法的權力和資格，卻因監(jiān)管職責已移交至安監(jiān)部門而出現(xiàn)有權無責的現(xiàn)象，導致工作的積極性和主動性大打折扣。河南新密小伙張海超以“開胸驗肺”的驚人之舉向全社會展示了職業(yè)病的殘酷和現(xiàn)實，通過新聞媒體的廣泛報道，為職業(yè)病防治做了切切實實的宣傳，引起了廣大從業(yè)人員的深思和共鳴。國家也明顯加快了職業(yè)病防治的基礎建設工作，2014年定為職業(yè)健康建設的基礎年，通過宣傳、教育和考核，在基層普及職業(yè)健康的教育，初步建立起職業(yè)健康管理框架；各個地方的安全監(jiān)管部門通過出臺職業(yè)健康建設指南和職業(yè)健康檔案規(guī)范文件，整合職業(yè)病防治法及相關規(guī)章，通過對企業(yè)主要負責人進行職業(yè)健康知識培訓和取證，提高企業(yè)對職業(yè)健康建設的認識。這些工作的開展，為企業(yè)順利開展職業(yè)健康打下了良好的基礎。

2.1 普及職業(yè)健康開展的目的和意義，理直氣壯地開展職業(yè)健康建設

通過宣傳，讓社會大眾特別是企業(yè)負責人、監(jiān)管部門充分認識到：開展職業(yè)健康安全監(jiān)管是我國參與世界經(jīng)濟全球化和國際貿易發(fā)展的需要，是我國經(jīng)濟又好又快發(fā)展的重要保障。歐美國家就明確提出，如果沒有實行統(tǒng)一職業(yè)健康標準的國家和地區(qū)的企業(yè)所生產(chǎn)的產(chǎn)品將不能在北美和歐洲地區(qū)銷售。這必將對我們“走出去”的大土木工程有直接的影響。作為體現(xiàn)“以人為本”科學發(fā)展觀的核心，職業(yè)健康工作在其中占有舉足輕重的地位。水利行業(yè)中的大型企業(yè)，基本上是以國有企業(yè)為主，主動開展職業(yè)健康，這是公有制企業(yè)優(yōu)越性的體現(xiàn)，是作為國民經(jīng)濟和可持續(xù)發(fā)展的中流砥柱的體現(xiàn)。國有企業(yè)的擔當精神，應該體現(xiàn)在國家、社會的需求上，為開展職業(yè)健康帶好頭、做好示范，盡職盡責開展這方面的工作，才是國有企業(yè)的光榮，更是價值的體現(xiàn)。

2.2 強化企業(yè)主體防治責任，加大培訓力度，自上而下地形成良好的責任體系

職業(yè)健康建設的實踐表明，僅僅依靠提升社會對職業(yè)病危害性的認識和從業(yè)人員對職業(yè)健康安全的要求是不夠的，要抓好職業(yè)病防治必須依靠職能部門的依法監(jiān)管和企業(yè)職業(yè)病防治主體責任的落實。

一方面是要強化職能部門安全監(jiān)管責任落實。安監(jiān)部門應嚴格按照《職業(yè)病防治法》等法律、法規(guī)加大監(jiān)管執(zhí)法力度，按法律的要求，及時會同衛(wèi)生部門、人社部門及工會，用“鐵拳、鐵腕、鐵面孔”打擊整治職業(yè)病防治責任和措施不落實行為，對“三同時”及職業(yè)危害工作制度落實到位，切實做到職業(yè)衛(wèi)生“三同時”、職業(yè)危害申報和職業(yè)危害檢測監(jiān)控工作，通過行政法律等手段強力推動企業(yè)做好職業(yè)健康工作。就安監(jiān)部門承擔培訓工作而言，從目前來看，對企業(yè)主要負責人、職業(yè)健康專職管理員的培訓、取證工作在逐步推進，在提高主要管理人員的意識上有成績，但需要適當擴大培訓范圍，將基層作為培訓、取證的重點。人社部門要進一步加強用人單位勞動合同實施情況的監(jiān)督檢查，督促用人單位依法與從業(yè)人員簽訂勞動合同和合同告知的及時性、規(guī)范化，通過做好職業(yè)病患者的社會保障工作，解除企業(yè)及從業(yè)人員的后顧之憂，讓企業(yè)及從業(yè)人員大膽進行職業(yè)健康的建設和維權工作，只有這樣才能理順自上而下的管理體系和責權利的明晰。

另一方面，必須落實企業(yè)職業(yè)病防治主體責任。水利施工企業(yè)承擔的任務分散，受地域和人員來源廣、流動性大的影響，管理和開展工作難度更大，如果沒有主體責任被動開展，會使效果打折，甚至流于形式，不能從根本上推動職業(yè)健康的建設。因此，企業(yè)效益的考核、人員的晉升，應將職業(yè)健康管理作為一項內容，給予一定的考核權重，將職業(yè)病防治資金和安全防護設施、設備納入到不可競爭費用，以確保工作開展所需要的資金和設備。落實必要的警示標識、危害告知、個人防護及設備改造用資金，對于因職業(yè)病造成的危害加大誠信公示范圍，同時充分發(fā)揮企業(yè)工會的作用，把防治法中的工會職責用好用足，特別要制止生產(chǎn)經(jīng)營建設過程中違章指揮、違章操作和違反勞動紀律的“三違”行為，以及在職業(yè)病防治集體合同管理方面發(fā)揮特殊的作用。總之，將企業(yè)的發(fā)展與職業(yè)健康開展聯(lián)系起來，推動企業(yè)從“要我做”向“我要做”的根本轉變。

2.3 充分利用勞動人口結構變化的機遇，促進企業(yè)職業(yè)健康建設取得實效

目前，我國自改革開放三十多年以來，經(jīng)濟長期高速發(fā)展，根據(jù)專家的研究，人口中的劉易斯拐點(即勞動力過剩向短缺的轉折點，是指在工業(yè)化過程中，隨著農(nóng)村富余勞動力向非農(nóng)產(chǎn)業(yè)的逐步轉移，農(nóng)村富余勞動力逐漸減少，最終枯竭)已經(jīng)出現(xiàn)。適齡勞動人口比重將會漸少，“招工難、勞動力荒”造成企業(yè)不得不想辦法吸收更多的適齡勞動力；同時，新的勞動力將逐步過渡到以“85后、90后”青年為主力軍的結構，這批成長在中國經(jīng)濟騰飛、物質豐富、互聯(lián)網(wǎng)普及時代的孩子，具有個性張揚、觀念開放、教育程度較高、強調自我、注重公正維權和講究實惠的時代特性，在一定程度上改變了從業(yè)人員的年齡和知識結構。他們比老一代員工更容易重視自身職業(yè)健康問題，更關心企業(yè)給予自己的發(fā)展空間，擇業(yè)的自主性和主動性強，簡單粗暴的管理、糊弄隱瞞職業(yè)危害等已越來越?jīng)]有空間。因此，勞動力結構的變化、知識層次的提升，為我們企業(yè)實實在在地改進職業(yè)健康體系提供了難得的機遇，不能在職業(yè)健康取得成績的企業(yè)，一定會被社會淘汰，企業(yè)生存的壓力，也是開展職業(yè)健康的最好動力。

2.4 循序漸進，從易到難，從點滴做起，推動實現(xiàn)職業(yè)健康全覆蓋

職業(yè)健康體系建設，是一個系統(tǒng)工程，在現(xiàn)實工作中存在一些問題，其中人的素質是一個重要因素。很多項目的職業(yè)健康管理人員不知如何開展工作，同時職業(yè)健康建設周期長、相對繁雜及與第三方聯(lián)系密切，造成一部分項目效果不明顯、工作被動。從職業(yè)健康本身來說，其建設內容有容易做到的，也有不容易做到或涉及范圍較大的，如：責任體系、規(guī)章制度這種標準化、程序化的東西，容易做到；而職業(yè)健康監(jiān)護檔案、危險因素監(jiān)測則不易做好。因此，水利施工企業(yè)的職業(yè)健康建設，應按循序漸進的思路，由易到難。從建立責任體系、規(guī)章制度著手，理清思路，為職業(yè)健康監(jiān)護檔案、衛(wèi)生檔案、危險因素監(jiān)測打下基礎。對于水利工程一方面要充分認識不同組織之間的區(qū)別和具體生產(chǎn)條件的不同，另一方面也要認識到其內在的共同性，按照“模塊化”的要求，對職業(yè)健康因素進行識別、登記和制定管理方案。通過點、線、面的步驟，按地方安監(jiān)部門編制的職業(yè)健康開展指南，結合自身企業(yè)的特點，編制出企業(yè)的職業(yè)健康建設作業(yè)指導書，以標準化的表格、規(guī)范性文件來指導項目開展工作，逐步規(guī)范，形成日常制度，并覆蓋到企業(yè)全范圍、全周期，使職業(yè)健康管理邁上新的臺階，并培養(yǎng)出一大批懂職業(yè)健康建設、管理的中堅力量。

2.5 建議開展職業(yè)健康保險制度，引進外部診斷咨詢及介入力量，實現(xiàn)企業(yè)職業(yè)健康良性持續(xù)發(fā)展

職業(yè)健康的目的，是為了減少職業(yè)病的發(fā)生，但職業(yè)病治療和后期康復帶來沉重的經(jīng)濟壓力是不能回避的。因此，如何有效地規(guī)避風險，是國家、也是企業(yè)要考慮的重點。雖然我國已初步建立了工傷保險，對解決在工作中出現(xiàn)的傷害起到了積極的作用，但是依然存在著保障力度低、范圍有限、企業(yè)管理被動的情況，因此，建議引進職業(yè)健康商業(yè)保險。除了關鍵的經(jīng)濟支付、社會穩(wěn)定等因素外，更重要的是可以將保險企業(yè)介入職業(yè)健康管理中。對于保險企業(yè)來說，進行風險管理也是保險的核心，積極進行防損工作，必然要對企業(yè)職業(yè)健康的管理水平和建設水平進行評估。因此，可以運用保險企業(yè)長期處理風險的經(jīng)驗和專業(yè)知識，積極指導企業(yè)的職業(yè)健康管理，向被保險人提供職業(yè)健康咨詢，進行檢查，發(fā)現(xiàn)問題，提出建議，督促被保險人及時采取措施消除職業(yè)性健康建設中的隱患，通過這種第三方的介入式管理，可以促進水利施工企業(yè)更加理性、客觀地看待和實施職業(yè)健康管理，更能抓住主要矛盾和提出解決辦法，能過PDCA循環(huán)，實現(xiàn)企業(yè)職業(yè)健康良性持續(xù)發(fā)展。

3 結 語

目前，職業(yè)健康開展已有良好的制度和培訓教育基礎，社會對大力開展職業(yè)健康工作的高度重視。隨著從業(yè)人員的職業(yè)健康理念和意識的覺醒，應盡快完善法治，不斷強化職業(yè)健康安全監(jiān)管，為水利施工企業(yè)做大做強、實現(xiàn)“走出去”戰(zhàn)略和“大土木”的構架奠定堅實的基礎。

2016- 05- 09

唐海北(1975-)男，四川劍閣人，工程師，從事職業(yè)健康安全管理工作。

R132；TV513

B

1003-9805(2017)04-0103-04