胡正偉

【摘 要】 目的：觀察微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術聯(lián)合體外沖擊波碎石術治療復雜性腎結石的療效。方法：選取2014年5月至2016年5月我院收治的66例復雜性腎結石患者作為研究對象，隨機分成觀察組和對照組，每組33例，對照組患者采用開放性腎切開取石術，觀察組患者采用微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術聯(lián)合體外沖擊波碎石術治療，觀察和對比治療的效果。結果：觀察組治療的整體效果明顯優(yōu)于對照組P<0.05，有統(tǒng)計學意義。結論：對于復雜性腎結石患者采用微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術聯(lián)合體外沖擊波碎石術進行治療，效果顯著，值得臨床推廣。

【關鍵詞】 微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術 體外沖擊波碎石術 復雜性腎結石 療效

復雜性腎結石是臨床上常見的一種疾病，發(fā)病率非常高，影響患者的腎臟功能，對患者帶來嚴重不利的影響，需要及時采取有效的方法進行治療。臨床上治療復雜性腎結石的方法主要為開放性腎切開手術和體外沖擊波碎石術，但是這兩種手術方法對患者造成的創(chuàng)傷比較大，影響患者腎臟功能[1-2]。近年來，隨著微創(chuàng)技術的不斷發(fā)展，對于腎結石的治療逐漸向微創(chuàng)化和多通道方向發(fā)展，取得了良好的臨床應用效果[3]。我院對收治的復雜性腎結石患者采用微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術聯(lián)合體外沖擊波碎石術進行治療，取得良好的治療效果，現(xiàn)在將詳細的情況報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料來源于2014年5月至2016年5月我院收治的66例復雜性腎結石患者，隨機分成觀察組和對照組，每組33例。在對照組患者中，男性20例，女性13例，年齡21-79歲，平均（50.5±3.4）歲，病程1個月-29個月，平均（13.2±2.3）個月；在觀察組患者中，男性19例，女性14例，年齡20-77歲，平均（49.1±3.8）歲，病程2個月-31個月，平均（14.1±2.5）個月。兩組患者在一般資料上無顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對照組患者采用開放性腎切開取石術，觀察組患者采用微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術聯(lián)合體外沖擊波碎石術治療，具體操作如下：手術前通過靜脈滴注的方式給予患者敏感抗生素治療，時間為5-7天。進入手術室之后，盡快建立靜脈通道，采用全身麻醉方式，取截石位，借助膀胱鏡在患側置入輸尿管導管，然后取俯臥位，將患者腰部墊高，通過輸尿管注入泛影葡胺，借助X線或者B超進行定位，然后根據(jù)結石的情況選擇合適的穿刺點，穿刺成功之后置入斑馬導絲，完成擴張之后將18-20號可剝鞘置入，然后使用腔內(nèi)氣壓彈碎石器進行碎石，然后使用鉗夾將結石取出，比較小的結石需要用水沖出體外。在取石完成之后，需要留置腎造瘺管和雙“J”管，手術后三天對患者進行尿路平片檢查，明確是否存在結石殘余情況，如果存在結石殘余情況，需要繼續(xù)留置導管，在2周之后再次進行體外碎石。

1.3 觀察項目

（1）觀察兩組患者手術情況，主要包括術中出血量、手術時間、下床活動時間以及住院時間四個方面。（2）觀察兩組患者結石殘留情況。（3）觀察兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS14.0軟件進行統(tǒng)計學分析；計數(shù)資料采用%表示，采用χ2檢驗；計量資料用（`x±s）表示，采用t檢驗；P<0.05表示有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術情況對比分析

2.2 兩組患者結石殘留率對比分析

觀察組33例患者當中，有1例患者出現(xiàn)結石殘留的情況，殘留率為3.03%，對照組患者當中，有6例患者存在結石殘留的情況，殘留率為18.18%，兩組對比差異明顯（P<0.05），有統(tǒng)計學意義。

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對比分析 結果見表2。

3 討論

在臨床上，復雜性腎結石屬于一種常見的癥狀，影響排尿系統(tǒng)的通暢性，產(chǎn)生劇烈的疼痛，病情嚴重的患者甚至會引發(fā)尿毒癥、腎積水等癥狀，對患者的生命健康安全構成嚴重的威脅。雖然復雜性腎結石屬于良性疾病，但是受到各種因素的不利影響，治療的難度比較大，主要體現(xiàn)在取石的難度，因此需要選擇最佳的手術治療方式。微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術聯(lián)合體外沖擊波碎石術是目前治療復雜性腎結石的重要手段，實踐證明，此治療方法具有重要的臨床應用價值。

通過本文的研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的手術時間、術中出血量、下床活動時間以及住院時間和對照組相比都存在明顯的差異（P<0.05），有統(tǒng)計學意義；觀察組結石殘留率為3.03%，對照組結石殘留率為18.18%，兩組對比差異明顯（P<0.05），有統(tǒng)計學意義；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為12.12%，對照組并發(fā)癥發(fā)生率為27.27%，兩組對比差異明顯（P<0.05），有統(tǒng)計學意義。這就說明采用聯(lián)合治療方式進行治療的觀察組取得更好的治療效果，可以有效地縮短手術時間，減少術中出血量，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高治療的效果。

綜上所述，對于復雜性腎結石患者采用微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術聯(lián)合體外沖擊波碎石術進行治療，效果顯著，值得臨床推廣。

參考文獻

[1]馬戟，吳文效，陳振亮等.34例復雜性腎結石微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術治療分析[J].中國醫(yī)藥導刊，2011，13（7）：1138-1139.

[2]房波.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術結合輸尿管軟鏡治療復雜性腎結石的臨床療效[J].醫(yī)藥前沿，2016，6（1）：126-127.

[3]白立剛，張潤芳.多通道微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術治療復雜性腎結石的臨床效果[J].中國醫(yī)藥導報，2014，11（34）：31-33，42.