腎病綜合征的寶寶必須用激素嗎？

文/王艷霞 副主任醫(yī)師 青島大學附屬醫(yī)院兒?？?編輯/英華 設計/侯宇

腎病綜合征是由多種病因引起，以腎小球基膜通透性增加，表現(xiàn)為大量蛋白尿、低蛋白血癥、高度水腫、高脂血癥的一組臨床癥候群。腎病綜合征依病因分類，可分為原發(fā)性、繼發(fā)性和先天性三大類。在兒童，原發(fā)性腎病綜合征的發(fā)病率較高，幾乎占小兒泌尿系統(tǒng)疾病住院率的20%左右。

腎病綜合征會有哪些表現(xiàn)？

腎病綜合征的主要臨床表現(xiàn)具有以下4大特征：

1.全身水腫。水腫常常是最早出現(xiàn)的癥狀，開始多見于眼瞼及面部，晨間最明顯。以后逐漸遍及上下肢及軀干，表現(xiàn)為全身浮腫且逐漸加重，隨體位變化而變化。

2.大量蛋白尿。尿液外觀渾濁，有泡沫漂浮，泡沫難以消退。

3.低蛋白血癥。

4.高脂血癥。

除以上4大特征外，還可出現(xiàn)明顯的血尿，持續(xù)或反復高血壓，氮質血癥，補體降低等。

寶寶年齡小，很難主動說自己倦態(tài)乏力等主觀癥狀，但是家長可以觀察到寶寶懶得動，活潑度下降。隨著蛋白質的丟失，寶寶抵抗力下降，可以突然導致呼吸道或者消化道的感染。隨著感染的出現(xiàn)，很多寶寶會有明顯的泡沫尿。所以，有眼瞼浮腫的兒童，如果出現(xiàn)了帶泡沫的小便，一定及時去醫(yī)院就診?，F(xiàn)在很多家庭都使用抽水馬桶，不利于觀察病情，建議家長關注。

關于腎病綜合征，媽媽最關心什么？

腎病綜合征雖然是小兒時期常見的疾病，但對于普通媽媽來講卻是陌生的。在門診上甚至有的媽媽會說：“我的孩子這么小，怎么會腎不好？”不是自家的寶寶患病，一般不會關注?？墒菍殞氁坏┗忌狭瞬?，又往往手足無措不知如何護理。那么接下來我就門診上媽媽常提出的問題說明一下。

做個細心媽，這些異常都要看

如果寶寶被醫(yī)生確診原發(fā)性腎病綜合征，我們要觀察寶寶吃飯，睡覺如何，精神狀態(tài)怎樣，身體的水腫以及小便的情況。腎病綜合征屬于慢性疾病，除了疾病本身的表現(xiàn)，還要小心并發(fā)癥的發(fā)生。如果寶寶突然出現(xiàn)發(fā)燒，精神差，食欲不佳，抱怨肚子疼，腿疼，看上去臉色不好，體重突然改變，一定及時到醫(yī)院就診。

腎病寶寶如何飲食？

在急性期，寶寶有明顯水腫和大量蛋白尿，飲食管理要注意幾方面的問題：

水

自由飲水，不要過分督促寶寶喝水，也沒必要為了減輕水腫而控制寶寶喝水。

鹽

因為寶寶有水腫，因此要適當限鹽，但是不能禁鹽。常常見到有的家長或者沒有經(jīng)驗的醫(yī)生讓腎病寶寶禁鹽或者限鹽時間太長，導致低鈉血癥。

脂肪

腎病寶寶都有高膽固醇血癥和高脂血癥，因此含有膽固醇和脂肪較高的雞蛋黃、肥肉就盡可能不要吃。

蛋白質

建議適量進食優(yōu)質蛋白飲食，就是指寶寶可以吃一些瘦肉、雞蛋和純牛奶，但是要適量，比如一天一袋牛奶、或者一個雞蛋、或者一頓肉菜。有的家長認為寶寶尿蛋白了，少吃一些蛋白，就會減少尿蛋白的量；而有的家長認為，寶寶每天從尿中丟失那么多蛋白質，需要使勁的補補.這都是錯誤的觀念。如果大量攝入蛋白，的確會加重腎臟蛋白的漏出，使腎臟受到損傷。保存蛋白，更重要的是通過對病情的控制進行的。

糖

大部分食物、蔬菜和水果都含有豐富的糖類，可以作為腎病寶寶的基本食物。但是不建議孩子吃純糖。

腎病寶寶可以運動嗎？

常言說，三分治七分養(yǎng)，腎臟病尤其如此，甚至是“二分治八分養(yǎng)”。開始的時候以臥床休息為主，逐漸增加活動量，可以在天氣好的時候出去散步。原則是要避免勞累。因為腎病的孩子一開始服用的激素量比較大，就暫時不要上幼兒園，觀察一段時間，等激素減量了，而且孩子感染的情況也不是太多，再嘗試著上幼兒園。同時也要注意遠離感冒的孩子。

腎病綜合征怎么治？

本病急性期寶寶多有明顯的感染癥狀，所以首先是抗感染治療。嚴重水腫時給予利尿劑利水消腫。感染控制后，蛋白尿持續(xù)不消，給予糖皮質激素治療。如果寶寶病情持續(xù)得不到緩解，可給予細胞毒性藥物或免疫抑制劑治療。

激素吃不吃？

腎病綜合征屬于慢性疾病，長期控制至關重要。最重要與最便宜的治療藥物就是糖皮質激素（如強的松、美卓樂）。家長往往對激素望而卻步，因為激素有很多副作用。這些副作用會給寶寶和家長帶來很多麻煩。但是目前尚沒有其他藥物可以替代。我們需要找到專業(yè)醫(yī)生，長期按時復診，嚴格遵照醫(yī)囑，根據(jù)寶寶的病情變化加減藥物。如果家長擅自停藥，可導致病情反復，遷延難愈。

中藥效果怎么樣？

本病中醫(yī)稱之為水腫，在治療上歷代醫(yī)家積累了豐富的經(jīng)驗。隨著現(xiàn)代醫(yī)學對本病研究的深入，中醫(yī)醫(yī)生探索出了很多治療本病的好方法。中草藥能夠很好地緩解激素的副作用。中西醫(yī)結合治療療效確切。

腎病會不會復發(fā)？

本病的復發(fā)率很高，一旦復發(fā)，要及時尋找誘因，積極治療。部分寶寶療效不佳，一定要及時進行腎穿刺等檢查，根據(jù)病理類型，評估預后。

疫苗打不打？

腎病綜合征患兒的預防接種問題目前學術界意見尚未能統(tǒng)一。一方面預防接種可能引起腎病復發(fā)或使病情加重（特別是對病理診斷為微小病變的患兒）；另一方面腎病患兒若放棄或過度延遲接種疫苗，則患某些嚴重（甚至致命性的）感染性疾病的風險增加，而這些疾病本應是可以通過注射疫苗有效預防。在腎病綜合征痊愈（或停用激素1年以上）后，是可以按正常的程序參加預防接種的，但同正常孩子一樣，也會有可能出現(xiàn)一些諸如發(fā)熱、腹瀉等副作用的，按常規(guī)處理。同時，也可能存在有誘導腎病復發(fā)的風險。

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