術(shù)后康復(fù)護(hù)理對乳腺癌根治術(shù)患者生活質(zhì)量的影響

林文霞 譚建蘭 彭風(fēng)云 符鴻飛 葉蘭芬

·康復(fù)護(hù)理·

術(shù)后康復(fù)護(hù)理對乳腺癌根治術(shù)患者生活質(zhì)量的影響

林文霞 譚建蘭 彭風(fēng)云 符鴻飛 葉蘭芬

目的：探討術(shù)后康復(fù)護(hù)理對乳腺癌根治術(shù)患者生活質(zhì)量的影響效果。方法：選取我院2015年6月～2016年6月收治的80例行乳腺癌改良根治術(shù)的患者80例隨機(jī)等分為對照組和觀察組，對照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組給予術(shù)后康復(fù)護(hù)理，比較兩組術(shù)后的康復(fù)情況及生活質(zhì)量。結(jié)果： 觀察組的功能鍛煉達(dá)標(biāo)率高于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，住院時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組出院前生理狀況、情感狀況、功能狀況等生活質(zhì)量方面比較(P<0.05)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論： 術(shù)后給予常規(guī)護(hù)理加強(qiáng)化康復(fù)護(hù)理能夠加快乳腺癌患者術(shù)后的康復(fù)速度，改善患者的生活質(zhì)量。

術(shù)后強(qiáng)化康復(fù)護(hù)理；乳腺癌改良根治術(shù)；生活質(zhì)量

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一，在我國占全身各種惡性腫瘤的7%～10%，已經(jīng)成為女性癌癥死亡的第2大原因。近年來，乳腺癌的發(fā)病率有逐漸上升的趨勢，已經(jīng)引起廣泛關(guān)注。改良根治術(shù)是目前臨床上治療早期乳腺癌最有效的治療方法，其安全性較高，預(yù)后較好。但該手術(shù)的創(chuàng)傷性較大，加之手術(shù)涉及患者的第二性征，給患者的生理和心理上都帶來了較大的痛苦[1]。護(hù)理是治療的重要輔助手段，如何通過合理的護(hù)理方法促進(jìn)乳腺癌改良根治術(shù)患者的快速康復(fù)，并提高生活質(zhì)量是值得研究的課題。我院對乳腺癌改良根治術(shù)的患者實(shí)施術(shù)后康復(fù)護(hù)理，效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2015年6月～2016年6月收治的80例行乳腺癌改良根治術(shù)的患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均確診為原發(fā)性乳腺癌，有明確的病理學(xué)診斷。(2)知情同意。(3)年齡18～75歲，均為女性。(4)治療前肝腎功能、血液分析、心電圖檢測結(jié)果無明顯異常。(5)均為首次手術(shù)患者。(6)既往無重大精神疾患和意識障礙。(7)早期乳腺癌患者，臨床分期Ⅰ，Ⅰa，均為單發(fā)。(8)腫瘤直徑<3 cm，距離乳暈>4 cm，無乳頭偏斜、異常溢液等改變。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)男性乳癌患者。(2)嚴(yán)重的心理疾病，精神狀態(tài)較差。(3)有神經(jīng)系統(tǒng)疾病和腦血管疾病史。(4)合并其他嚴(yán)重疾病。(5)血液系統(tǒng)疾病。80例患者年齡35～65歲，平均(48.2±15.2)歲。腫瘤分期：Ⅰ期55例，Ⅱ期25例。隨機(jī)等分為對照組和觀察組，兩組在年齡、腫瘤分期等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組均采用改良根治術(shù)治療，由同一組醫(yī)護(hù)人員操作，術(shù)前的護(hù)理方法基本相同，術(shù)后對照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上給予術(shù)后康復(fù)護(hù)理，具體內(nèi)容如下：

1.2.1 術(shù)后心理康復(fù)護(hù)理 改良根治術(shù)對患者乳房的破壞性較大，患者術(shù)后心理壓力較重。術(shù)后根據(jù)患者的具體情況，采取個體化護(hù)理干預(yù)，對患者及家屬提出的問題，包括治療情況及護(hù)理個體化與相關(guān)理論知識給予及時正確有效解答，消除患者及家屬的緊張和焦慮情緒。請病友現(xiàn)身說法，引導(dǎo)患者積極正確看待術(shù)后的乳房問題，重拾術(shù)后康復(fù)及生活的信心。告知患者及其配偶手術(shù)對于正常的夫妻生活不會造成實(shí)質(zhì)性的影響，鼓勵患者家屬關(guān)愛患者，幫助、監(jiān)督患者的術(shù)后康復(fù)，參與到患者的護(hù)理中來，使患者可以通過家庭的支持消除心理顧慮，減少心理壓力。必要時指導(dǎo)患者使用義乳或進(jìn)行乳房再造術(shù)，盡量保持自我滿足感[2]。向患者發(fā)放乳腺癌根治術(shù)后康復(fù)健康手冊，由護(hù)理團(tuán)隊(duì)進(jìn)行個性化的講解。

1.2.2 術(shù)后舒適康復(fù)護(hù)理 (1)轉(zhuǎn)移注意力，減輕疼痛，術(shù)后48 h內(nèi)給予鎮(zhèn)痛泵止痛，定時監(jiān)測體溫，及時采取保暖措施，防止體溫下降。(2)取舒適體位，減輕切口張力，咳嗽、翻身時按壓切口，胸壁加壓包扎松緊度適宜[3]。(3)改變病區(qū)一貫以來的白床單、白被服，換上一些碎花的床單、被服，給患者一種居家的感覺；病房的燈光調(diào)節(jié)到溫和不刺眼的強(qiáng)度。(4)音樂療法，指導(dǎo)家屬每天除了休息時間外，經(jīng)常用手機(jī)給患者放一些讓人輕松愉悅的純音樂，如《卡農(nóng)》和《天空之城》等。

1.2.3 循序漸進(jìn)地進(jìn)行功能訓(xùn)練及有氧健身操運(yùn)動 (1)術(shù)后第1天。保持肩部制動，指導(dǎo)患者進(jìn)行手指及腕部的鍛煉[4]。(2)術(shù)后第2天。對患者開展患肢手指握捏橡皮球抗阻訓(xùn)練，每日3～4次，每次20～30遍。(3)術(shù)后第3天。觀察手術(shù)肢體的活動情況，指導(dǎo)患者進(jìn)行肘關(guān)節(jié)和上肢肌肉功能鍛煉，觀察肢體末梢回流的情況。將功能鍛煉手冊發(fā)放給患者，并給予詳細(xì)講解，教會患者自我護(hù)理。告知患者功能鍛煉的目的及意義，提高依從性[5]。(4)術(shù)后第4～7天?；颊呤种肝樟謴?fù)8成后行屈肘活動并抬高患肢訓(xùn)練，每天2～3次，每次10～15遍，逐漸恢復(fù)上肢日常動作。(5)術(shù)后1～2周抬高患肢至對應(yīng)健側(cè)7成以上且自我感覺無疼痛感為宜，讓患者行康復(fù)操鍛煉，指導(dǎo)患者每天通過觸摸對策耳朵、梳頭、抬高上肢過頭及讓手指爬墻等運(yùn)動[4]進(jìn)行關(guān)節(jié)鍛煉，每天2～3次，每次20～30遍。(6)出院日。重點(diǎn)對出院后的患肢功能鍛煉、飲食、遵醫(yī)囑服務(wù)、注意事項(xiàng)進(jìn)行指導(dǎo)?；颊叱鲈汉笸ㄟ^門診隨診、電話隨訪等方式繼續(xù)指導(dǎo)其進(jìn)行功能訓(xùn)練，并指導(dǎo)患者進(jìn)行有氧健身操運(yùn)動，首先指導(dǎo)患者進(jìn)行15 min左右的準(zhǔn)備活動后再開始運(yùn)動，主要包括頭部旋轉(zhuǎn)、頭部運(yùn)動、雙肩上提、單肩上提、上舉側(cè)屈、向前拉臂、上舉前屈、左右轉(zhuǎn)體、前后擺髖、左右擺髖、踏步擺臂及左右跳踏等內(nèi)容。重復(fù)3 次上述的運(yùn)動動作，時間為25 min左右。最后進(jìn)行10 min左右的原地踏步、上肢擺動等整理活動。鍛煉的強(qiáng)度和時間根據(jù)患者的耐受情況進(jìn)行，不可強(qiáng)力牽拉，以患者不感到不適為宜。

1.3 觀察指標(biāo) (1)功能康復(fù)情況。以患者患肢外展、上舉及肩關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)程度3個方面綜合評價。(2)康復(fù)行為。由醫(yī)師和責(zé)任護(hù)士共同進(jìn)行評價。(3)并發(fā)癥。統(tǒng)計兩組患者術(shù)后出現(xiàn)皮下積液、皮瓣壞死和上肢水腫的發(fā)生情況。(4)住院時間。(5)生活質(zhì)量。采用乳腺癌患者生命質(zhì)量測定量表(FACT-B)的中文修訂版，該問卷一共包括5個方面，分別為生理狀況、社會/家庭狀況、情感狀況、功能狀況和附加關(guān)注。于出院前由專人對患者的生活質(zhì)量進(jìn)行調(diào)查。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS統(tǒng)計軟件，符合正態(tài)分布的計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；符合非正態(tài)分布的計量資料采用M(QR)表示，比較采用秩和檢驗(yàn)。計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者術(shù)后功能鍛煉達(dá)標(biāo)情況及并發(fā)癥發(fā)生情況比較(表1)

表1 兩組患者術(shù)后康復(fù)情況比較 例(%)

2.2 兩組患者住院時間比較(表2)

表2 兩組患者住院時間比較[d,M(QR)]

2.3 兩組患者術(shù)后生活質(zhì)量評分比較(表3)

表3 兩組患者生活質(zhì)量評分比較(分，±s)

3 討 論

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一，屬于嚴(yán)重影響婦女身心健康甚至危及生命的疾病。手術(shù)是絕大多數(shù)乳腺癌患者首選的治療方法，其中以改良根治術(shù)最為常見。一方面，改良根治術(shù)的創(chuàng)傷性較大，患者術(shù)后面臨著生理康復(fù)的問題。另一方面改良根治術(shù)導(dǎo)致患者乳房的缺失，不僅會對肢體功能造成直接影響，使其日常生活受限，而且會導(dǎo)致患者喪失了女性體態(tài)魅力、哺乳功能而影響夫妻生活。促進(jìn)乳腺癌患者術(shù)后的生理、心理康復(fù)，改善患者的生活質(zhì)量具有較大的現(xiàn)實(shí)意義。有研究報道[6]，對乳腺癌患者術(shù)后進(jìn)行康復(fù)護(hù)理能夠明顯改善患者患肢的功能和生活質(zhì)量。本研究針對乳腺癌改良根治術(shù)患者術(shù)后的康復(fù)特點(diǎn)，制定心理康復(fù)護(hù)理、舒適康復(fù)護(hù)理和功能康復(fù)護(hù)理3個方面的規(guī)范化護(hù)理內(nèi)容。結(jié)果顯示，與對照組相比，術(shù)后康復(fù)護(hù)理組的患者術(shù)后康復(fù)行為和功能鍛煉行為好，并發(fā)癥少、住院時間短，生活質(zhì)量高。

乳腺癌改良根治術(shù)后患者的心理負(fù)擔(dān)較重，身心處于極度疲憊狀態(tài)，加之乳房缺失后的生理不適感和心理排斥感出現(xiàn)。因此術(shù)后的心理護(hù)理十分重要。針對乳腺癌改良根治術(shù)后的心理特點(diǎn)給予個性化的心理干預(yù)措施，通過對患者的進(jìn)行認(rèn)知干預(yù)、病友支持、家庭支持等多種措施，緩解患者的心理壓力，幫助患者重拾生活信心。有研究報道[7]，對乳腺癌改良根治術(shù)患者實(shí)施綜合心理護(hù)理干預(yù)能夠顯著降低患者的焦慮水平。改良根治術(shù)需要切除乳腺組織，并對患者腋窩淋巴結(jié)進(jìn)行清掃，可致使部分神經(jīng)受損、上肢水腫，患者活動受限和舒適的改變[8]。舒適康復(fù)護(hù)理和功能訓(xùn)練能夠使患者術(shù)后患肢瘢痕攣縮和身心舒適度有所改善，促進(jìn)淋巴回流、預(yù)防患肢水腫，促進(jìn)患者恢復(fù)患肢功能[9]。本研究采用康復(fù)路徑的模式按照時間順序指導(dǎo)患者術(shù)后進(jìn)行循序漸進(jìn)的康復(fù)，具備嚴(yán)格的時間性和順序性，根據(jù)康復(fù)效果逐步調(diào)整訓(xùn)練內(nèi)容，使整個功能訓(xùn)練更加規(guī)范，有效促進(jìn)了患肢功能康復(fù)。

總之，術(shù)后強(qiáng)化康復(fù)護(hù)理能夠加快乳腺癌患者術(shù)后的康復(fù)速度，改善患者的生活質(zhì)量。

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(本文編輯 劉學(xué)英)

Influence of postoperative rehabilitation nursing on living quality of radical mastectomy patients

LIN Wen-xia,TAN Jian-lan,PENG Feng-yun,et al(Fourth People’s Hospital of Zhanjiang,Zhanjiang 524008)

Objective：To discuss the influence effect of postoperative rehabilitation nursing on living quality of radical mastectomy patients. Methods: Selected 80 cases of patients undergoing modified radical mastectomy admitted to our hospital from June 2015 to June 2016, and they were equally divided into control group and observation group at random. Routine nursing was given to control group, and postoperative rehabilitation nursing was given to observation group, and then the patients from two groups were compared for their postoperative rehabilitation condition and living quality. Results: The patients from observation group had a higher functional exercise compliance rate, lower complication incidence rate, and shorter hospital stay than those from control group, and the difference was statistically significant(P<0.05).The patients from observation group were superior to those from control group in physiological status, emotional state, functional state, and other aspects of living quality before discharge(P<0.05),and the difference was statistically significant. Conclusion: Through postoperative rehabilitation nursing on the basis of routine nursing, the breast cancer patients would accelerate their postoperative rehabilitation and improve their living quality.

Postoperative intensive rehabilitation nursing;Modified radical mastectomy;Quality of life

524008 湛江市 廣東省湛江市第四人民醫(yī)院

林文霞:女，本科，副主任護(hù)師

2016-10-07)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.04.065