狄萬軍，王登紅，周曉青

（1.甘肅省蘭州市永登縣中醫(yī)院內(nèi)一科，甘肅 蘭州 730300；2.甘肅省蘭州市永登縣王登紅診所，甘肅蘭州 730300；3.甘肅省蘭州市永登縣柳樹鄉(xiāng)衛(wèi)生院，甘肅 蘭州 730300）

黃芪注射液聯(lián)合丹參注射液治療腦梗死后抑郁癥療效觀察

狄萬軍1，王登紅2，周曉青3

（1.甘肅省蘭州市永登縣中醫(yī)院內(nèi)一科，甘肅 蘭州 730300；2.甘肅省蘭州市永登縣王登紅診所，甘肅蘭州 730300；3.甘肅省蘭州市永登縣柳樹鄉(xiāng)衛(wèi)生院，甘肅 蘭州 730300）

目的：觀察黃芪注射液聯(lián)合丹參注射液治療腦梗死后抑郁癥的療效。方法：112例分為觀察組和對(duì)照組各56例，觀察組用黃芪注射液和丹參注射液，對(duì)照組用腦蛋白水解物和丹參注射液。結(jié)果：觀察組總有效率高于對(duì)照組，不良反應(yīng)少于對(duì)照組，HAMD評(píng)分和SDS評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0．05）。結(jié)論：黃芪注射液聯(lián)合丹參注射液治療腦梗死后抑郁癥臨床療效較好，不良反應(yīng)少。

腦梗死后抑郁癥；黃芪注射液；丹參注射液；對(duì)照治療觀察

腦梗死后抑郁癥以情緒低落、思維遲緩、悲觀沮喪、自我責(zé)備、失眠等為主要表現(xiàn)［1］。本研究用黃芪注射液聯(lián)合丹參注射液治療腦梗死后抑郁癥效果滿意，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共112例，均為2014年6月至2015年10月永登縣中醫(yī)院收治患者，分為觀察組和對(duì)照組各56例。觀察組男36例，女20例；年齡55～78歲，平均（67±11）歲；腦梗死病程 3個(gè)月～2年，平均（1.1±0.5）年；偏側(cè)肢體肌力2～4級(jí)，平均（3±1）級(jí)；合并高血壓病21例，合并糖尿病17例。對(duì)照組男40例，女16例；年齡59～75歲，平均（66±9）歲；腦梗死病程4個(gè)月～2年，平均（1.2±0.4）年；偏側(cè)肢體肌力1～4級(jí)，平均（2±1）級(jí)；合并高血壓病24例，糖尿病15例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

符合《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》［2］抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)。抑郁發(fā)作以心境低落為主，與其處境不相稱，可從悶悶不樂到悲痛欲絕，甚至發(fā)生木僵，嚴(yán)重者可出現(xiàn)幻覺、妄想等精神病性癥狀；或焦慮與運(yùn)動(dòng)性激越顯著，且發(fā)作時(shí)間持續(xù)超過2周。HAMD評(píng)分大于17分。

納入標(biāo)準(zhǔn)：55歲以上，意識(shí)清楚，言語清晰，具備正確回答HAMD表問題的能力，確診為腦梗死，存在精神萎靡、思維遲緩、悲觀沮喪、自我責(zé)備、失眠等不同程度癥狀，且HDMA評(píng)分大于17分。

排除標(biāo)準(zhǔn)：精神分裂病史及其他嚴(yán)重精神障礙病史，治療前1周內(nèi)服用抗精神病藥和抗抑郁藥物。

2 治療方法

兩組均予以丹參注射液（福建古田藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字Z35020383）40mL加入0.9%NaCl溶液250mL，1 日1次，靜滴。

觀察組加用黃芪注射液（山西晉新雙鶴藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字Z20054284）40mL加入0.9%NaCl溶液250mL，1日1次，靜滴。

對(duì)照組加用腦蛋白水解物（河北智同生物制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H13024090）10mL加入0.9%NaCl溶液250mL，1日1次，靜滴。

兩組療程均為30天。

3 觀察方法

對(duì)治療前后HAMD評(píng)分、SDS評(píng)分進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)估方法采用面對(duì)面問答形式進(jìn)行，問卷采用國際HAMD 和SDS標(biāo)準(zhǔn)打印，并評(píng)算總分。HAMD為抑郁癥專業(yè)量表［2］，內(nèi)容包括抑郁情緒、自殺傾向、睡眠不深、有罪惡感、入睡困難、早醒、工作和興趣、阻滯、激越、精神性焦慮、軀體性焦慮、胃腸道癥狀、全身癥狀、性癥狀、疑病、體質(zhì)量減輕、自知力、日夜變化、人格或現(xiàn)實(shí)解體、偏執(zhí)癥狀、強(qiáng)迫癥狀、能力減退感、絕望感和自卑感等24項(xiàng)，正常為小于8分，可能存在抑郁癥傾向?yàn)?～20分，確定存在抑郁癥為20～35分，嚴(yán)重抑郁癥為大于35分。SDS為抑郁自評(píng)量表［2］，以53分為分界標(biāo)準(zhǔn)，小于53分為正常，大于53分為存在抑郁癥狀，分?jǐn)?shù)與癥狀嚴(yán)重程度成正比。以HAMD減分率=（治療前積分-治療后積分）/治療前積分×100%評(píng)價(jià)療效。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

減分率大于50%為顯效，減分率25%～50%為有效，減分率不足25%為無效。

用SPSS17.0軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

5 治療結(jié)果

兩組療效及不良反應(yīng)比較見表1。

表1 兩組療效及不良反應(yīng)比較 例（%）

表2 兩組治療后HAMD評(píng)分及SDS評(píng)分比較 （分，±s）

表2 兩組治療后HAMD評(píng)分及SDS評(píng)分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 n HAMD評(píng)分 SDS評(píng)分治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 56 30.2±4.1 15.9±4.6*66.4±5.9 50.8±6.7*對(duì)照組 56 29.9±4.5 26.5±6.3*65.8±7.0 59.8±6.0*t 1.001 19.776 0.951 21.413 P ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

6 討 論

氣虛血瘀是腦梗死的主要病機(jī)。氣不足則血不行，氣虛則統(tǒng)攝失司，血不循經(jīng)，血溢脈外，形成瘀血。瘀血阻滯腦絡(luò)，氣血灌注失調(diào)，腦神失養(yǎng)，神機(jī)失守，而致神志昏迷、半身不遂等。氣虛為本，血瘀為標(biāo)。益氣活血，補(bǔ)氣化瘀是治療基本大法。益氣扶正以帥血，活血通絡(luò)以復(fù)元、載氣，扶正祛邪，相輔相成。丹參注射液主要功效為活血化瘀，通脈養(yǎng)心，多用于心腦血管閉塞而引起的心、腦系統(tǒng)疾病，尤其對(duì)腦梗死后遺癥效果較好。可改善微循環(huán)，通過抗血液凝聚及促進(jìn)纖維蛋白降解發(fā)揮加快血流速度的作用，從而改善臨床癥狀，保護(hù)心肌缺血缺氧，清除自由基，保護(hù)肝損害，鎮(zhèn)靜，改善血液流變學(xué)等。黃芪主要功效為扶正固本、補(bǔ)中益氣。其提取物能夠有效使受損的神經(jīng)細(xì)胞得到修復(fù)，阻礙端粒縮短，繼而延緩細(xì)胞衰老［3］。黃芪已被廣泛應(yīng)用于心腦血管、血液、腫瘤等系統(tǒng)的治療，能夠擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，改善心臟和腎臟功能，提高抗缺氧能力，避免脂質(zhì)過氧化，防止血小板粘附，防止血栓形成。同時(shí)還發(fā)現(xiàn)，黃芪能夠增強(qiáng)機(jī)體非特異性免疫和抵抗力［4-5］。黃芪注射液聯(lián)合丹參注射液治療腦梗死后抑郁癥效果更好，且不良反應(yīng)少。

［1］ 魏春風(fēng)．探析黃芪注射液治療腦梗死后抑郁癥的安全性觀察［J］．中國醫(yī)藥指南，2016，14（11）：186-187．

［2］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神科分會(huì)．中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)［M］．3版．濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2001：159-168．

［3］ 劉德麗，包華音，劉楊． 近5年黃芪化學(xué)成分及藥理作用研究進(jìn)展［J］．食品與藥品，2014，21 （1）：68-70．

［4］ 董平．黃芪注射液治療腦梗塞后抑郁癥療效初步觀察及分析［J］．中西醫(yī)結(jié)合心血管病雜志，2015，33（3）：142-143．

［5］ 王宏敏．黃芪注射液治療腦梗塞后抑郁癥32例療效觀察［J］．中醫(yī)臨床研究，2014，18（28）：81-82．

R277.792.3

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1004-2814（2017）02-0130-02

2016-09-13