袁惠康，李秀蘭

（廣東省東莞市中醫(yī)院骨科/治未病科，廣東 東莞 523003）

壯骨強(qiáng)筋片治療四肢骨折術(shù)后廢用性骨質(zhì)疏松療效觀察

袁惠康，李秀蘭

（廣東省東莞市中醫(yī)院骨科/治未病科，廣東 東莞 523003）

目的：觀察壯骨強(qiáng)筋片治療四肢骨折術(shù)后廢用性骨質(zhì)疏松的臨床療效。方法：100例隨機(jī)分為兩組各50例。對(duì)照組給予功能鍛煉配合口服鈣爾奇D治療，治療組給予功能鍛煉配合口服壯骨強(qiáng)筋片治療。結(jié)果：兩組治療后的骨密度均較治療前有改善，而治療組骨密度改善更明顯，總有效率也高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論：壯骨強(qiáng)筋片可明顯提高四肢骨折術(shù)后廢用性骨質(zhì)疏松的骨密度，緩解臨床癥狀。

四肢骨折術(shù)后；廢用性骨質(zhì)疏松；壯骨強(qiáng)筋片

四肢骨折是骨科臨床的常見病、多發(fā)病，手術(shù)切開復(fù)位、內(nèi)固定術(shù)是常規(guī)的治療方法，對(duì)于粉碎、尤其是累及關(guān)節(jié)的不穩(wěn)定性骨折，術(shù)后往往需要配合石膏、支具等制動(dòng)一段時(shí)間后才能開始功能鍛煉?；贾闹苿?dòng)必然會(huì)誘發(fā)廢用性骨質(zhì)疏松的發(fā)生，也將影響患肢功能的恢復(fù)。筆者用壯骨強(qiáng)筋片治療四肢骨折術(shù)后廢用性骨質(zhì)疏松療效較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共100例，均為2014年1月至2015年12月我院住院手術(shù)治療的患者，按簡(jiǎn)單隨機(jī)法分為兩組各50例。對(duì)照組男27例、女23例，年齡平均（36.5±11.2）歲，上肢骨折21例、下肢骨折29例。治療組男26例、女24例，年齡平均（38.1±12.3）歲，上肢骨折23例、下肢骨折27例。兩組性別、年齡、骨折部位比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合廢用性骨質(zhì)疏松癥的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。臨床癥狀為肢體腫脹、疼痛，肌肉萎縮，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限?；贾玐線表現(xiàn)為骨皮質(zhì)變薄，骨小梁稀疏，骨骺端和關(guān)節(jié)周圍脫礦化以及骨膜下吸收等。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并影響骨代謝的內(nèi)分泌疾?。谞钕佟⒓谞钆韵?、性腺及腎上腺疾病等），類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等免疫性疾病、影響鈣和維生素D吸收的消化道和肝腎功能疾病，多發(fā)性骨髓瘤等惡性疾病，長(zhǎng)期服用糖皮質(zhì)激素、抗癲癇藥、雌激素、肝素、孕激素等影響骨代謝藥物，各種先天性及后天獲得性骨代謝異常疾病。

2 治療方法

兩組均進(jìn)行功能鍛煉。

對(duì)照組口服鈣爾奇D（惠氏制藥有限公司），日1次，12周為一療程。

治療組口服壯骨強(qiáng)筋片（黨參，龜膠，黃柏，五加皮，杜仲，鹿角膠，淫羊藿，牛膝，肉蓯蓉，制何首烏，當(dāng)歸尾，地骨皮，羌活，獨(dú)活，千金拔等，粵藥制字Z03110011），日3次，每次5片，12周為一療程。

3 觀察指標(biāo)

治療前及治療后3個(gè)月應(yīng)用雙能X線吸收儀（Hologic QDR2000型）做骨密度（BMD）檢查，測(cè)定患部的BMD：T≥-1表示骨密度正常，-2.5＜T＜-1表示骨密度降低，T≤-2.5表示骨質(zhì)疏松。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［2］。優(yōu)：疼痛消失，BMD檢查顯示骨密度明顯增加。良：疼痛明顯減輕，BMD檢查顯示骨密度較前增加或無下降。差：疼痛均無改善，BMD檢查顯示骨密度無變化。

5 治療結(jié)果

兩組治療前后骨密度T值比較見表1。

表1 兩組治療前后骨密度T值比較 （±s）

表1 兩組治療前后骨密度T值比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 n 治療前 治療后對(duì)照組 50 -2.45±0.63 -1.8±0.71*治療組 50 -2.43±0.55 -1.3±0.62*△

兩組臨床療效比較見表2。

表2 兩組臨床療效比較 例（%）

6 討 論

廢用性骨質(zhì)疏松癥是機(jī)械應(yīng)力刺激減少，導(dǎo)致局部或全身骨量丟失的繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥，多由于長(zhǎng)期臥床、制動(dòng)、失重等原因造成。骨重建與生物力學(xué)之間存在反饋關(guān)系，機(jī)械應(yīng)力可刺激新骨形成，在維持骨的結(jié)構(gòu)上機(jī)械性負(fù)重和肌肉張力均有重要作用。力學(xué)刺激的減少抑制了成骨細(xì)胞介導(dǎo)的骨形成，促進(jìn)了破骨細(xì)胞介導(dǎo)的骨吸收，逐漸引起廢用性骨質(zhì)疏松的發(fā)生。從大量肢體癱瘓和長(zhǎng)期制動(dòng)的患者中可觀察到生物力學(xué)對(duì)骨的生長(zhǎng)、塑建、重建及骨量的影響，制動(dòng)導(dǎo)致的骨量丟失主要是成骨不良，并不伴有骨吸收障礙［3-4］。廢用性骨質(zhì)疏松癥在臨床上可引起一系列的并發(fā)癥，如再發(fā)骨折、關(guān)節(jié)周圍異位骨化、肢體功能障礙、腎結(jié)石發(fā)病率增高等。對(duì)于廢用性骨質(zhì)疏松癥的治療，除了運(yùn)動(dòng)、物理治療外，還可以服用鈣劑及維生素D、雙膦酸鹽、降鈣素等藥物。

中醫(yī)雖無骨質(zhì)疏松癥之名，但類似本病的癥狀早在《內(nèi)經(jīng)》中就有記載，并散見于歷代醫(yī)書中，多將其歸為“骨痿”范疇。腎與人體骨豁的生長(zhǎng)發(fā)育密切相關(guān)，如“五臟所主，腎主骨”，“腎藏精，主骨，生髓”，“腎充則骨強(qiáng)，腎虛則骨衰”等。因此，“骨痿者補(bǔ)腎以治之”的治法是骨質(zhì)疏松癥治病求本原則的體現(xiàn)。壯骨強(qiáng)筋片是廣東省名中醫(yī)葉偉洪按 “補(bǔ)腎壯骨” 法研制而成的院內(nèi)制劑。方中杜仲、五加皮、牛膝補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨；淫羊藿補(bǔ)腎陽，強(qiáng)筋骨，祛風(fēng)濕；肉蓯蓉補(bǔ)腎陽，益精血；鹿角膠、 龜膠滋養(yǎng)腎陰，補(bǔ)益精血。諸藥合用，共奏補(bǔ)肝腎、益精血、壯筋骨之效。臨床應(yīng)用證明［5］，壯骨強(qiáng)筋片治療原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥安全有效，能明顯提高骨密度、緩解疼痛、改善生活質(zhì)量及預(yù)防骨折。實(shí)驗(yàn)研究報(bào)道［6］，壯骨強(qiáng)筋片含藥血清一方面可抑制老年大鼠骨髓基質(zhì)干細(xì)胞的成脂分化，另一方面可促進(jìn)老年大鼠骨髓基質(zhì)細(xì)胞的增殖及成骨分化，這可能是該藥防治骨質(zhì)疏松癥的作用機(jī)制。因此，壯骨強(qiáng)筋片可以明顯提高四肢骨折術(shù)后廢用性骨質(zhì)疏松的骨密度，緩解臨床癥狀。

［1］ 張權(quán)．廢用性骨質(zhì)疏松及其治療［J］．上海醫(yī)藥，2013，34（9）：13-15．

［2］ 鄭筱萸．中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［M］．北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：356．

［3］ YU WENCHAO，LIU YAN，YUAN WEN，et al．Histomorphometry observation on the distal femur after spinalcord injury and immobilization in rats［J］．J Trauma Surg，2011，13（5）：446-450．

［4］ WANG XIN，GUO ZHENG，LI JING ．Differences of bone density and biomechanics changes after spinal cord injury andimmobilization in rats．Journal of Clinical Rehabilitative Tissue Engineering Research，2009（33）：6439-6442．

［5］ 張志峰，葉偉洪．壯骨強(qiáng)筋片為主治療肝腎不足型骨質(zhì)疏松癥療效觀察［J］．新中醫(yī)，2011，43 （5）：70-72．

［6］ 張志峰，陳嘉，葉偉洪，等．壯骨強(qiáng)筋片含藥血清對(duì)老年大鼠骨髓基質(zhì)干細(xì)胞成脂分化的影響［J］．廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，30（3）：352-356．

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1004-2814（2017）02-0140-02

2016-10-25