曾義山

（云南省昭通市中醫(yī)醫(yī)院，云南 昭通 657000）

濟(jì)腎寧聯(lián)合鹽酸貝那普利片治療慢性腎小球腎炎CKD3期效果分析

曾義山

（云南省昭通市中醫(yī)醫(yī)院，云南 昭通 657000）

目的：觀察濟(jì)腎寧聯(lián)合鹽酸貝那普利片治療慢性腎小球腎炎（CGN）CKD3期的效果。方法：126例隨機(jī)分為對(duì)照組63例和研究組63例，兩組均給予鹽酸貝那普利片，研究組加用濟(jì)腎寧。結(jié)果：兩組治療后UTP/24h、BUN、Scr、NAG酶、TC、TG水平與治療前均有所下降，但對(duì)照組BUN、Scr、NAG酶、TC、TG水平與治療前比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）。研究組UTP/24h、BUN、Scr、NAG酶、TC、TG水平與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。研究組治療后UTP/24h、BUN、Scr、NAG酶、TC、TG水平與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論：濟(jì)腎寧聯(lián)合鹽酸貝那普利片治療慢性腎小球腎炎（CGN）CKD3期效果顯著，可降低尿常規(guī)、血常規(guī)及血脂相關(guān)水平，改善腎功能。

慢性腎小球腎炎；CKD3期；濟(jì)腎寧；鹽酸貝那普利片

慢性腎小球腎炎（chronic glomerulonephritis，CGN）是臨床較為常見的慢性腎臟病，CGN-CKD3期病情較重，治療不及時(shí)將進(jìn)展為CKD4期，并出現(xiàn)多種心腦血管并發(fā)癥，引起終末期腎?。?］。本研究用濟(jì)腎寧聯(lián)合鹽酸貝那普利片治療CGN-CKD3期效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共126例，均為2013年8月至2016年2月我院收治患者。隨機(jī)分為對(duì)照組63例和研究組63例。對(duì)照組男42例，女21例；年齡34～74歲，平均（49.5±7.8）歲；病程3～16年，平均（8.5±4.3）年。研究組男41例，女22例；年齡34～75歲，平均（49.7±7.9）歲；病程3～15年，平均（8.4±4.2）年。兩組性別、年齡、病程等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：病程遷延，有蛋白尿、血尿、水腫、高血壓等，有腎功能損害，符合原發(fā)性腎小球腎炎（CGN）CKD3期的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且病程大于等于3個(gè)月。CKD3期診斷參照美國(guó)腎臟病基金會(huì)K/DOQI工作組制定的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，GFR為30～59mL/min。面色白或面色黧黑，畏寒肢冷，腰膝酸軟，腹中冷痛，腹部脹，久瀉久痢，甚或五更泄瀉，下利清谷，小便頻數(shù)，余瀝不盡，或夜尿頻仍，肌膚甲錯(cuò)，唇甲青紫，舌質(zhì)暗紫或有瘀點(diǎn)、瘀斑，舌下經(jīng)脈曲張，舌質(zhì)淡胖而有齒痕、苔白滑，脈沉遲細(xì)澀。屬于脾腎陽(yáng)虛、血瘀阻絡(luò)型。

納入標(biāo)準(zhǔn)：2周內(nèi)未用過(guò)同類藥物或相關(guān)藥物治療史，均能自主表達(dá)意愿，自愿配合研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：有其他腎臟疾病，繼發(fā)性腎小球疾病，妊娠期或哺乳期，有嚴(yán)重內(nèi)科疾病或惡性腫瘤，有腎移植手術(shù)史。

2 治療方法

兩組均進(jìn)行常規(guī)營(yíng)養(yǎng)調(diào)理及降壓治療等。營(yíng)養(yǎng)調(diào)理參照《慢性腎臟病蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)治療專家共識(shí)》，低蛋白飲食治療，保證蛋白質(zhì)攝取量為0.6g/（kg·d），并補(bǔ)充復(fù)方α-酮酸片（開同）2.5g，1日3次，用餐期間整片吞服。熱量控制在30～35kcal/（kg·d）；限制飲食鈉的攝入，伴高血壓應(yīng)限鈉小于3g／d，鈉入量控制在80～100mmol，降壓藥物在限制鈉飲食的基礎(chǔ)上進(jìn)行。設(shè)定降壓目標(biāo)為130/80mmHg。根據(jù)實(shí)際血壓狀況給予苯磺酸氨氯地平片（絡(luò)活喜）5mg口服，每天1次或每天2次。戒煙、限制飲酒，減肥，適當(dāng)鍛煉等。另給予鹽酸貝那普利片（印度蘭伯西實(shí)驗(yàn)室有限公司，進(jìn)口藥品注冊(cè)證號(hào)H20050484）10mg，1日1次，于早餐后吞服。12周為一療程，治療1個(gè)療程。

研究組加用濟(jì)腎寧。丹參、玉米須、益母草各30g，黃芪、銀花藤各20g，太子參、山藥、半邊蓮、熟大黃各15g，熟地、玉竹各10g。便秘者加番瀉葉15g，大黃10g；厭食者加炒麥芽30g，雞內(nèi)金15g；失眠多夢(mèng)者加生龍牡30g，酸棗仁20g，柏子仁20g［2］。加水煎30min后取汁200mL，再次加水煎30min后取汁200mL，兩次藥汁混合，1日1劑，早晚分服。12周為一療程，治療1個(gè)療程。保證服藥后大便次數(shù)大于等于1日1次，便量1日200～400g。

3 觀察指標(biāo)

檢查治療前后相關(guān)尿常規(guī)、血脂、血常規(guī)，24h尿液，血肌酐（Scr）及N-乙酰-B-D-葡萄糖苷酶（NAG酶），24h尿蛋白（UTP/24h），NAG酶及尿素氮（BUN），Scr及血脂（總膽固醇TC、甘油三酯TG）。

4 治療結(jié)果

兩組相關(guān)檢查結(jié)果見表1。

［通訊作者］ 葉 松

表1 兩組治療前后相關(guān)檢查結(jié)果比較 （±s）

表1 兩組治療前后相關(guān)檢查結(jié)果比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 nUTP/24h（g）BUN（mmol/L）Scr（μmol/L）NAG酶（U/L）對(duì)照組治療前63 1.3±0.5 8.7±1.4 264.2±7.4 22.5±1.6治療后63 1.6±0.5*8.6±1.4 263.5±8.2 22.4±1.5研究組治療前63 1.3±0.6 8.7±1.3 264.8±7.6 22.5±1.8治療后63 2.2±0.5*△6.3±0.8*△210.3±7.7*△17.2±1.3*△

兩組血脂指標(biāo)見表2。

表2 兩組血脂指標(biāo)比較 （mmol/L，±s）

表2 兩組血脂指標(biāo)比較 （mmol/L，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 n TC TG對(duì)照組 治療前 63 6.3±0.7 2.8±1.4治療后 63 6.1±0.5 2.7±1.5研究組 治療前 63 6.2±0.7 2.8±1.3治療后 63 5.1±0.6*△2.1±0.6*△

5 討 論

CGN常出現(xiàn)蛋白尿、血尿、水腫、高血壓等相關(guān)癥狀，且病情變化存在較大差異，多存在不同程度的腎功能減退［3］。CGN-CKD3期處于病情中轉(zhuǎn)的重要時(shí)期，若治療不及時(shí)將進(jìn)展為CGN-CKD4期，進(jìn)而快速發(fā)展為慢性腎衰竭或終末期，嚴(yán)重威脅生命安全。

鹽酸貝那普利可將水解成為貝那普利拉，貝那普利拉能將血管緊張素Ⅰ轉(zhuǎn)化成血管緊張素Ⅱ，抑制血管收縮，減少醛固酮的生成，發(fā)揮降血壓作用，改善腎小球?yàn)V過(guò)狀況，延緩病情進(jìn)展［4-5］。濟(jì)腎寧方中黃芪、太子參、熟大黃健脾益胃、解毒益氣，銀花藤活絡(luò)祛風(fēng)、清熱解毒，玉米須降血壓、利尿，山藥、半邊蓮、丹參等清熱解毒、利尿消腫、活血化瘀。全方能改善臨床癥狀及腎功能［6］。中西醫(yī)結(jié)合治療不僅能改善腎小球功能及臨床癥狀，也能改善脂質(zhì)代謝，減少尿蛋白，進(jìn)一步延緩腎功能衰竭進(jìn)展［7］。

［1］ 方一卿，魯盈，王永鈞，等．苯那普利聯(lián)合祛風(fēng)除濕中藥治療慢性腎臟病3期風(fēng)濕內(nèi)擾證的前瞻性研究［J］．中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，32（3）：311-316．

［2］ 張曉白．中藥濟(jì)腎寧組方聯(lián)合替米沙坦對(duì)糖尿病腎?。–KD3期）腎功能改善的臨床觀察［J］．中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，10（10）：684-685．

［3］ 馮忖．中藥聯(lián)合鹽酸貝那普利片治療慢性腎臟病3期20例臨床觀察［J］．河北中醫(yī)，2012，34（3）：394-395．

［4］ 黃葉寧，詹瑾．補(bǔ)陽(yáng)還五湯聯(lián)合鹽酸貝那普利治療早期糖尿病腎病［J］．北方藥學(xué)，2011，8（8）：23-24．［5］ 蘇勇，劉絳，蘇月南，等．貝那普利合用益腎固精活血中藥保護(hù)糖尿病腎?、笃诨颊邭埓婺I功能的臨床研究［J］．國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2012，18 （9）：1248-1250．

［6］ 張睿，田謐，史耀勛，等．中藥足浴法治療糖尿病腎?。á笃冢┑呐R床觀察［J］．中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2012，10（10）：121-122．

［7］ 趙鑫．鹽酸貝那普利片與羅格列酮聯(lián)合治療早期糖尿病腎病的療效觀察［J］．中國(guó)中醫(yī)藥咨訊，2012，4 （4）：105．

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2016-10-08