武日平，田 靜

（廣東省廣州市從化區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，廣東 廣州 510000）

輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)聯(lián)合中藥治療輸尿管上段結(jié)石療效觀察

武日平，田 靜

（廣東省廣州市從化區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，廣東 廣州 510000）

目的：觀察輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)聯(lián)合中藥治療輸尿管上段結(jié)石的臨床效果。方法：120例分為兩組各60例，兩組均應(yīng)用鈥激光碎石術(shù)治療，觀察組加用中藥治療。結(jié)果：平均碎石時(shí)間、住院天數(shù)觀察組明顯短于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）；結(jié)石排凈率以及一次性碎石成功率觀察組明顯優(yōu)于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）；并發(fā)癥發(fā)生率觀察組明顯低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論：輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)聯(lián)合中藥治療輸尿管上段結(jié)石效果顯著。

輸尿管上段結(jié)石；輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)；中藥；對照治療觀察

輸尿管結(jié)石是常見的一種泌尿外科疾病，隨著腔鏡技術(shù)的高速發(fā)展，輸尿管結(jié)石治療逐漸的轉(zhuǎn)為微創(chuàng)化［1］。隨著人們生活水平的不斷提升以及飲食結(jié)構(gòu)的逐漸轉(zhuǎn)變，我國原發(fā)性膀胱結(jié)石的患者數(shù)量明顯減少，隨之增加的是腎結(jié)石和輸尿管結(jié)石［2］。結(jié)石嵌頓常常引起絞痛，主要表現(xiàn)為血尿和腰痛，同時(shí)可伴有腎積水、尿路梗阻以及腎功能受損，嚴(yán)重時(shí)甚至威脅生命安全。我院應(yīng)用輸尿管鈥激光碎石術(shù)聯(lián)合中藥治療輸尿管上段結(jié)石療效較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共120例，均為2014年5月至2016年5月我院診治的輸尿管上段結(jié)石患者，術(shù)前均實(shí)施腹部平片、泌尿系超聲、CT以及靜脈注射尿路造影（IVU）等檢查明確診斷，將其均分為兩組各60例。對照組男32例，女28例；年齡19～66歲，平均（37.2±5.4）歲；病程1.5個(gè)月～4.8年，平均（3.4±1.1）年；單側(cè)43例（左側(cè)22例，右側(cè)21例），雙側(cè)17例；結(jié)石直徑0.5～1.9cm，平均（1.2±0.2）cm；合并程度不等的腎積水51例，合并輸尿管狹窄21例，合并單純息肉10例，合并高熱、感染3例，曾實(shí)施過開放手術(shù)治療11例。觀察組男34例，女26例；年齡20～68歲，平均（37.8±5.6）歲；病程1.2個(gè)月～4.6年，平均（3.6±1.2）年；單側(cè)42例（左側(cè)22例，右側(cè)20例），雙側(cè)18例；結(jié)石直徑0.7～1.8cm，平均（1.3±0.3）cm；合并程度不等的腎積水52例，合并輸尿管狹窄20例，合并單純息肉11例，合并高熱、感染4例，曾實(shí)施過開放手術(shù)治療13例。兩組性別、年齡、發(fā)病部位、結(jié)石直徑以及合并癥等基本信息比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

兩組均用鈥激光碎石術(shù)治療。通過尿道將Wolf F9.8硬性輸尿管鏡置入，將患側(cè)輸尿管開口占到，向其內(nèi)部持續(xù)灌注生理鹽水，使其處于擴(kuò)張狀態(tài)，用導(dǎo)絲引導(dǎo)，對水壓進(jìn)行調(diào)節(jié)，認(rèn)真觀察結(jié)石以及周圍組織的情況，如結(jié)石直徑不超過0.5cm則應(yīng)用石鉗將其夾出，直徑超過0.5cm的結(jié)石可在80W鈥激光直視下進(jìn)行碎石，直到結(jié)石變?yōu)榉勰ㄟ^生理鹽水將其沖出，同時(shí)切除合并輸尿管息肉。

觀察組加用中藥治療。藥用車前子30g，海金沙20g，菟絲子20g，熟地黃15g，杜仲15g，續(xù)斷15g，雞內(nèi)金15g，赤芍15g，桃仁15g，懷牛膝15g，金錢草15g，莪術(shù)12g，川芎12g。根據(jù)病情情況適當(dāng)增減藥物，加水1000mL煎制，煎至450mL，術(shù)前及碎石完成后服用，每天1劑，分早晚服用。

3 觀察指標(biāo)

兩組均在輸尿管內(nèi)留置雙J管引流，術(shù)后1～2個(gè)月將其拔出，術(shù)后2～5天實(shí)施尿路平片復(fù)查，查看雙J管位置以及結(jié)石殘留情況，輸尿管有無狹窄等。

4 治療結(jié)果

兩組平均碎石時(shí)間及住院天數(shù)比較見表1。

表1 兩組平均碎石時(shí)間及住院天數(shù)比較 （±s）

表1 兩組平均碎石時(shí)間及住院天數(shù)比較 （±s）

注：與對照組比較，△P＜0.05。

組別 n 平均碎石時(shí)間（h） 住院天數(shù)（d）觀察組 60 （23.2±4.4） （6.9±1.2）對照組 60 （34.3±5.8） （10.7±2.4）

兩組結(jié)石排凈率、一次性結(jié)石成功率以及并發(fā)癥發(fā)生率比較見表2。

表2 兩組結(jié)石排凈率、一次性結(jié)石成功率以及并發(fā)癥發(fā)生率比較 （%）

5 討 論

泌尿系結(jié)石是常見的一種泌尿系統(tǒng)疾病，其中約33%～54%為輸尿管結(jié)石，現(xiàn)今單純應(yīng)用傳統(tǒng)開放手術(shù)治療輸尿管結(jié)石已經(jīng)過時(shí)［3］。但是在一些特殊情況下，假如西藥理解將梗阻解除、輸尿管鏡無法處理的炎性狹窄以及肉芽組織，其它方法治療無效疾病仍然可以選擇手術(shù)治療。隨著微創(chuàng)外科操作的逐漸完善可發(fā)展，輸尿管結(jié)石的治療已經(jīng)從過去的傳統(tǒng)開放手術(shù)轉(zhuǎn)變?yōu)槲?chuàng)治療［4］。目前能夠應(yīng)用的微創(chuàng)治療方法包括輸尿管鏡取石碎石術(shù)、體外沖擊波碎石術(shù)以及腹腔鏡輸尿管切開取石術(shù)等。相關(guān)學(xué)者研究指出，輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)用于復(fù)發(fā)輸尿管結(jié)石的治療有效、安全、微創(chuàng)，能夠作為復(fù)發(fā)輸尿管結(jié)石治療。因鈥激光運(yùn)用光熱效應(yīng)治療結(jié)石，引起的氣泡空化作用將結(jié)石粉碎，在碎石過程中結(jié)石移位小，也能夠處理輸尿管上段結(jié)石，只要與輸尿管壁距離至少1mm，基本上就不會引起穿孔［5］。因而，鈥激光碎石操作對輸尿管的損傷小，視野清晰，能夠應(yīng)用于妊娠婦女及兒童。

輸尿管結(jié)石屬中醫(yī)“石淋”、“砂淋”范疇，主要由于下焦積熱、腎虛等導(dǎo)致，病位在膀胱或者腎臟。腎虛是內(nèi)在因素，引起膀胱氣化不暢，尿液排泄功能失常，因而導(dǎo)致濕熱蓄積下焦，尿液受煎熬，尿液中的雜質(zhì)形成砂石；熱傷血絡(luò)，導(dǎo)致血液妄行而血下溢，引起血尿。因而治療應(yīng)以補(bǔ)腎通利，消石排石，通淋［6-7］。

實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，觀察組平均碎石時(shí)間、住院天數(shù)明顯短于對照組，結(jié)石排凈率以及一次性碎石成功率明顯優(yōu)于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組。

綜上所述，輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)聯(lián)合中藥治療輸尿管上段結(jié)石臨床效果顯著。

［1］ 龍清志，李翔，賀大林，等．經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)治療1584例腎和輸尿管結(jié)石患者的并發(fā)癥及處理［J］．現(xiàn)代泌尿外科雜志，2016，33（7）：542-543．

［2］ 皮衛(wèi)明．輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)對輸尿管結(jié)石的治療價(jià)值評析［J］．世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2016，30（52）：626-627．

［3］ 魏奇．輸尿管鏡治療輸尿管結(jié)石的臨床研究［J］．系統(tǒng)醫(yī)學(xué)，2016，12（7）：157-158．

［4］ 向陽．探討輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)與輸尿管手術(shù)治療輸尿管結(jié)石的臨床效果［J］．中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2016，20（12）：426-427．

［5］ 蔣育斌．體外沖擊波碎石術(shù)與輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石的效果對比［J］．包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2016，48（8）：394-395．

［6］ 吳國偉，張彥君．不同方式治療嵌頓性輸尿管結(jié)石的臨床效果分析［J］．中外醫(yī)學(xué)研究，2016，36 （22）：108-109．

［7］ 方崇平．背部直切口治療腎盂輸尿管結(jié)石的臨床分析［J］．健康之路，2016，18（3）：231-232．

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