陶 鈞

（河南省安陽市中醫(yī)院兒三科，河南 安陽 455000）

中西醫(yī)結(jié)合治療小兒不完全性腸梗阻療效分析

陶 鈞

（河南省安陽市中醫(yī)院兒三科，河南 安陽 455000）

目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合治療小兒不完全性腸梗阻的臨床療效。方法：81例采用數(shù)字表法隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組40例給予常規(guī)西醫(yī)治療，觀察組41例給予中西醫(yī)結(jié)合治療。結(jié)果：總有效率觀察組90．00%、對(duì)照組70．00%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）；腹痛緩解時(shí)間、肛門排氣時(shí)間及腸鳴音恢復(fù)時(shí)間觀察組均明顯短于對(duì)照組（P＜0．05）。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療小兒不完全性腸梗阻起效更迅速，療效更確切，安全性高，提高有效率。

小兒不完全性腸梗阻；中西醫(yī)結(jié)合；對(duì)照治療觀察

小兒不完全性腸梗阻為常見的小兒急腹癥，由于飲食搭配不當(dāng)、消化功能紊亂、吞食異物等原因引起，常表現(xiàn)為腹脹、嘔吐、排便排氣困難等，具有起病急、進(jìn)展快的特點(diǎn)，若治療不及時(shí)易引起腸壞死、腹膜炎等一系列并發(fā)癥。本研究用西醫(yī)常規(guī)治療配合中藥及針灸治療小兒不完全性腸梗阻效果確切，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共81例，均為2015年8月至2016年5月安陽市中醫(yī)院兒科收治的不完全性腸梗阻患兒，均經(jīng)X線腹部立位正側(cè)位或腹部CT檢查確診，符合《黃家駟外科學(xué)》［1］及《醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)》不完全性腸梗阻的診斷標(biāo)準(zhǔn)。并排除腸絞窄、腹部固定壓痛、急性進(jìn)展性腹膜炎等引起的腸梗阻。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。對(duì)照組40例，男24例、女16例；年齡3～16歲，平均（8.11±1.32）歲；病程1～5天，平均（2.3±0.7）天；單純黏連性不完全性腸梗阻20例，蛔蟲或糞塊引起的不完全性腸梗阻12例，腸結(jié)核等炎癥引起的不完全性腸梗阻8例。觀察組41例，男21例、女20例；年齡3～16歲，平均（8.17±1.33）歲；病程1～6天，平均（2.4±0.8）天；單純黏連性不完全性腸梗阻22例，蛔蟲或糞塊引起的不完全性腸梗阻12例，腸結(jié)核等炎癥引起的不完全性腸梗阻7例。兩組性別、年齡、病程、腸梗阻類型等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

兩組均接受西醫(yī)常規(guī)治療及護(hù)理。①禁食水、給予營養(yǎng)支持；②持續(xù)胃腸減壓至腸梗阻癥狀消失；③糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡；④用抗生素抗感染等。及時(shí)根據(jù)液體缺失量、血常規(guī)及離子測(cè)定結(jié)果確定補(bǔ)液量及補(bǔ)充離子的類型。⑤口服或經(jīng)胃管內(nèi)注入植物油100mL，閉管2h，直至排出油花和腹脹腹痛等癥狀有所緩解或消失。

觀察組：加用復(fù)方大承氣湯和針灸治療。藥用厚樸15g，炒萊菔子15g，枳殼15g，桃仁9g，赤芍12g，大黃9g（后下），芒硝9g（沖服）。水煎服，每次100mL。2～3h后再用本方灌腸。插入肛門約12cm，保留約1h，日2次，直至自行解大便為止。另取足三里（雙側(cè)）、天樞（雙側(cè)）、內(nèi)關(guān)（雙側(cè)）、上巨虛（雙側(cè)）、氣海等穴，針刺，以提插瀉法為主，使針感達(dá)到腹部，連接電子治療儀（蘇州醫(yī)療用品廠有限公司生產(chǎn)，產(chǎn)品型號(hào)SDZ-Ⅱ）以患兒感受調(diào)整波頻大小，留針15～20min。

兩組均治療5天后觀察癥狀改善效果及腹痛緩解時(shí)間、肛門排氣時(shí)間及腸鳴音恢復(fù)時(shí)間。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］。治愈：腹脹、腹痛癥狀消失，排氣、排便恢復(fù)正常，惡心、嘔吐癥狀在進(jìn)食半流質(zhì)飲食后未出現(xiàn)，腹部壓痛消失，腹部X線片、腹部CT沒有明顯的異常改變。好轉(zhuǎn)：腹脹、腹痛癥狀明顯減輕，排氣、排便出現(xiàn)，腹部X線片、腹部 CT 提示梗阻征象較前減輕。無效：腹脹、腹痛癥狀加重，沒有排氣、排便，腹部有明顯的壓痛，甚至出現(xiàn)腹肌緊張，腹部X線片、腹部CT提示梗阻征象沒有減輕，甚至加重，以及出現(xiàn)腹膜炎、腸絞窄。

4 治療結(jié)果

兩組療效見表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

兩組各指標(biāo)比較見表2。

表2 兩組各指標(biāo)比較 （±s）

表2 兩組各指標(biāo)比較 （±s）

注：與對(duì)照組比較，△P＜0.05。

組別 n 腹痛緩解時(shí)間 肛門排氣時(shí)間 腸鳴音恢復(fù)時(shí)間對(duì)照組 40 4.76±0.57 4.13±0.59 5.25±0.75觀察組 41 4.36±0.44△3.69±0.52△4.80±0.70△

5 討 論

腸梗阻為外科常見的急腹癥，發(fā)病率在急性闌尾炎和膽管疾病之后居第 3 位［3］，為反射性嘔吐、腹痛腹脹、陣發(fā)性腸絞痛、肛門停止排便排氣等。不完全性腸梗阻是腸梗阻的一種類型，具有腸梗阻的臨床表現(xiàn)，但腸道并未完全堵塞［4］。小兒不完全性腸梗阻常見于飲食搭配不當(dāng)、消化功能紊亂、嵌頓疝、腸粘連、蛔蟲或糞塊堵塞等。發(fā)病隱匿，臨床癥狀、體征復(fù)雜多變，缺少特異性及敏感性的診斷手段，早期診斷和正確及時(shí)治療是治療的關(guān)鍵［5］。

不完全性腸梗阻屬中醫(yī)“腹脹”、“腹痛”范疇，由氣機(jī)阻滯引起［6］。病機(jī)多為腸道痞塞不通，氣血不暢、通降失調(diào)［7］。治療應(yīng)遵循行氣導(dǎo)滯，通里攻下，活血化瘀，清熱解毒的原則。復(fù)方大承氣湯具有通里攻下、行氣活血功效。方中厚樸可溫中下氣、化痰消痞，亦可治痞滿脹痛、反胃嘔吐；枳殼可降低胃腸平滑肌張力，促進(jìn)胃腸運(yùn)動(dòng)節(jié)律性收縮從而促進(jìn)肛門排氣、排便；炒萊菔子可消食行氣除脹且對(duì)多種腸道細(xì)菌有抑制作用；桃仁、赤芍可活血化瘀兼潤腸；芒硝具有瀉熱導(dǎo)滯，潤燥軟堅(jiān)，清火消腫功效；大黃苦寒沉降、攻積滯、清濕熱、瀉火、涼血、祛瘀、解毒，促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù)及腸道細(xì)菌和毒素排泄，穩(wěn)定腸道微生態(tài)環(huán)境，平衡腸道菌群［8］。諸藥合用，可促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，促進(jìn)腸道細(xì)菌及內(nèi)毒素排出，改善腸道微循環(huán)，加快胃腸功能恢復(fù)。足三里為胃經(jīng)穴，主要治療脾胃失調(diào)；天樞為大腸募穴，可改善臟腑功能，治療腸道功能異常；內(nèi)關(guān)為手厥陰心包經(jīng)穴，可和胃降逆、寬胸理氣；氣海為任脈穴，主要治療胃脘痛、腹脹、嘔吐、大便不通等；上巨虛為胃經(jīng)穴，可通降腸腑、理氣和胃［9］。五穴聯(lián)合運(yùn)用，起到調(diào)理脾胃失調(diào)，增強(qiáng)腸道功能，保護(hù)胃腸道的作用。針灸調(diào)理脾胃及腸腑功能，增強(qiáng)了中藥的藥效。而中藥的應(yīng)用促進(jìn)了胃腸蠕動(dòng)，改善腸道微生態(tài)環(huán)境，快速緩解了腸梗阻。中西醫(yī)結(jié)合相互促進(jìn)，可減少并發(fā)癥，縮短住院時(shí)間。

中西醫(yī)結(jié)合治療小兒不完全性腸梗阻，起效更迅速，療效更好，且無明顯不良反應(yīng)。

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2016-10-25