李玉紅，周 建，何靖川

（1.四川何氏骨科醫(yī)院，四川 成都 610041；2.四川省自貢市第一人民醫(yī)院中醫(yī)骨傷科，四川 自貢 643000）

中醫(yī)正骨手法復(fù)位配合外固定治療股骨粗隆間骨折療效分析

李玉紅1，周 建2，何靖川1

（1.四川何氏骨科醫(yī)院，四川 成都 610041；2.四川省自貢市第一人民醫(yī)院中醫(yī)骨傷科，四川 自貢 643000）

目的：觀察中醫(yī)正骨手法復(fù)位配合外固定治療股骨粗隆間骨折的效果。方法：53例隨機(jī)分為對(duì)照組26例和中西組27例。對(duì)照組用常規(guī)內(nèi)固定治療，中西組行中醫(yī)正骨手法復(fù)位配合外固定治療。結(jié)果：總有效率中西組96．3%、對(duì)照組84．6%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。住院時(shí)間、負(fù)重時(shí)間、骨折愈合時(shí)間中西組均短于對(duì)照組（P＜0．05）。結(jié)論：中醫(yī)正骨手法復(fù)位配合外固定治療股骨粗隆間骨折效果好。

股骨粗隆間骨折；中醫(yī)正骨手法復(fù)位；外固定

股骨粗隆間骨折是常見骨外科疾病，多由間接外力所致，臨床治療愈合率良好，但術(shù)后并發(fā)癥較多、髖內(nèi)翻發(fā)生率高。有學(xué)者提出采用傳統(tǒng)中醫(yī)正骨法對(duì)骨折部位進(jìn)行復(fù)位，再使用外固定能使骨折良好愈合［1］。本探究用中醫(yī)正骨手法復(fù)位配合外固定治療股骨粗隆間骨折效果較好，報(bào)道如下。

1 一般資料

共53例，均為2014年3月至2015年4月我院診治患者，按雙盲法隨機(jī)分為對(duì)照組26例和中西組27例。檢查未發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重肝腎功能不全，對(duì)照組男14例，女12例；年齡26～75歲，平均（59.3±6.2）歲；病程3～9天，平均（5.2±1.3）天。中西組男15例，女12例；年齡23～75歲，平均（59.7±3.1）歲；病程2～9天，平均（4.9±1.2）天。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

符合臨床骨粗隆間骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，簽署知情同意書。

2 治療方法

兩組均給予抗感染、維持水電解質(zhì)平衡等對(duì)癥治療。中西組麻醉后，取仰臥位并將患髖墊高約15°，同時(shí)按住兩側(cè)骨盆進(jìn)行固定，對(duì)骨折處進(jìn)行復(fù)位。方法為一只手用肘彎套住患肢腘窩，一只手握住患肢腳踝，使屈髖屈膝90°進(jìn)行拔伸牽引。內(nèi)旋者適度外展后伸直，使用儀器透視骨折復(fù)位情況，若骨折仍向前成角，可將股骨大粗隆后側(cè)向前端提，同時(shí)沿著股骨頸方向后壓糾正向前成角，并在使用X機(jī)透視觀察骨折復(fù)位滿意后行外固定治療。以股骨粗隆下約2.5 cm處為進(jìn)針點(diǎn)，由此處鉆入4.5 mm 帶螺紋斯氏針 2 根，置入深度在股骨頭下0.5 cm左右，螺針之間距離為 1.5 cm，同時(shí)于股骨大粗隆下約15 cm處、股骨外側(cè)置入2 根 相同螺針，置入深度達(dá)到股骨內(nèi)側(cè)皮質(zhì)，螺針之間距離為在2 cm左右，安裝外固定架、擰緊螺母，患肢用屈膝架固定，并以外展位30°放置。對(duì)照組麻醉后，患者取仰臥位、墊高臀部，在手術(shù)部位常規(guī)消毒后于髖關(guān)節(jié)外側(cè)做弧形切口，暴露股骨大粗隆、股骨上端，對(duì)骨折處軟組織清除并進(jìn)行牽引復(fù)位，使用克氏針臨時(shí)固定復(fù)位病灶，同時(shí)使用導(dǎo)針定位器在股骨粗隆處導(dǎo)入導(dǎo)針，在 X機(jī)輔助下觀察導(dǎo)針置入情況，滿意后置入動(dòng)力髖釘固定，縫合切口同時(shí)放置引流管。

3 觀察方法

對(duì)術(shù)后恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)估，同時(shí)對(duì)恢復(fù)情況進(jìn)行觀察記錄，采用Harris髖關(guān)節(jié)評(píng)分表對(duì)治療情況進(jìn)行評(píng)估，對(duì)疼痛、功能、畸形、關(guān)節(jié)活動(dòng)度這4項(xiàng)進(jìn)行評(píng)定，采用臨床股骨粗隆間骨折恢復(fù)評(píng)測(cè)表進(jìn)行調(diào)查。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

治愈：骨折對(duì)位滿意，Harris評(píng)分90分以上，疼痛、腫脹癥狀消失。有效：骨折對(duì)位較為滿意，Harris評(píng)分75～90分，疼痛、腫脹等癥狀明顯緩解。有進(jìn)展：骨折出現(xiàn)愈合，Harris評(píng)分60分以上，疼痛、腫脹等相關(guān)癥狀得到部分改善、緩解。無(wú)進(jìn)展：癥狀無(wú)改善且骨折未愈合。

5 治療結(jié)果

兩組療效比較見表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

兩組恢復(fù)情況比較見表2。

表2 兩組恢復(fù)情況比較 （±s）

表2 兩組恢復(fù)情況比較 （±s）

組別 n 住院時(shí)間（d）負(fù)重時(shí)間（d）骨折愈合時(shí)間（周）中西組 27 14.2±3.6 41.6±5.7 10.7±0.9對(duì)照組 26 17.4±3.7 46.3±6.1 12.4±1.6 t 3.191 2.900 4.791 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

6 討 論

研究發(fā)現(xiàn)，股骨粗隆間骨折多發(fā)于老年人群，與老年人骨強(qiáng)度降低、骨質(zhì)疏松、骨脆性增加有關(guān)，隨著年齡的增長(zhǎng)，身體肌肉力量減退、機(jī)體抵抗力下降，且多數(shù)老年人伴有各種慢性疾病，長(zhǎng)期服用降壓、降糖等藥物會(huì)造成機(jī)體骨量流失［3］。當(dāng)受到外力易發(fā)生髖內(nèi)翻從而致骨折，由于屬于不穩(wěn)定骨折，治療時(shí)不僅要確保穩(wěn)定性，同時(shí)要對(duì)老年人手術(shù)耐受性等各方面進(jìn)行衡量。內(nèi)固定治療效果理想，但對(duì)人體創(chuàng)傷較大、手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)、出血量多，不適用于老年患者［4］。中醫(yī)正骨手法通過牽引、手法、固定等操作方式幫助骨折處復(fù)位，其為閉式復(fù)位不僅能避免對(duì)患者造成二次傷害且減少并發(fā)癥的發(fā)生，同時(shí)手法治療能促進(jìn)局部組織修復(fù)，加速骨折愈合［5］。但此種治療方式骨折斷端穩(wěn)定性較差，若與外固定聯(lián)合治療不僅能有效加強(qiáng)骨折斷端的穩(wěn)定性，還可早期進(jìn)行功能鍛煉，加速骨折愈合。

中醫(yī)正骨手法復(fù)位配合外固定聯(lián)合治療恢復(fù)快、愈合效果好。

［1］ 何星宏．中醫(yī)正骨手法復(fù)位外固定與西醫(yī)手術(shù)內(nèi)固定治療老年股骨粗隆間骨折的療效比較［J］．現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，23（22）：2431-2433．

［2］ 李軍．中醫(yī)正骨手法復(fù)位配合外固定治療老年股骨粗隆間骨折的療效評(píng)價(jià)［J］．中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2015，10（19）：112-113．

［3］ 金軍，鐘聲．兩種方式治療股骨粗隆間骨折的療效分析［J］．中國(guó)中醫(yī)藥咨訊，2011，03（14）：4-5．

［4］ 王世龍，馬福彥．老年股骨粗隆間骨折的治療及步態(tài)分析系統(tǒng)測(cè)試［J］．長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，26（3）：407-408．

［5］ 陳永龍，張怡五，王曉勇，等．人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療高齡不穩(wěn)定股骨粗隆間骨折34例療效分析［J］．重慶醫(yī)學(xué)，2013，42（8）：934-936．

R274.128.34

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1004-2814（2017）02-0172-02

2016-10-06