對(duì)行手術(shù)治療的耳鼻喉疾病患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理的效果分析

陳芳芳

（廈門大學(xué)附屬中山醫(yī)院，福建 廈門 361004）

對(duì)行手術(shù)治療的耳鼻喉疾病患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理的效果分析

陳芳芳

（廈門大學(xué)附屬中山醫(yī)院，福建 廈門 361004）

目的：探討對(duì)進(jìn)行手術(shù)治療的耳鼻喉疾病患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理的臨床效果。 方法：對(duì)2014年2月至2015年7月期間在廈門大學(xué)附屬中山醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)治療的52例耳鼻喉疾病患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究。對(duì)這52例患者均進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理，然后觀察其治療的效果、手術(shù)的用時(shí)、住院的時(shí)間及術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的情況。結(jié)果：這52例患者均手術(shù)成功，術(shù)中沒(méi)有患者出現(xiàn)不良事件。其手術(shù)的用時(shí)為27～64 min，平均用時(shí)為（40.5±10.3）min；其住院的時(shí)間為4～7 d，平均時(shí)間為（5.8±1.2）d。術(shù)后，這52例患者均未出現(xiàn)切口感染、大量出血等并發(fā)癥，且其心理狀況良好，未出現(xiàn)心理障礙。在這52例患者中，治療結(jié)果為治愈的患者有49例，為有效的患者有3例，其治愈率為94.7%，治療的總有效率為100%。結(jié)論：對(duì)進(jìn)行手術(shù)治療的耳鼻喉疾病患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理的效果顯著，能有效地提高其臨床療效，減少其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，改善其心理狀況。

手術(shù)；耳鼻喉疾病；優(yōu)質(zhì)護(hù)理

手術(shù)是臨床上治療耳鼻喉疾病的常用方法。治療耳鼻喉疾病的手術(shù)種類較多，手術(shù)范圍較廣。臨床研究表明，對(duì)進(jìn)行手術(shù)治療的耳鼻喉疾病患者根據(jù)其手術(shù)類型的不同做好術(shù)前及術(shù)后的護(hù)理工作，對(duì)確保手術(shù)的成功和改善其預(yù)后意義重大。在本次研究中，筆者主要探討對(duì)進(jìn)行手術(shù)治療的耳鼻喉疾病患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年2月至2015年7月期間在廈門大學(xué)附屬中山醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)治療的52例耳鼻喉疾病患者作為本次研究的對(duì)象。這52例患者均具有進(jìn)行手術(shù)治療的指征，且均自愿參與本次研究。其中，排除臨床資料缺失、患有精神類疾病、存在認(rèn)知功能障礙及患有嚴(yán)重臟器疾病的患者。在這52例患者中，有男性患者34例，女性患者18例；其年齡為4～71歲，平均年齡為（29.4±20.6）歲；其病程為4個(gè)月～8年，平均病程為（3.4±1.1）年。其中，有進(jìn)行慢性鼻竇炎手術(shù)的患者13例，進(jìn)行鼻息肉切除手術(shù)的患者12例，進(jìn)行耳部手術(shù)的患者12例，進(jìn)行咽部及喉部手術(shù)的患者15例。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前護(hù)理 1）詢問(wèn)病史。詳細(xì)詢問(wèn)患者的現(xiàn)病史和既往病史，明確其是否患有慢性呼吸道疾病、高血壓、冠心病或出血性疾病。了解患者在近期內(nèi)是否服用過(guò)某些特殊的藥物，如阿司匹林、維生素E、銀杏制劑、人參制劑、麥角胺等。這些藥物會(huì)影響人的凝血功能，從而增加術(shù)中或術(shù)后出血的風(fēng)險(xiǎn)。詢問(wèn)患者是否佩戴有假牙，若佩戴有假牙則需提前摘除。另外，對(duì)于吸煙的患者，應(yīng)囑其在術(shù)前3周內(nèi)禁止吸煙，以免加重其呼吸道的炎癥反應(yīng)。2）術(shù)前準(zhǔn)備。協(xié)助患者完成各項(xiàng)術(shù)前的輔助檢查，如血常規(guī)檢查、尿常規(guī)檢查、凝血功能檢查、傳染病檢查、心電圖檢查、CT檢查等。做好患者的術(shù)前宣教工作，向其詳細(xì)介紹進(jìn)行耳鼻喉手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)、安全性、麻醉方法、手術(shù)過(guò)程、手術(shù)的時(shí)間等，從而幫助其消除或緩解術(shù)前的焦慮、緊張、恐懼等不良情緒，提高其對(duì)手術(shù)的信心，使其以最佳的狀態(tài)接受治療。對(duì)于進(jìn)行鼻部手術(shù)的患者，術(shù)前要教會(huì)其使用滴鼻液的方法、沖洗鼻腔的方法以及避免打噴嚏的方法等。為避免鼻毛妨礙手術(shù)操作及污染手術(shù)器械，術(shù)前1天需剪除患者的鼻毛，并沖洗其鼻腔。需要注意的是，在此過(guò)程中不可拉拽鼻毛或損傷鼻黏膜，以免使患者發(fā)生鼻腔感染。對(duì)于進(jìn)行耳部手術(shù)的患者，術(shù)前應(yīng)剃去其耳后的頭發(fā)，在剃發(fā)時(shí)不要刮破其皮膚。對(duì)于進(jìn)行咽部及喉部手術(shù)的患者，應(yīng)指導(dǎo)其在手術(shù)的前一天晚上和手術(shù)當(dāng)天的早晨用洗必泰漱口，以保持其口腔清潔。囑患者于術(shù)前8 h禁食、禁水，以免術(shù)中因發(fā)生嗆咳而窒息。另外，術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行藥物過(guò)敏試驗(yàn)，并遵醫(yī)囑為其預(yù)防性應(yīng)用抗生素。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理 1）基礎(chǔ)護(hù)理。對(duì)于全麻的患者，術(shù)后應(yīng)幫助其取平臥位，并將其頭部偏向一側(cè)，以防其因嘔吐而發(fā)生窒息。對(duì)于進(jìn)行鼻腔手術(shù)的患者，應(yīng)在術(shù)后6 h左右協(xié)助其取半坐臥位，這樣有利于其鼻腔傷口的滲血從口內(nèi)排出，便于觀察其術(shù)后鼻腔的滲血量。密切監(jiān)測(cè)患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓等各項(xiàng)生命體征。遵醫(yī)囑為老年或體弱患者吸氧。教會(huì)患者在咳嗽或打噴嚏時(shí)減壓的方法，以免其因鼻內(nèi)或耳內(nèi)的壓力過(guò)大而發(fā)生出血。2）心理護(hù)理。護(hù)理人員要主動(dòng)與患者進(jìn)行交流，耐心傾聽(tīng)其訴說(shuō)，了解其內(nèi)心的想法和情緒的變化。對(duì)于存在焦慮、抑郁等負(fù)性情緒的患者，護(hù)理人員應(yīng)重點(diǎn)對(duì)其進(jìn)行心理疏導(dǎo)，可通過(guò)與其談心、為其播放電影或向其介紹手術(shù)成功病例的方式緩解其負(fù)性情緒，從而減輕其心理壓力，提高其對(duì)治療和護(hù)理的積極性與主動(dòng)性。3）飲食護(hù)理。多數(shù)進(jìn)行鼻腔手術(shù)或咽喉手術(shù)的患者由于進(jìn)食時(shí)鼻腔或咽喉疼痛而沒(méi)有食欲或難以進(jìn)食。針對(duì)這種情況，護(hù)理人員應(yīng)做好患者的飲食護(hù)理工作，向其說(shuō)明術(shù)后適當(dāng)?shù)剡M(jìn)食有利于傷口和身體恢復(fù)。在手術(shù)結(jié)束的當(dāng)天，應(yīng)讓患者進(jìn)食少量清淡且易消化的流質(zhì)食物。如無(wú)特殊情況，在術(shù)后第2天可讓患者進(jìn)食半流質(zhì)食物。應(yīng)多讓患者食用富含維生素、蛋白質(zhì)的食物，囑其忌食生、冷、硬及辛辣的食物。另外，告知患者在每次進(jìn)食前后都要先漱口。4）手術(shù)部位的護(hù)理。進(jìn)行鼻部手術(shù)的患者在術(shù)后鼻腔填塞紗條期間，易出現(xiàn)口干、頭部脹痛、溢淚、鼻腔滲血等癥狀。因此，護(hù)理人員應(yīng)每天用生理鹽水沖洗患者鼻腔內(nèi)的分泌物和干痂，以促進(jìn)其鼻黏膜纖毛功能的恢復(fù)。另外，對(duì)患者的鼻腔進(jìn)行霧化吸入，從而起到消炎和濕潤(rùn)鼻腔的作用。若患者鼻腔內(nèi)的填塞物自行脫出，應(yīng)將其剪除，不可再次塞入鼻腔，以免引起傷口感染。在術(shù)后第3天，將患者鼻腔內(nèi)的填塞物抽出，注意觀察其鼻腔的通氣和出血情況，同時(shí)為其使用含有類固醇激素的滴鼻藥，以減輕其鼻黏膜充血、水腫的癥狀，防止其發(fā)生鼻腔粘連[3]。對(duì)于進(jìn)行咽喉部手術(shù)的患者，護(hù)理人員應(yīng)叮囑其術(shù)后少說(shuō)話，同時(shí)指導(dǎo)其進(jìn)行有效的咳痰。對(duì)于進(jìn)行耳部手術(shù)的患者，術(shù)后護(hù)理人員應(yīng)每天為其換藥，保持其切口清潔，避免其發(fā)生切口感染。5）手術(shù)并發(fā)癥的觀察。進(jìn)行鼻部手術(shù)的患者術(shù)后最常見(jiàn)的并發(fā)癥是鼻腔出血。因此，在手術(shù)后，護(hù)理人員要注意觀察患者鼻孔滲血的情況，同時(shí)密切觀察其是否出現(xiàn)眶內(nèi)并發(fā)癥和顱內(nèi)并發(fā)癥?；颊叱霈F(xiàn)眶內(nèi)并發(fā)癥的表現(xiàn)主要為眶內(nèi)血腫、流淚、眶周淤血、視物模糊等?；颊叱霈F(xiàn)顱內(nèi)并發(fā)癥的表現(xiàn)主要為腦脊液鼻漏（常發(fā)生在鼻腔填塞物被取出后）。對(duì)于進(jìn)行咽喉部手術(shù)的患者，術(shù)后應(yīng)注意觀察其手術(shù)部位是否發(fā)生出血、水腫、滲液等情況。對(duì)于進(jìn)行耳部手術(shù)的患者，術(shù)后應(yīng)密切觀察其耳部切口滲血的顏色和量，同時(shí)注意觀察其耳部敷料是否發(fā)生脫落。護(hù)理人員若發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)異常情況，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行處理或通知醫(yī)生，避免患者出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥。6）疼痛護(hù)理。進(jìn)行鼻咽部手術(shù)的患者術(shù)后出現(xiàn)疼痛的原因主要是鼻咽部是呼吸和吞咽氣體及食物的必經(jīng)部位，其手術(shù)切口由于不斷受到刺激而產(chǎn)生疼痛。進(jìn)行耳部手術(shù)的患者術(shù)后常出現(xiàn)切口痛，且常伴有惡心、眩暈等不適感，從而可使其疼痛加重。針對(duì)這種情況，護(hù)理人員要對(duì)患者的疼痛情況進(jìn)行準(zhǔn)確的評(píng)估，明確其疼痛的具體部位、性質(zhì)、持續(xù)的時(shí)間和嚴(yán)重程度等。對(duì)于輕度疼痛的患者，護(hù)理人員要教會(huì)其緩解疼痛的方法，如通過(guò)看書、看電影或與人聊天來(lái)轉(zhuǎn)移注意力，從而減輕疼痛感。對(duì)于中度疼痛的患者，護(hù)理人員應(yīng)遵醫(yī)囑為其服用非阿片類鎮(zhèn)痛藥。對(duì)于重度疼痛的患者，護(hù)理人員應(yīng)遵醫(yī)囑使用杜冷丁、嗎啡等阿片類鎮(zhèn)痛藥對(duì)其進(jìn)行鎮(zhèn)痛治療。需要注意的是，多數(shù)鎮(zhèn)痛藥均有成癮性，因此護(hù)理人員要控制好用藥的劑量和頻率。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)與觀察指標(biāo)

觀察并記錄這52例患者手術(shù)的用時(shí)、住院的時(shí)間及術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的情況。將這52例患者的治療效果分為痊愈、有效和無(wú)效三個(gè)等級(jí)。痊愈：經(jīng)治護(hù)，患者的臨床癥狀和體征全部消失。有效：經(jīng)治護(hù)，患者的臨床癥狀和體征明顯緩解。無(wú)效：經(jīng)治護(hù)，患者的臨床療效未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。治愈率=治愈例數(shù)/52×100%?？傆行?（治愈例數(shù)+有效例數(shù)）/52×100%。

2 結(jié)果

這52例患者均手術(shù)成功，術(shù)中沒(méi)有患者出現(xiàn)不良事件。其手術(shù)的用時(shí)為27～64 min，平均用時(shí)為（40.5±10.3）min；其住院的時(shí)間為4～7 d，平均時(shí)間為（5.8±1.2）d。術(shù)后，這52例患者均未出現(xiàn)切口感染、大量出血等并發(fā)癥，且其心理狀況良好，未出現(xiàn)心理障礙。在這52例患者中，治療結(jié)果為治愈的患者有49例，為有效的患者有3例，其治愈率為94.7%，治療的總有效率為100%。

3 討論

耳鼻喉疾病是臨床上的常見(jiàn)病。耳部疾病主要包括耳聾、耳鳴、外耳道炎、耳膜穿孔、鼓膜穿孔、爆震性耳聾、耳硬化癥、中耳炎和耳道真菌病等。鼻部疾病主要包括鼻炎、鼻咽炎、鼻息肉、鼻甲肥大、鼻竇炎、鼻中隔偏曲和鼻出血等。咽喉部疾病主要包括慢性咽炎、咽異感癥、急性會(huì)厭炎、急性咽炎和扁桃體發(fā)炎等。手術(shù)是臨床上治療耳鼻喉疾病的常用方法之一。臨床研究指出，對(duì)進(jìn)行手術(shù)治療的耳鼻喉疾病患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)的圍手術(shù)期護(hù)理，能提高其臨床療效，改善其預(yù)后。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，對(duì)進(jìn)行手術(shù)治療的耳鼻喉疾病患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理的效果顯著，能有效地提高其臨床療效，減少其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，改善其心理狀況。

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2095-7629-（2017）14-0160-03