對(duì)腦卒中患者進(jìn)行優(yōu)化急診路徑護(hù)理的效果研究

曹夏蕓

（江蘇省南京市六合區(qū)人民醫(yī)院急診科，江蘇 南京 211500）

對(duì)腦卒中患者進(jìn)行優(yōu)化急診路徑護(hù)理的效果研究

曹夏蕓

（江蘇省南京市六合區(qū)人民醫(yī)院急診科，江蘇 南京 211500）

目的：探討對(duì)腦卒中患者進(jìn)行優(yōu)化急診路徑護(hù)理的臨床效果。方法：選取江蘇省南京市六合區(qū)人民醫(yī)院在2005年3月至2016年2月期間收治的58例腦卒中患者作為研究對(duì)象。將2005年3月至2006年3月期間收治的29例腦卒中患者作為對(duì)照組。將2015年2月至2016年2月期間收治的29例腦卒中患者作為試驗(yàn)組。對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行一般急診護(hù)理，對(duì)試驗(yàn)組患者進(jìn)行優(yōu)化急診路徑護(hù)理。比較兩組患者的接診后48 h內(nèi)死亡率、總死亡率、接診至確診的時(shí)間、確診至接受治療的時(shí)間和護(hù)理后其各項(xiàng)舒適度 評(píng)分。結(jié)果：與對(duì)照組患者相比，試驗(yàn)組患者的接診后48 h內(nèi)死亡率和總死亡率更低，其接診至確診的時(shí)間和確診至接受治療的時(shí)間更短，護(hù)理后其生理評(píng)分、心理評(píng)分、社會(huì)文化評(píng)分和環(huán)境評(píng)分等舒適度評(píng)分均更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：對(duì)腦卒中患者進(jìn)行優(yōu)化急診路徑護(hù)理的臨床效果顯著，可有效地縮短其接診至病情確診的時(shí)間和病情確診至接受治療的時(shí)間，降低其死亡率。

腦卒中；優(yōu)化急診路徑護(hù)理；死亡率

腦卒中是臨床上常見的一種急危重癥，具有起病急、病情進(jìn)展快、致殘率及致死率均較高等特點(diǎn)[1]。相關(guān)的臨床研究結(jié)果顯示[2]，對(duì)腦卒中患者進(jìn)行優(yōu)化急診路徑護(hù)理能夠顯著降低其死亡率和殘疾率，促進(jìn)其康復(fù)。為了進(jìn)一步探討對(duì)腦卒中患者進(jìn)行優(yōu)化急診路徑護(hù)理的臨床效果，筆者對(duì)江蘇省南京市六合區(qū)人民醫(yī)院收治的58例腦卒中患者進(jìn)行了分組對(duì)比研究。

1 資料與方法

1.1 病例的入選標(biāo)準(zhǔn)

1）病情符合腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)。2）在發(fā)病后5 h內(nèi)就診。

1.2 病例的一般資料

從江蘇省南京市六合區(qū)人民醫(yī)院在2015年3月至2016年2月期間收治的腦卒中患者中隨機(jī)選取58例作為研究對(duì)象。將2005年3月至2006年3月期間收治的29例腦卒中患者作為對(duì)照組。將2015年2月至2016年2月期間收治的29例腦卒中患者作為試驗(yàn)組。試驗(yàn)組患者中有男性17例，女性12例；其年齡為39～96歲，平均年齡（70.4±6.9）歲；其GCS評(píng)分為3～13分，平均GCS評(píng)分（7.5±1.5）分。對(duì)照組患者中有男性15例，女性14例；其年齡為39～96歲，平均年齡（70.4±6.9）歲；其GCS評(píng)分為4～12分，平均GCS評(píng)分（7.4±1.3）分。兩組研究對(duì)象的一般資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.3 護(hù)理方法

對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行一般急診護(hù)理，包括對(duì)其進(jìn)行常規(guī)的搶救處理、遵醫(yī)囑為其應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥、止痛藥、對(duì)其進(jìn)行吸氧治療、為其建立靜脈通路和監(jiān)測(cè)其生命體征等。對(duì)試驗(yàn)組患者進(jìn)行優(yōu)化急診路徑護(hù)理。護(hù)理方法是：1）制定急診護(hù)理路徑。成立優(yōu)化急診護(hù)理小組，對(duì)以往接受一般急診護(hù)理腦卒中患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究。對(duì)患者的病情特點(diǎn)及護(hù)理需求進(jìn)行分析，總結(jié)出包括接診、病情評(píng)估、術(shù)前護(hù)理、術(shù)后護(hù)理等護(hù)理步驟的護(hù)理路徑。2）對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)。通常情況下，對(duì)腦卒中患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)，應(yīng)采用同時(shí)間、多科室重疊救治護(hù)理的模式。因此，應(yīng)對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行有針對(duì)性的培訓(xùn)，以明確每名護(hù)理人員的職責(zé)。同時(shí)，應(yīng)定期開展急診路徑護(hù)理模擬訓(xùn)練，以提高護(hù)理人員對(duì)急診路徑護(hù)理的掌握程度，規(guī)范其護(hù)理行為。3）實(shí)施急診路徑護(hù)理。在接診前，護(hù)理人員應(yīng)做好充分的急救準(zhǔn)備，備好急救物品。待患者到達(dá)急診科后，應(yīng)立即啟用急診綠色通道。在對(duì)患者進(jìn)行急救的過程中，護(hù)理人員密切觀察患者病情和生命體征的變化情況，在接診后的15 min內(nèi)對(duì)其病情進(jìn)行準(zhǔn)確的評(píng)估，并根據(jù)其實(shí)際情況為其開放靜脈通道。同時(shí)，護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，協(xié)助其進(jìn)行影像學(xué)檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查，并與?？漆t(yī)生保持聯(lián)系，以便于傳遞患者的檢查結(jié)果。如患者具有進(jìn)行手術(shù)治療的指征，護(hù)理人員應(yīng)遵醫(yī)囑協(xié)助其做好術(shù)前準(zhǔn)備，如備皮、皮試、留置導(dǎo)尿管等，并通知手術(shù)室人員做好救治準(zhǔn)備。4）腦卒中的護(hù)理要點(diǎn)。（1）處于腦卒中急性期的患者應(yīng)進(jìn)行絕對(duì)臥床休息。護(hù)理人員應(yīng)協(xié)助患者多進(jìn)食高維生素、高蛋白質(zhì)的食物，并對(duì)其進(jìn)行大小便護(hù)理。（2）護(hù)理人員應(yīng)注意觀察患者肢體癱瘓癥狀的變化情況，并對(duì)其進(jìn)行皮膚護(hù)理和呼吸道護(hù)理，以防止其發(fā)生褥瘡和呼吸道感染。（3）護(hù)理人員應(yīng)協(xié)助患者取正確的體位，并協(xié)助其進(jìn)行肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。待患者的生命體征平穩(wěn)后，可指導(dǎo)其進(jìn)行床上肢體運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。（4）護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，多安慰、鼓勵(lì)患者，以消除其負(fù)面情緒。（5）在患者出院前，護(hù)理人員應(yīng)告知患者戒煙戒酒、養(yǎng)成良好的飲食、生活習(xí)慣，指導(dǎo)其定期進(jìn)行康復(fù)鍛煉，并囑咐其按時(shí)來醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察比較兩組患者的接診后48 h內(nèi)死亡率、總死亡率、接診至確診的時(shí)間、確診至接受治療的時(shí)間和護(hù)理后其各項(xiàng)舒適度評(píng)分。采用Kolcabal舒適狀況量表[3]對(duì)患者的舒適度進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)項(xiàng)目包括心理評(píng)分、社會(huì)文化評(píng)分、生理評(píng)分及環(huán)境評(píng)分?；颊吒黜?xiàng)舒適度評(píng)分的滿分均為100分?；颊叩脑u(píng)分越高，說明其舒適度越高。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS11.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。接診至確診的時(shí)間、確診至接受治療的時(shí)間和各項(xiàng)舒適度評(píng)分用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，接診后48 h內(nèi)死亡率、總死亡率用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者接診后48 h內(nèi)死亡率和總死亡率的比較

試驗(yàn)組患者的接診后48 h內(nèi)死亡率為3.45%（1/29），其總死亡率為3.45%（1/29）。對(duì)照組患者的接診后48 h內(nèi)死亡率為17.24%（5/29），其總死亡率為24.14%（7/29）。與對(duì)照組患者相比，試驗(yàn)組患者的接診后48 h內(nèi)死亡率和總死亡率更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者接診至確診時(shí)間和確診至接受治療時(shí)間的比較

試驗(yàn)組患者接診至確診的時(shí)間平均為（16.3±3.2）min，其確診至接受治療的時(shí)間平均為（23.2±3.1）min。對(duì)照組患者接診至確診的時(shí)間平均為（21.4±3.3）min，其確診至接受治療的時(shí)間平均為（32.6±4.7）min。與對(duì)照組患者相比，試驗(yàn)組患者接診至確診的時(shí)間和確診至接受治療的時(shí)間更短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者接診至確診時(shí)間和確診至接受治療時(shí)間的比較（min，±s）

表1 兩組患者接診至確診時(shí)間和確診至接受治療時(shí)間的比較（min，±s）

組別 接診至確診的時(shí)間 確診至接受治療的時(shí)間試驗(yàn)組（n=29） 16.3±3.2 23.2±3.1對(duì)照組（n=29） 21.4±3.3 32.6±4.7

2.3 護(hù)理后兩組患者各項(xiàng)舒適度評(píng)分的比較

護(hù)理后，試驗(yàn)組患者的生理評(píng)分平均為（82.6±8.4）分，其心理評(píng)分平均為（73.5±5.3）分，其社會(huì)文化評(píng)分平均為（76.4±4.6）分，其環(huán)境評(píng)分平均為（86.4±6.2）分。對(duì)照組患者的生理評(píng)分平均為（67.5±7.7）分，其心理評(píng)分平均為（61.2±4.6）分，其社會(huì)文化評(píng)分平均為（62.2±5.3）分，其環(huán)境評(píng)分平均為（70.6±7.3）分。與對(duì)照組患者相比，試驗(yàn)組患者護(hù)理后其生理評(píng)分、心理評(píng)分、社會(huì)文化評(píng)分和環(huán)境評(píng)分等舒適度評(píng)分均更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者各項(xiàng)舒適度評(píng)分的比較（分，±s）

表2 兩組患者各項(xiàng)舒適度評(píng)分的比較（分，±s）

組別 生理評(píng)分 心理評(píng)分 社會(huì)文化評(píng)分 環(huán)境評(píng)分試驗(yàn)組（n=29） 82.6±8.4 73.5±5.3 76.4±4.6 86.4±6.2對(duì)照組（n=29） 67.5±7.7 61.2±4.6 62.2±5.3 70.6±7.3

3 討論

優(yōu)化急診路徑護(hù)理是一種合理、高效的護(hù)理模式[4-5]。有研究指出[6-8]，對(duì)腦卒中患者進(jìn)行優(yōu)化急診路徑護(hù)理可縮短其接診至病情確診的時(shí)間和病情確診至接受治療的時(shí)間，降低其死亡率，促進(jìn)其康復(fù)。這一研究結(jié)果與本次臨床研究的結(jié)果相似。本次研究的結(jié)果顯示，與對(duì)照組患者相比，試驗(yàn)組患者的接診后48 h內(nèi)死亡率和總死亡率更低，其接診至確診的時(shí)間和確診至接受治療的時(shí)間更短，護(hù)理后其生理評(píng)分、心理評(píng)分、社會(huì)文化評(píng)分和環(huán)境評(píng)分等舒適度評(píng)分均更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，對(duì)腦卒中患者進(jìn)行優(yōu)化急診路徑護(hù)理的臨床效果顯著，可有效地縮短其接診至病情確診的時(shí)間和病情確診至接受治療的時(shí)間，降低其死亡率。此護(hù)理方法值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1] 李蘇靜,支勇權(quán),來錦云,等.優(yōu)化急診護(hù)理路徑對(duì)腦卒中患者臨床結(jié)局及舒適度的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理（中英文）,2016,2(3)：41-43.

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R473

B

2095-7629-（2017）14-0185-02

曹夏蕓，1983年7月出生，漢族，江蘇南京人，本科學(xué)歷，主管護(hù)師，研究方向?yàn)樵和夂驮簝?nèi)的急救護(hù)理