欒兆琳

隨著人們收入和健康視野的同步提高，不少人開始將目光轉(zhuǎn)移到了國(guó)外。境外醫(yī)療旅游應(yīng)運(yùn)而生。醫(yī)療旅游顧名思義，就是在旅游中進(jìn)行醫(yī)療項(xiàng)目。目前，國(guó)內(nèi)的醫(yī)療旅游以體檢和美容整形項(xiàng)目為主，就旅游體檢來說，其檔次、質(zhì)量、費(fèi)用和服務(wù)的高端幾乎可以做到秒殺國(guó)內(nèi)任何一款產(chǎn)品，可謂是高端進(jìn)階版。

據(jù)《2016年在線醫(yī)療旅游報(bào)告》統(tǒng)計(jì)，2016年通過網(wǎng)站報(bào)名參加海外體檢等醫(yī)療旅游的人數(shù)是2015的5倍，人均訂單超過5萬元，這一價(jià)格是中國(guó)出境旅游人均費(fèi)用的10倍左右。

在網(wǎng)絡(luò)上評(píng)選出的“最受關(guān)注的十大醫(yī)療旅游線路”中，排在前三位的分別是：日本早期防癌PET內(nèi)臟血液全身健康檢查5日私密小團(tuán)、日本東京+高端抗癌體檢3天2晚觀光和日本醫(yī)科大學(xué)PET-CT防癌體檢+腦疾病精密檢查+腫瘤物標(biāo)志檢查?？梢?，日本是高端體檢的首選目的地國(guó)家。

日本的醫(yī)療衛(wèi)生體系十分完備，大多數(shù)醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)施都比較先進(jìn)，而且大部分醫(yī)院門診和住院診療流程中病史管理、收費(fèi)、檢查記錄等均實(shí)行電腦化管理，保證了醫(yī)院服務(wù)的安全和透明。此外，高水準(zhǔn)的服務(wù)是日本醫(yī)院的另一大特色，日本文化中對(duì)細(xì)節(jié)的苛求和無處不在的周到禮儀在這里得到極致闡釋。

汪女士在日本東京生活了12年，一直從事IT行業(yè)，上個(gè)月剛剛拿到了日本的長(zhǎng)居證。此前不久，汪女士經(jīng)朋友介紹，跳槽轉(zhuǎn)行到一家剛剛成立不久的從事健康的企業(yè)。汪女士介紹，這家公司的老板也是中國(guó)人，在國(guó)內(nèi)主要從事房地產(chǎn)開發(fā)，老板發(fā)現(xiàn)醫(yī)療旅游的商機(jī)后，于2016年開始籌備這家公司，汪女士說，老板把公司定位于“大健康事業(yè)”。“2月份一個(gè)月接了國(guó)內(nèi)4個(gè)組，作為一家新成立的公司，這個(gè)成績(jī)還可以?！蓖襞空f。

跟國(guó)內(nèi)一樣，日本的健康體檢從業(yè)主體也分為綜合醫(yī)院的體檢中心和專門的體檢醫(yī)院。不同的是，日本國(guó)民并沒有認(rèn)為兩種機(jī)構(gòu)的體檢水平有明顯的差別。汪女士透露，日本國(guó)民都享有醫(yī)療保險(xiǎn)，體檢的費(fèi)用包含在醫(yī)療保險(xiǎn)之內(nèi)，到哪家機(jī)構(gòu)體檢是根據(jù)國(guó)民的住所遠(yuǎn)近進(jìn)行分配的，無論哪里，質(zhì)量和服務(wù)都讓人放心。汪女士介紹，一般大城市，如東京，相當(dāng)一部分人還是會(huì)去綜合醫(yī)院的體檢中心，但是因?yàn)槿毡镜姆旨?jí)診療制度非常完善，所以小一點(diǎn)的地區(qū)沒有綜合性大醫(yī)院，體檢的重任就落在了體檢醫(yī)院上。

汪女士說，大部分醫(yī)療旅游公司都是選擇了東京的醫(yī)院作為合作伙伴。而汪女士的公司首先選擇了位于日本西南部的德島縣和白川鄉(xiāng)，整合了那里的旅游資源和醫(yī)療資源，推出了精密體檢的產(chǎn)品?！爸赃x擇在這里，是因?yàn)槔习逑Ｍ糜蔚牡攸c(diǎn)與眾不同一點(diǎn)，人不要太多?！蓖襞空f。

汪女士介紹，在體檢項(xiàng)目上，最讓國(guó)人青睞的非PET-CT莫屬，可發(fā)現(xiàn)和排除全部已知的300多種早、初期癌癥。 “癌”從出現(xiàn)到發(fā)育成為1cm以上的大小，至少需要10年以上的時(shí)間。在這段潛伏期里，如果能夠早期發(fā)現(xiàn)、及時(shí)治療，是可以獲得較好的治療效果，某些癌甚至可以達(dá)到近乎100%的治愈效果。汪女士說，在日本做PET-CT，整個(gè)過程需要半個(gè)小時(shí)左右，在國(guó)人看來，這個(gè)時(shí)間代表大夫“看得仔細(xì)”，所以醫(yī)院規(guī)定每天最多可以接待6位做PET-CT的顧客。如果一個(gè)旅游團(tuán)里有8位成員，那么需要在體檢上安排至少兩天的時(shí)間。

此外，汪女士的公司所能提供的體檢項(xiàng)目十分靈活，有基本套餐，可以在套餐上進(jìn)行任意加項(xiàng)，也可以像點(diǎn)菜一樣進(jìn)行單點(diǎn)進(jìn)行組合。根據(jù)國(guó)內(nèi)糖尿病群體與日俱增的現(xiàn)狀，他們還推出了與糖尿病體檢相關(guān)的內(nèi)容，其中包括運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)。汪女士說：“過于基本的項(xiàng)目沒有被設(shè)定在套餐中，因?yàn)閲?guó)內(nèi)也能做，技術(shù)含量也不高?！?/p>

汪女士認(rèn)為，精密體檢中40%靠?jī)x器，60%靠醫(yī)師，即使擁有先進(jìn)的儀器，如果使用它的人能力不夠就毫無意義。而在國(guó)內(nèi)，人的重要性往往被降低甚至忽略。日本從事體檢的醫(yī)生都是專門的體檢醫(yī)生，與臨床大夫不同，體檢醫(yī)生能更專業(yè)地使用儀器和解讀結(jié)果，其分量并不亞于臨床大夫。針對(duì)中國(guó)游客，日本體檢機(jī)構(gòu)還專門設(shè)立了醫(yī)療翻譯，需要進(jìn)行全面系統(tǒng)的培訓(xùn)，學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)知識(shí)，考試通過后方可取證上崗。據(jù)說學(xué)費(fèi)很貴，過程十分嚴(yán)謹(jǐn)。醫(yī)療翻譯不僅僅要陪同顧客在體檢前與大夫交流，還要在體檢過程中進(jìn)行導(dǎo)醫(yī)，最重要的是，需要將體檢報(bào)告翻譯成中文。汪女士說，顧客的體檢報(bào)告最終由醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接寄給顧客本人，不再經(jīng)過汪女士的公司。汪女士說，她本人每年的體檢報(bào)告會(huì)在體檢后一個(gè)月左右收到，據(jù)此推算，旅游體檢的顧客也至少會(huì)在一個(gè)月以后收到自己的體檢報(bào)告。

為了方便醫(yī)療旅游行業(yè)的發(fā)展，日本已經(jīng)開始向外國(guó)游客發(fā)放“醫(yī)療簽證”，坊間均認(rèn)為，這一政策主要是吸引以中國(guó)客人為主的亞洲高端消費(fèi)群體，增加并延長(zhǎng)他們的赴日次數(shù)和逗留時(shí)間，以此拉動(dòng)日本醫(yī)療觀光游等相關(guān)產(chǎn)業(yè)的發(fā)展。

對(duì)于以PET-CT為主要賣點(diǎn)的日本旅游體檢，不少人秉持了更為審慎的態(tài)度。莊時(shí)利和，國(guó)內(nèi)臨床醫(yī)學(xué)本科畢業(yè)后赴日留學(xué)，于日本北海道大學(xué)獲得神經(jīng)科學(xué)碩士學(xué)位，主要研究阿爾茨海默病發(fā)病機(jī)制以及早期診斷方法，目前正在從事跨國(guó)醫(yī)療行業(yè)，擁有中國(guó)國(guó)家執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格認(rèn)證和美國(guó)轉(zhuǎn)診資格認(rèn)證。莊時(shí)利和說，相對(duì)于B超、CT和MRI，PET-CT是一種比較新的影像檢測(cè)手段。PET-CT由PET和CT兩部分組成，在檢查前，醫(yī)生將1放射標(biāo)記的葡萄糖通過靜脈注入受檢者體內(nèi)。由于腫瘤組織代謝活躍，對(duì)能量需求較高，所以葡萄糖會(huì)在腫瘤組織上聚集，在PET圖像上高亮顯示。對(duì)于非常早期的癌組織以及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等CT上較難分辨的情況，PET都可以做出精確監(jiān)測(cè)。

莊時(shí)利和認(rèn)為，體檢的基本原則是，先做篩查廣泛、容易操作、經(jīng)濟(jì)平價(jià)的檢查手段，如果確有必要的話，再考慮更加復(fù)雜的方法。在腫瘤方面，PET-CT一般只針對(duì)于以下兩類人群：

1. 確診腫瘤患者，用于判斷腫瘤轉(zhuǎn)移或復(fù)發(fā)情況。

2. 未確診但前期檢查高度懷疑腫瘤的人群，用于進(jìn)一步確切診斷。

據(jù)原中國(guó)衛(wèi)生部頒發(fā)的規(guī)劃方案，PET-CT檢查陽(yáng)性率不得低于70%。而實(shí)際上，目前在市面上的PET-CT體檢中，癌癥的檢出比率遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于這個(gè)數(shù)，也就是說大多數(shù)受檢者只是經(jīng)歷了一場(chǎng)沒有必要的輻射而已。

PET-CT之所以不用于常規(guī)體檢，除了價(jià)格昂貴之外（國(guó)內(nèi)做一次7000元～15000元人民幣不等），主要原因是輻射量很大，遠(yuǎn)高于其他影像檢查。

PET-CT的輻射來自于兩部分，一部分是CT檢查中的X射線，另一部分是FDG等示蹤劑造成的γ射線。每做一次PET-CT，受檢者所受到的輻射值在10mSv～30mSv之間，這是什么概念呢？一個(gè)人每年受到的自然本底輻射大約是1mSv～2mSv，日本福島第一核電站5公里的的地方，輻射是2.88 uSv/小時(shí)（2014年數(shù)據(jù)）。照一次PET-CT，相當(dāng)于5年的自然本底輻射，或者相當(dāng)于在福島核電站附近待上1年。

“在日本的一些醫(yī)院中，為了盡量減少輻射風(fēng)險(xiǎn)，檢查醫(yī)師會(huì)告訴受檢者在接受完P(guān)ET-CT檢查后2小時(shí)內(nèi)，應(yīng)當(dāng)避免接觸10歲以下的兒童，因?yàn)檫@個(gè)時(shí)間段內(nèi)受檢者相當(dāng)于一個(gè)移動(dòng)的低劑量輻射源。我之前在倫敦的時(shí)候，與當(dāng)?shù)氐挠跋窨漆t(yī)生交流過PET-CT的問題。醫(yī)生指出，基于患者的利益考慮，英國(guó)醫(yī)院不會(huì)將PET-CT作為常規(guī)體檢項(xiàng)目，因?yàn)檫@不僅要花很多錢，受檢者還很可能會(huì)受到完全沒有必要的輻射?！鼻f時(shí)利和說。

PET-CT是一種輻射較大的檢查手段，莊時(shí)利和建議，如果不是醫(yī)囑要求，不建議將PET-CT作為普通人的常規(guī)體檢手段。是否需要做，一定要由專科醫(yī)生針對(duì)患者的實(shí)際情況，權(quán)衡風(fēng)險(xiǎn)和收益。如果你看到你的醫(yī)療旅游項(xiàng)目里含有PET-CT，請(qǐng)務(wù)必慎重考慮。

對(duì)于出國(guó)體檢，有著跨國(guó)醫(yī)療經(jīng)歷的莊時(shí)利和建議，先咨詢國(guó)內(nèi)醫(yī)生的意見。他說，從體檢所用的儀器上看，中國(guó)和外國(guó)并沒有明顯的區(qū)別，國(guó)內(nèi)有些出國(guó)體檢機(jī)構(gòu)制造了一些商業(yè)噱頭，實(shí)際上并不可取。