郝敬輝

（調(diào)兵山市鐵法煤業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院兒科，遼寧 鐵嶺 112700）

小兒重癥EV71感染早期臨床特征和胸部X線表現(xiàn)臨床分析

郝敬輝

（調(diào)兵山市鐵法煤業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院兒科，遼寧 鐵嶺 112700）

目的 探討小兒重癥EV71感染早期臨床特征及胸部X線表現(xiàn)。方法選取48例小兒重癥EV71感染患者，將其作為本次研究對象，回顧患兒的臨床特征，并分析胸部X線表現(xiàn)，探討治療效果。結(jié)果通過實(shí)驗(yàn)研究表明，患兒較為普遍的臨床癥狀有：持續(xù)發(fā)熱、皮疹、嗜睡等。胸部X線表現(xiàn)有：位于患兒雙肺下頁，存在結(jié)節(jié)、片狀影。對患兒展開治療之后，其中有2例患兒死亡，其余患兒治愈。結(jié)論針對重癥EV71感染患兒來說，根據(jù)患兒臨床表現(xiàn)，并結(jié)合胸部X線表現(xiàn)，施以聯(lián)合診斷，然后采取具有針對性的解決方案，可以達(dá)到良好的治療效果，降低患兒死亡率。

EV71；重癥感染；早期臨床特征；胸部X線表現(xiàn)

手足口病在臨床中是極為常見的病癥，這種疾病引發(fā)的因素主要是EV71，且該疾病的傳播途徑較廣。臨床中該疾病的發(fā)病人群集中在學(xué)齡前兒童，通常情況下患兒都會自動痊愈，但是也有少數(shù)患兒引發(fā)腦膜炎等病癥，這在某種程度上將會威脅到患兒的身體健康[1]。因而本文中詳細(xì)分析該疾病的臨床特征，同時對其胸部X線表現(xiàn)進(jìn)行判斷，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2014年3月～2016年2月調(diào)兵山市鐵法煤業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院48例小兒重癥EV71感染患者，將其作為研究對象，其中男26例，女22例，年齡4個月～6歲，平均（3.1±0.2）歲，所有患兒均經(jīng)過臨床診斷獲取到比較明確的診斷結(jié)果。

1.2 臨床表現(xiàn)

1.2.1 早期臨床特點(diǎn) 根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)可知，重癥EV71感染患兒臨床特點(diǎn)主要表現(xiàn)在以下方面：持續(xù)高熱、精神萎靡、嘔吐、易驚等，除此之外，患兒血常規(guī)計數(shù)指標(biāo)發(fā)生明顯變化，或是增高，或是降低，而且患兒還表現(xiàn)出血糖輕度升高癥狀，肢體循環(huán)不暢導(dǎo)致肢體無力。

1.2.2 胸部X線檢查 本研究對象均以胸部X線檢查，選用設(shè)備0.7U163CS-36移動式X線機(jī)，患兒需仰臥制動前后位?；純涸谶M(jìn)行檢查時，拍片條件為：焦片距為1.2m,3.2-4.5 mAS，70-85 kV。對于患兒非檢查部位，必須予以嚴(yán)密覆蓋，拍片次數(shù)2～6次。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)均用SPSS19.0統(tǒng)計軟件處理，計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病變部位 48例患兒中，病變部位在雙肺病例人數(shù)為34例（70.8%），包含雙肺彌漫27例，雙下肺7例；單肺14例（29.1%），右肺彌漫6例，右肺上葉8例，相較于單肺病變，雙肺病變率相對較高（P＜0.05）。

2.2 胸部X線表現(xiàn) 從臨床研究結(jié)果分析，胸部X線表現(xiàn)具有相應(yīng)的規(guī)律性，具體表現(xiàn)如下：第一，肺間質(zhì)型30例，肺門影增大且模糊，肺紋理增粗，并且呈現(xiàn)出紊亂現(xiàn)象。這種癥狀出現(xiàn)在患兒發(fā)病早期，在恢復(fù)期也經(jīng)常出現(xiàn)，患兒并沒有表現(xiàn)出極為明顯的呼吸疾病，可以通過肺部聽診進(jìn)行診斷，或是施以實(shí)驗(yàn)室檢查，兩種診斷大致正常。第二，肺實(shí)質(zhì)型10例，胸部X線呈現(xiàn)出片狀陰影，這其中有6例患兒屬于單側(cè)肺葉，或是單側(cè)肺段，4例患兒呈現(xiàn)出雙肺彌漫分布，而病變部位在肺門位置，形狀為蝶形，且向肺野延伸，比較普遍表現(xiàn)時密度均勻，且邊界模糊。第三，混合型8例，其中4例肺不張，4例伴有胸腔積液。從本質(zhì)上分析，其屬于病程進(jìn)展期，患兒呈現(xiàn)出較為嚴(yán)重的呼吸道癥狀，同時還存在發(fā)熱狀況，并且表現(xiàn)出極為明顯的肺水腫體征，通過實(shí)驗(yàn)組檢查可知，白細(xì)胞數(shù)量有所增加，而血氧飽和度則有所減少。

2.3 病變動態(tài)變化 通過動態(tài)觀察可以得出如下。結(jié)論，48例患兒中，有38例患兒表現(xiàn)出明顯的癥狀，即肺紋理增粗，同時出現(xiàn)程度不等的肺水腫，在對患兒進(jìn)行胸片X線拍攝之后的2～48 h，患兒癥狀發(fā)生改變，出現(xiàn)持續(xù)高熱現(xiàn)象伴有呼吸困難，并且存在意識障礙。經(jīng)治療34例患兒恢復(fù)健康，4例患兒死亡；胸部X線動態(tài)監(jiān)測，有10例患兒的臨床變化與上述情況正好相反，患兒臨床癥狀逐步減輕，發(fā)熱逐步消退，最終治愈出院。

3 討論

從現(xiàn)狀分析來看，小兒重癥EV71感染現(xiàn)象極為嚴(yán)重，臨床中對于該疾病應(yīng)當(dāng)給予足夠的重視，做到早診斷早治療，以期獲得相對較好的臨床治療效果。從醫(yī)學(xué)角度分析，EV71病毒具有更強(qiáng)的傳播力，如不及時治療將會使患兒病情加重，引發(fā)腦干炎癥、神經(jīng)性休克等，這些并發(fā)癥的發(fā)生對患兒的身體健康造成巨大威脅，甚至引發(fā)患兒死亡，臨床危害較大，因而對重癥EV71感染患兒實(shí)施早期診斷治療是非常有必要的，同時還需對比患兒的胸線X線表現(xiàn)，分析患兒感染病毒的原因，以便采取緊急治療方案，提升臨床治療效果。

通過研究結(jié)果分析可知，重癥EV71患兒極為常見的臨床癥狀有：持續(xù)發(fā)熱、嘔吐以及易驚等，醫(yī)生可以依據(jù)患兒的具體患病情況進(jìn)行對癥下藥。從胸部X線表現(xiàn)來看，患兒主要表現(xiàn)出兩種情況：其一是肺炎，其二是神經(jīng)性肺水腫，這與患兒病情發(fā)展有著直接關(guān)聯(lián)，依據(jù)研究結(jié)果可以看出，患兒病變部位集中在雙肺葉，發(fā)病率明顯高于單肺葉?；純涸诎l(fā)病初期，或是恢復(fù)期，基本上是以肺間質(zhì)性改變，較為常見的臨床表現(xiàn)為：肺紋理增粗、紊亂，以網(wǎng)狀、線樣為主，在病程進(jìn)展期，患兒的臨床癥狀則呈現(xiàn)出不一樣的病變，最終發(fā)展的結(jié)果為充血性肺不張[2]。

手足口病是臨床中比較普遍的病癥，這給患兒及其家屬帶來一定的困擾，必須對患兒給予有效的治療策略，這其中以胸部X線檢查最為關(guān)鍵，通過檢查可以確定患兒的具體病情，為臨床治療給予參考理論，避免患兒病情惡化引發(fā)更嚴(yán)重的后果[3-4]。本研究為疾病的治療給予充足的理論參考，并且通過研究獲取到具有客觀價值的研究成果，并且本研究成果與胡玉立[5]所著一書中闡述的觀點(diǎn)基本一致，這足以說明本次研究成果具有一定的臨床應(yīng)用價值，在今后的臨床診斷中可以積極擴(kuò)大影響力，促使手足口病的治療提供極為有利的臨床依據(jù)，值得推廣應(yīng)用。

綜上所述，小兒重癥FV71感染患者的患病比例正在逐年上升，本文中基于疾病發(fā)生發(fā)展現(xiàn)狀，具體分析了該疾病的臨床特征，闡述了該疾病的胸部X線表現(xiàn)，通過此項(xiàng)檢查確定患兒患病的具體癥狀，并就此展開治療，從最大限度遏制患兒病情擴(kuò)散，提升臨床治療效果，確保疾病擴(kuò)散速度受到遏制，加快患者治愈出院。

[1]陳明東,呂頑,莫鴻忠.小兒重癥手足口病32例的胸部X線表現(xiàn)分析[J].廣西醫(yī)學(xué),2013,5（35）:664-665.

[2]梁建國,李樹云,孫曉明，等.小兒急性危重性手足口病的臨床治療體會[J].中國保健營養(yǎng),2014,24(7):3914-3915.

[3]農(nóng)玉芳,林天云,陳柱榮，等.小兒手足口病80例心肌酶譜臨床分析[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2013,30(2):304-305.

[4]王英姿.小兒重癥手足口病的護(hù)理[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué), 2012,3(12):236-236.

[5]胡玉立.危重癥手足口病的臨床特點(diǎn)及治療[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2014,14（27）:1852-1854.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.02.059