劉德城

[摘要] 目的 觀察白虎加人參湯治療消渴病肺胃熱盛證的臨床療效。方法 選擇30例糖尿病患者，中醫(yī)辯證為肺胃熱盛證，口服白虎加人參湯，至患者癥狀減輕。 結(jié)果 白虎加人參湯能顯著改善消渴病肺胃熱盛證患者癥狀，較單純使用西藥更快緩解患者癥狀。結(jié)論 白虎加人參湯治療糖尿病中醫(yī)辯證為肺胃熱盛證能顯著改善癥狀，更好控制血糖。

[關(guān)鍵詞] 白虎加人參湯；消渴??；肺胃熱盛證；糖化白蛋白

[中圖分類號(hào)] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2016）12（b）-0019-02

白虎加人參湯出自《金匱要略消渴小便不利淋病脈證并治》[1]篇，原文為“渴欲飲水，口干舌燥者白虎加人參湯主之?！卑谆⒓尤藚珵橹委熢餆醾蛑鞣?，祛邪不傷正，保津而不斂邪，《傷寒論》[2]亦有論及，皆言大渴、渴欲飲水，均為胃熱傷津。白虎加人參湯由知母、石膏、甘草、粳米、人參組成。筆者臨床上應(yīng)用此方加減治療消渴病肺胃熱盛證50例，療效明顯，觀察如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn)：就診時(shí)癥狀表現(xiàn)為：煩渴多飲，乏力消瘦，多食易饑，惡熱多汗，大便干結(jié)，尿頻量多，舌紅苔薄黃乏津，脈滑實(shí)有力，50例患者均符合《金匱要略選讀》中消渴病肺胃熱盛津氣兩傷證診斷標(biāo)準(zhǔn)，臨床表現(xiàn)均符合白虎加人參湯主癥加隨機(jī)血糖≥11.1 mmol/L，或空腹血糖（FBG）≥7.0 mmol/L，或口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）中餐后2 h血糖（2 hPG）≥11.1 mmol/L，凡符合上述情況之一且年齡在16～80歲的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：1型糖尿病患者或胰島功能明顯減退患者；合并嚴(yán)重感染；年齡在16歲以下或80歲以上者；妊娠或哺乳期婦女；合并有嚴(yán)重心、肝、腎功能不全者及精神病患者；不配合服用中藥者。

1.2 一般資料

觀察病例共50例，均為住院患者，根據(jù)數(shù)字表法分為2組。治療組25例，男13例，女l2例；年齡16～75歲，平均年齡（48.48±12.24）歲；病程0.9～5年，平均（3.63±1.07）年。對(duì)照組25例，男14例，女11例；年齡30～69歲，平均年齡（49.23±11.48）歲；病程1.0～5.2年，平均（3.72±1.11）年。2組性別、年齡、病程等經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組采用西藥常規(guī)治療 二甲雙胍緩釋片1 g/次，1次/d，餐后口服；瑞格列奈 2 mg/次，3次/d，進(jìn)餐前30 min口服，甘精胰島素 10～15 U睡前皮下注射，治療7 d為1個(gè)療程，觀察2個(gè)療程。

1.3.2 實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組常規(guī)西藥治療的基礎(chǔ)上加服白虎加人參湯 處方：知母10～12 g，生石膏40～200 g，甘草3～5 g，山藥15～20 g，太子參10～20 g。煎服方法：生石膏先煎30 min，再加入其它藥文火煎20 min即可，然后加水再煎二煎，2次藥量相加在300～400 mL。

隨癥加減：若便秘較甚，酌加玄參、芒硝等；熱盛腸燥，亦可合用大黃黃連瀉心湯；消谷善饑，可重用生地黃，加玉竹、黃精；汗多加五味子；中焦熱盛，癥見多食善饑，口臭，大便干結(jié)，舌苔黃厚而燥，脈滑實(shí)有力為主，可易調(diào)胃承氣湯；氣陰兩傷，口渴乏力明顯者，可易麥門冬湯合百合地黃湯合瓜蔞牡蠣散；飲多者加天花粉、石斛；尿多加覆盆子、桑螵蛸；消瘦加山藥；肢體痛加丹參、赤芍；脾虛便溏者加炙黃芪、山藥、白術(shù)。腎虛耳鳴者加枸杞子、杜仲、草決明。療程同對(duì)照組。

1.4 觀察指標(biāo)

2組治療前、后均查FBG、2 hPG、糖化白蛋白。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)顯效

臨床癥狀、體征明顯改善，F(xiàn)BG<7.0 mmol/L，2 hPG<7.8 mmol/L；有效：臨床癥狀、體征好轉(zhuǎn)，F(xiàn)BG<7.0 mmol/L，2 hPG<11.1 mmol/L；無(wú)效：癥狀、體征無(wú)改善，F(xiàn)BG>7.0 mmol/L，2 hPG>1 1.1 mmol/L。

1.6 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)以均值±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較用成組t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較用配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例和百分率表示，兩組無(wú)序分類變量間的比較用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料（有序分類變量）比較用秩和檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組治療前、后血糖、糖化白蛋白變化情況比較

2組治療前血糖、糖化血紅蛋白比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后血糖、糖化白蛋白比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，實(shí)驗(yàn)組血糖、糖化白蛋白下降均明顯優(yōu)于對(duì)照組，見表1。

2.2 治療后2組臨床效果比較

2組臨床治療效果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，實(shí)驗(yàn)組明顯優(yōu)于對(duì)照組，見表2。

3 討論

肺胃熱盛證是消渴病最常見的證型之一，尤其多見于發(fā)病早期，血糖升高明顯的時(shí)候。現(xiàn)代實(shí)驗(yàn)研究，白虎加人參湯有調(diào)節(jié)血糖作用，經(jīng)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明，該方對(duì)正常動(dòng)物的血糖有調(diào)節(jié)作用，不致引起低血糖反應(yīng)，由此可見，此方是從整體調(diào)節(jié)作用上達(dá)到明顯降糖效果。對(duì)該方成分拆方分別研究，可見人參加石膏或知母加石膏合并降低血糖的作用增強(qiáng)，石膏、粳米、甘草有一定協(xié)同作用。人參加知母不僅不增強(qiáng)反而有降低降血糖效果的作用，其減弱程度與人參劑量呈負(fù)相關(guān)。說(shuō)明白虎加人參湯組方合理，不恰當(dāng)?shù)牟鸱娇赡艹霈F(xiàn)某種拮抗作用?！夺t(yī)宗金鑒.刪補(bǔ)名醫(yī)方論》[3]柯琴：“陽(yáng)明邪從熱化，故不惡寒而惡熱；熱蒸外越，故熱汗自出；熱爍胃中，故渴欲飲水；邪盛而實(shí)，故脈滑，然猶在經(jīng)，故兼浮也。蓋陽(yáng)明屬胃，外主肌肉，雖有熱而未成實(shí)，終非苦寒之味所能治也。石膏辛寒，辛能解肌熱，寒能勝胃火，寒性沉降，辛能走外，兩擅內(nèi)外之能，故以為君。知母苦潤(rùn)，苦以瀉火，潤(rùn)以滋燥，故以為臣。用甘草、粳米調(diào)和于中宮，且能土中瀉火，作甘稼穡，寒劑得之緩其寒，苦藥得之平其苦，使沉降之性，皆得留連于胃也，得二味為佐，庶大寒之品無(wú)傷損脾胃之慮也。煮湯入胃，輸脾歸肺，水精四布，大煩大渴可除?！?/p>

筆者認(rèn)為，對(duì)于消渴病三消癥狀明顯、口舌干渴較重，屬肺胃熱盛證者，辯證使用白虎加人參湯治療，可明顯緩解患者三消癥狀。根據(jù)“熱者寒之”的原則，此時(shí)應(yīng)首先大清里熱，但由于熱盛傷津，若用苦寒直折，則愈傷其陰，傷陰而化燥。故宜用甘寒之品以瀉火生津。白虎湯恰中病機(jī)，能較快解除癥狀，又有壺底抽薪的作用，血糖也可明顯改善。實(shí)踐證明石膏與知母同用，有明顯降低血糖作用，還能有效改善胰島素抵抗。筆者認(rèn)為，臨床上使用此方，應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：①石膏量可用較大劑量，并結(jié)合患者體質(zhì)，及患者三消癥狀的顯著而決定，筆者使用此方常用量為50～200 g，甚者500 g，配以山藥15～20 g護(hù)胃，未發(fā)現(xiàn)有明顯副反應(yīng)。②粳米可以去掉，常配伍使用山藥，人參多選用太子參或西洋參。③根據(jù)患者異?？诟?，強(qiáng)烈的渴感和大量飲水，或惡熱喜冷飲，苔黃乏津等癥候，也可伴有心煩、潮熱、夜寐不佳、胃脘灼熱等癥，辯證屬于肺胃熱盛傷津者，可選用本方加減。以身熱、汗出、渴為主要癥候要素。④臨床上筆者使用此方治療干燥綜合征、尿崩癥見肺胃熱盛證者均有效。⑤久病及腎，筆者也常用此方合用六味地黃丸加減治療糖尿病腎虛胃熱證。⑥壯熱食氣，故此類患者常見脾氣不足的癥候，使用此方注意中病即止，并配合使用健脾益氣藥物使用。⑦有些患者消谷善饑明顯，辯證有肺胃熱盛證者，配合使用此方，提高患者飲食控制的依從性，比單純使用西藥治療能更快控制血糖。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 孟如.金匱要略選讀[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2001：89.

[2] 李順保，樊小青.醫(yī)宗金鑒[M].北京：學(xué)苑出版社，2013：76.

[3] 柯雪帆.傷寒論[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2001：101.

（收稿日期：2016-09-16）