尹海輝+冼曉菊+曹衡玉+孟莉娟+歐陽征仁

[摘要] 目的 探討高頻超聲在糖尿病患者頸動脈及股動脈檢測中的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法 應(yīng)用高頻超聲對109例2型糖尿病患者（T2DM）的頸動脈及股動脈進(jìn)行檢查， 分析其內(nèi)膜-中膜厚度（IMT）、動脈粥樣硬化斑塊及管腔狹窄情況。結(jié)果 ①109例患者中，頸動脈IMT增厚68例（62.4%），股動脈IMT增厚53例（48.6%），頸動脈IM T增厚的發(fā)生率高于股動脈（P<0.05）；②35例（32.1%）患者頸動脈有斑塊形成，而股動脈斑塊形成的50例（45.9%），股動脈斑塊的發(fā)生率高于頸動脈（P<0.05）；③頸動脈與股動脈發(fā)生狹窄的患者分別是13例和11例，兩者狹窄率進(jìn)行比較，其差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 聯(lián)合頸動脈和股動脈超聲檢查，可以正確評價(jià)2型糖尿病患者外周大動脈的損傷程度，有助于早期發(fā)現(xiàn)糖尿病患者動脈粥樣硬化病變，指導(dǎo)臨床治療和判斷預(yù)后。

[關(guān)鍵詞] 2型糖尿??；內(nèi)膜-中膜厚度；動脈粥樣硬化；超聲

[中圖分類號] R5 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2016）12（b）-0067-03

[Abstract] Objective To discuss the clinical application value of Carotid and femoral artery ultrasonography of patients with type 2 diabetes. Methods The carotid and femoral arteries of 109 cases of patients with T2DM were examined by the high frequency ultrasound， and the IMT， atherosclerotic plaque and duct cavity constriction were analyzed. Results ①In the 109 cases of patients， Carotid artery IMT thickening was in 68 cases， accounting for 62.4%， femoral artery IMT thickening was in 53 cases， accounting for 48.6%， and the difference had statistical significance（P<0.05）. ③The incidence rate of plaques of femoral artery was higher than that of the carotid artery[35 cases，（32.1%） vs 50 cases，（45.9%）]，（P<0.05）. ③Carotid artery straitness and femoral artery straitness respectively occurred to 13 cases and 11 cases， and the difference had no statistical significance，（P>0.05）. Conclusion The combined carotid and femoral artery ultrasonography can accurately evaluate the injury degree of peripheral artery of patients with type 2 diabetes， and it contributes to the early discovery of atherosclerosis lesions of diabetes patients and guiding the clinical treatment and prognosis.

[Key words] Type 2 diabetes； Intima-media thickness； Atherosclerosis； Ultrasound

糖尿病已成為全球最常見的慢性病之一，由糖尿病并發(fā)的大血管病變是該病致殘、致死的主要原因。糖尿病是產(chǎn)生動脈粥樣硬化的主要獨(dú)立危險(xiǎn)因素，糖尿病患者常合并有不同程度的周圍血管粥樣硬化病變[1]。糖尿病可以引起全身血管不同程度的損害，然而同一個(gè)體不同部位血管損害的程度及特點(diǎn)的差異報(bào)道尚不多見。該文通過高頻超聲對109例2型糖尿病患者的頸動脈及股動脈進(jìn)行檢查， 比較兩者內(nèi)膜-中膜厚度（IMT）、動脈粥樣硬化斑塊及管腔狹窄情況，探討高頻超聲對2型糖尿病患者外周血管病變診治的臨床應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2014 年7 月—2016 年6月在該院內(nèi)分泌科住院的2 型糖尿病患者109例，男61例，女48例，年齡40～81歲，平均年齡64歲，病程1～18年。所有患者均符合2005年美國糖尿病協(xié)會（ADA）關(guān)于糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)和分型的標(biāo)準(zhǔn)，排除1型糖尿病患者、妊娠期糖尿病及其他特殊類型的糖尿病。

1.2 儀器與方法

使用GE VIVIDE9和邁瑞 DC-8型彩色多普勒超聲診斷儀， 探頭中心頻率>12 MHz。患者取仰臥位，充分暴露受檢部位，遵循先右后左，由近心端至遠(yuǎn)心端，左右對照的原則，依次檢查患者的雙側(cè)頸動脈及雙側(cè)股動脈。觀察測量患者頸動脈及股動脈內(nèi)-中膜厚度（是否光滑、有無增厚），動脈粥樣硬化斑塊（有無斑塊形成、回聲高低、單發(fā)或多發(fā)等）和狹窄情況（有無狹窄、狹窄率的測量）。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

IMT≥1.0 mm為增厚；IMT 增厚凸入動脈管腔至少0.5 mm，或較周圍IMT 增加超過50%，或IMT 超過1. 5 mm，定義為斑塊；狹窄定義為管腔面積或內(nèi)徑減少在50%～99%之間。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

所有數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS 18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2 檢驗(yàn)，用[n（%）]表示，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

109 例2 型糖尿病患者中，頸動脈IMT 增厚的發(fā)生率為62.4%，股動脈的發(fā)生率為48.6%，頸動脈IMT增厚的發(fā)生率高于股動脈，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；頸動脈斑塊形成的發(fā)生率為32.1%，股動脈的發(fā)生率為45.9%，股動脈斑塊形成的發(fā)生率高于頸動脈，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；頸動脈與股動脈發(fā)生狹窄的患者分別是13例和11例，兩者狹窄率進(jìn)行比較，其差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

2型糖尿病大血管病變主要是指腦梗塞、心肌梗塞、下肢動脈閉塞等，均基于動脈粥樣硬化的發(fā)生和發(fā)展，是導(dǎo)致糖尿病患者殘疾及死亡的首要原因[2]。糖尿病大血管病變主要表現(xiàn)為動脈粥樣硬化，主要累及頸動脈、下肢動脈和冠狀動脈，其病理基礎(chǔ)為血管內(nèi)皮損傷與功能障礙， 及動脈對損傷炎性反應(yīng)表現(xiàn)為纖維增生性反應(yīng)而形成動脈粥樣硬化病變。糖尿病患者的病理改變與非糖尿病患者的血管病變改變相似，但是前者由于脂質(zhì)代謝紊亂及血管內(nèi)膜脂質(zhì)的沉積，動脈粥樣硬化的發(fā)生率比健康人高，發(fā)展較快，且病情較重。

目前對動脈粥樣硬化病變的診斷方法主要包括下肢踝.肱比（ABI）、動脈造影、血管超聲、磁共振血管成像（MRA）和CT血管成像（CTA）等[3]。動脈造影是動脈粥樣硬化病變診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”，因其具有創(chuàng)傷性、并發(fā)癥和費(fèi)用昂貴等缺點(diǎn)，目前臨床應(yīng)用受到一定的限制。然而超聲是一項(xiàng)無創(chuàng)、精確而相對經(jīng)濟(jì)的檢查，不僅可以檢測動脈硬化斑塊及血管壁的改變，還可以直接顯示動脈有無形態(tài)學(xué)改變（IMT、斑塊、狹窄和阻塞情況）及血流情況，對觀察動脈粥樣硬化病變具有臨床實(shí)用價(jià)值[4]。目前頸動脈超聲檢查被認(rèn)為是診斷動脈粥樣硬化病變的良好工具，也常規(guī)用于糖尿病動脈粥樣硬化病變的篩查或診斷。頸動脈及分支起始段和股動脈是糖尿病性動脈粥樣硬化斑塊形成的好發(fā)部位[5]。由于頸動脈及股動脈位置表淺且易于暴露，高頻超聲檢測較為適用。

該研究應(yīng)用高頻超聲對109例T2DM患者頸動脈及股動脈進(jìn)行檢查，結(jié)果顯示頸動脈IMT增厚的發(fā)生率高于股動脈，股動脈斑塊形成的發(fā)生率高于頸動脈，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此推斷與股動脈相比較，頸動脈能較早發(fā)現(xiàn)2型糖尿病患者外周血管動脈粥樣硬化病變，然而通過單純檢查頸動脈來評估T2DM患者動脈粥樣硬化情況是不全面的。該研究發(fā)現(xiàn)股動脈斑塊形成的發(fā)生率高于頸動脈，說明股動脈內(nèi)-中膜受損后，較頸動脈更易形成斑塊。該研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn)頸動脈與股動脈狹窄發(fā)生率分別是11.9%、10.1%，兩者比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），說明T2DM患者頸動脈與股動脈狹窄的發(fā)生率均不高，且兩者管腔狹窄的發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。上述結(jié)果表明，單純應(yīng)用頸動脈或股動脈超聲檢查不能夠準(zhǔn)確的反映T2DM患者動脈粥樣硬化病變的情況。聯(lián)合頸動脈和股動脈超聲檢查不但可以發(fā)現(xiàn)頸動脈和股動脈同時(shí)發(fā)生粥樣硬化的T2DM患者，而且可以更加準(zhǔn)確全面地評估T2DM患者動脈粥樣硬化病變情況，俞立波等人[6]的研究結(jié)果與該文相符。

綜上所述，應(yīng)用高頻超聲對糖尿病患者的頸、股動脈IMT 及動脈粥樣硬化斑塊情況進(jìn)行檢測，可以正確評價(jià)糖尿病患者外周大動脈的損傷程度，可以早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷動脈粥樣硬化病變，并早期實(shí)施積極有效的干預(yù)措施，更好地指導(dǎo)臨床治療等具有重要的臨床意義。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 劉文娟，吳鋼，辜秋陽，等.超聲評估2型糖尿病患者頸動脈彈性傳遞指數(shù)與頸動脈內(nèi)膜-中層厚度的相關(guān)性[J].中國腦血管病雜志，2010，7（6）：302-305.

[2] Brunner EJ，Shipley MJ，Witte DR，et al.Relation between blood glucose and coronary mortality over 33 years in the Whitehall Study[J].Diabetes Care，2006，29（1）：26-31

[3] Hoyt RE.Peripheral arterial disease in people with diabetes：response to consensus statement[J].Diabetes Care，2004，27（8）：2095.

[4] Bembi V， Singh S，Singh P，et al.Prevalence of peripheral arterial disease in a cohort of diabetic patients[J].South Med J，2006，99（6）：564-569.

[5] Cheng KS， Tiwari A， Baker CR， et al. Impaired carotid and femoral viscoelastic properties and elevated intima-media thickness in peripheral vascular disease[J].Atheroscierosis，2002，164（1）：113 -120

[6] 俞立波. 聯(lián)合頸動脈和下肢動脈超聲檢查對糖尿病大血管病變的診斷研究[D].蘇州：蘇州大學(xué)，2013.

（收稿日期：2016-10-16）