針刺治療原發(fā)性高血壓的研究進展

李 韜 何敏媚

(北京中醫(yī)藥大學(xué)管理學(xué)院，北京，100029)

針刺治療原發(fā)性高血壓的研究進展

李 韜 何敏媚

(北京中醫(yī)藥大學(xué)管理學(xué)院，北京，100029)

原發(fā)性高血壓病是一種臨床綜合征，主要表現(xiàn)為體循環(huán)動脈壓異常增高，是引起心腦血管疾病重要危險因素，對靶器官如心、肝、腎等有重要的損害，是嚴重危害人類健康的主要疾病之一。目前治療高血壓病可用針刺療法，其機理主鑰匙通過神經(jīng)遞質(zhì)、胰島素抵抗、免疫系統(tǒng)以及血管內(nèi)皮功能等因素使血壓受到影響，并以機體體液-神經(jīng)-內(nèi)分泌等多個調(diào)節(jié)系統(tǒng)的控制來降低血壓。針刺療法治療原發(fā)性高血壓有確切療效，短期療效尤為顯著，相對于藥物治療，降壓效果好，不良反應(yīng)少，安全性高。但其遠期療效尚存爭議，有待進一步探究。

原發(fā)性高血壓；針刺療法；治療進展

原發(fā)性高血壓病是最常見的心腦血管疾病之一，主要臨床表現(xiàn)為動脈血壓增高并伴有動脈、心臟、腦和腎等器官病理性改變[1]。目前，我國高血壓病患者超過2億人，患病率、發(fā)病率及血壓水平都隨年齡的增加而升高，患病率呈逐年上升趨勢，使患者的身心健康受到嚴重影響。因此探究如何有效防治原發(fā)性高血壓已成為有關(guān)醫(yī)療者備受關(guān)注的問題?，F(xiàn)階段，控制原發(fā)性高血壓方法主要是藥物控制，在臨床上效果很好，但是長期服藥常使患者受到藥物不良反應(yīng)的影響如：心悸、頭痛、低血壓、代謝性相關(guān)不良反應(yīng)等[2-3]。針刺療法作為一種非藥物療法，在治療原發(fā)性高血壓的過程中能在降壓的同時大大減少藥物治療帶來的不良反應(yīng)，并且有著操作簡便、費用低廉、安全性高的優(yōu)點。因此，隨著對原發(fā)性高血壓研究的不斷深入，針刺療法也獲得越來越多的肯定。

1 分類綜述

1.1 療效分析

1.1.1 降壓機制 國內(nèi)相關(guān)實驗表明針刺療法治療原發(fā)性高血壓可以增強胰島素抵抗、改善血流變異常及血管內(nèi)皮功能等。通過觀察針刺聯(lián)合口服非洛地平對原發(fā)性高血壓病患者的治療，發(fā)現(xiàn)針刺對內(nèi)皮細胞活化具有良好的抑制作用，可迅速使內(nèi)皮型一氧化氮合酶、血漿E-選擇素、誘導(dǎo)型一氧化氮合酶的表達水平恢復(fù)正常，修復(fù)和保護受損的內(nèi)皮細胞，最終將血壓控制在正常水平[4]。此外，還可加強心血管系統(tǒng)調(diào)節(jié)自主神經(jīng)，使自主神經(jīng)功能得到明顯改善，最終起到降低血壓的作用。針刺療法的降壓效果和外鈣內(nèi)流入中樞細胞有關(guān)，也與迷走神經(jīng)功能與結(jié)構(gòu)的完整性密不可分[5]。

1.1.2 綜合分析 在臨床醫(yī)學(xué)上，針刺療法對原發(fā)性高血壓患者的降壓效果未有權(quán)威定論。陳邦國等取雙側(cè)風池穴，進針采用指切法治療原發(fā)性高血壓，與口服西藥倍他樂克相比較，結(jié)果顯示針刺組的近期降壓效果明顯優(yōu)于藥物組[6]。衛(wèi)彥等[7]采用針刺人迎穴治療原發(fā)性高血壓，并與口服卡托普利的西藥組進行比較，同樣得出針刺組近期降壓的有效率高于藥物組的結(jié)論[8]。也有一些學(xué)者認為原發(fā)性高血壓患者針刺治療近期降壓療效相當于藥物療法。南京中醫(yī)藥大學(xué)與德國Erlangen大學(xué)醫(yī)學(xué)院的有關(guān)專家認為，針刺治療和鈣拮抗劑與血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑的降壓療效類似[9]。郭玉紅[10]認為針刺治療對原發(fā)性高血壓降壓療效與口服西藥馬來酸依那普利片相當。近階段，一部分國外學(xué)者質(zhì)疑針刺療法對原發(fā)性高血壓的遠期療效，他們認為由于穴位的進針方向、針刺深度、組合以及針刺治療時間等未能統(tǒng)一，針刺療法的遠期療效仍不確切，有待進一步研究。

1.2 穴位選擇 目前為止，國內(nèi)外所接受的針刺療法穴位主要是風池、三陰交、曲池、太溪、太沖、足三里、豐隆等，通過多項試驗的驗證，證明以上穴位具有良好的降壓效果，以上穴位也常以穴組的方式用于臨床治療[11]。但對穴位的最優(yōu)化卻難以下定論，其中對選擇曲池與太沖這兩大穴位的爭議最大。有關(guān)專家認為，曲池穴在臨床上可作為首選穴來治療原發(fā)性高血壓，因其位置容易尋找和針刺，在治療時更為方便。而一些學(xué)者認為對太沖穴進行針刺短期就能有明顯的降壓效果，且與藥物療效相當，針刺前血壓水平和降壓幅度呈正相關(guān)，有利于控制血壓趨勢，不良反應(yīng)少。因此，太沖穴也被認為是針刺療法的優(yōu)先穴位選擇之一。

國外一般不將高血壓病的分型歸為試驗設(shè)計的范疇，應(yīng)用較為廣泛的穴位療法主要為風池、曲池、足三里、太沖的相配伍。但現(xiàn)代醫(yī)療越來越重視對高血壓的早期干預(yù)，因此高血壓病的自然進程在一定程度上發(fā)生了改變，肝火亢盛、肝陽上亢只是高血壓臨床證型的一部分[12]。因此，肝論治指導(dǎo)的配穴方式雖應(yīng)用較為廣泛但在一定程度上限制了針刺療法的療效。國內(nèi)研究在穴位選擇上也就不僅局限于上述常用穴。賀微朦發(fā)現(xiàn)對四神聰穴進行針刺，能有效降低患者的血壓，并且能有效改善乏力、眩暈、煩悶、頭痛、失眠等不良癥狀。經(jīng)有關(guān)學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)對聽宮穴進行針刺對治療輕、中度高血壓的效果非常好[13-14]。席娜等[15]也通過研究證實針刺人迎穴能對降低血壓起到非常大的作用。

1.3 不同針法

1.3.1 體刺針 大量研究表明，運用體刺針法治療原發(fā)性高血壓能有效降低血壓，且療法安全可靠，不良反應(yīng)少。鄒艷等[16]研究表明，針刺曲池穴在得氣后10 min降壓效果明顯，而且不管是補法還是瀉法都有明顯的降壓效果。丁玉梅等[17]遵循中醫(yī)學(xué)“脈會太淵”的觀點，認為高血壓屬百脈之病，因此取太淵穴進行針刺治療，結(jié)果表明，針刺療法與西藥的降壓效果相當，但前者在維持降壓效果方面優(yōu)勢明顯。張鵬[18]取穴曲池、人迎和足三里穴，采用捻轉(zhuǎn)補法治療輕、中度原發(fā)性高血壓患者，與口服西藥組進行對照，結(jié)果顯示針刺組比西藥組療效更好，且不良反應(yīng)的發(fā)生率顯著低于西藥組。

1.3.2 頸穴針刺 有學(xué)者認為血壓的調(diào)控與頸部多維系統(tǒng)有關(guān)，故取頸穴人迎、扶突、風池、天牖、天窗，針刺得氣后施平補平瀉手法進行治療，將頸穴針刺法對原發(fā)性高血壓患者的血漿內(nèi)皮素血壓、血清一氧化氮的影響與傳統(tǒng)針刺法相比較，結(jié)果顯示，針刺頸穴發(fā)在改善一氧化氮、血漿內(nèi)皮素水平、降低血壓方面明顯優(yōu)于傳統(tǒng)體刺法。有關(guān)資料表明，原發(fā)性高血壓患者經(jīng)頸穴針刺治療后，患者高同型半胱氨酸、收縮壓及舒張壓指標均明顯下降，說明頸穴針刺對腦卒中和高血壓及能起到很好的防治作用。

1.3.3 平衡針 有關(guān)資料顯示，平衡針治療原發(fā)性高血壓后，患者的心率、收縮壓、脈搏、舒張壓等都有明顯的改善。徐國峰等[19]選用平衡針治療伴有頭痛的原發(fā)性高血壓患者，結(jié)果表明，經(jīng)平衡針治療的患者頭痛明顯改善，平衡針的降壓效果和卡托普利相似，且改善頭痛的效果比卡托普利好。平衡針對于治療原發(fā)性高血壓兼并發(fā)頭痛是一種行之有效的方法。

1.3.4 頭皮針 頭皮針法為對肝陽上亢型原發(fā)性高血壓患者的治療提供新的思路。已有學(xué)者[20]以隨機對照方法研究頭皮針療法對此類原發(fā)性高血壓的治療效果。頭針組取書寫穴、冠矢點、呼循穴以飛針法進針至顱骨骨膜，然后采用振顫手法施以合適的力度。西藥組口服卡托普利片進行治療。實驗結(jié)果顯示，頭針組和西藥組患者降壓效果基本一致，而頭針組較西藥組就耳鳴目眩、大便秘結(jié)、頭痛頭暈等中醫(yī)癥狀改善更為明顯。

1.4 應(yīng)用進展

1.4.1 單獨使用 彭鵬鳴等[21]通過24 h動態(tài)血壓監(jiān)測，通過自身對照的方法來觀察針刺治療對輕度原發(fā)性高血壓患者的的治療效果，結(jié)果顯示治療后血壓明顯下降，針刺療法治對高血壓患者具有良好的治療效果。有學(xué)者探究針刺降壓組穴療法對原發(fā)性高血壓患者的影響，將曲池、合谷、太沖三穴進行組合，針刺后有良好的降壓效果。并從組穴的機制和效應(yīng)的研究角度就輕、中度原發(fā)性高血壓病采用針刺療法的臨床效果進行探討?？得髅鞯萚22]對足三里、太沖、雙側(cè)人迎、合谷、曲池進行針刺，觀察并記錄了原發(fā)性高血壓患者的即刻血壓、24 h動態(tài)血壓、8:00、16:00血壓，研究證實針刺療法可以降低晨間血壓、晝夜血壓均值、即刻血壓值、血壓變異性與血壓負荷，使晝夜血壓節(jié)律得到明顯改善，不良反應(yīng)少，安全有效。研究表明，單獨使用針刺療法降壓療效良好，使血壓的晝夜節(jié)律得到明顯改善，也能很好的控制高血壓患者血壓的晨峰現(xiàn)象。并且針刺治療不良反應(yīng)較少，若患者兼有靶細胞損傷，針刺能對靶器官起到保護和修復(fù)的作用；對舒張壓與收縮壓也能起到調(diào)整作用，但一般而言，對收縮壓的調(diào)整幅度優(yōu)于舒張壓[23]。

1.4.2 針藥聯(lián)合針刺療法 此法具有操作簡便、安全有效、降壓效果明顯的優(yōu)點，得到廣泛肯定。近期研究發(fā)現(xiàn)，針藥聯(lián)合降壓具有更好的療效，針刺降壓的即刻效應(yīng)能迅速降低血壓，又能緩解臨床癥狀，使明顯減少口服藥物后出現(xiàn)的不良反應(yīng)。任萍等[24]研究建瓴湯聯(lián)合針刺療法治療原發(fā)性高血壓的療效，結(jié)果顯示中藥湯劑聯(lián)合針刺療法的降壓效果顯著。張燕軍等認為對原發(fā)性高血壓的單純針刺治療與單用西藥降壓在舒張壓、收縮壓、總有效率方面具有相似的療效，而針藥聯(lián)合降壓與單用西藥在降舒張壓方面相似，但總有效率、收縮壓的療效上優(yōu)于單獨使用西藥；針藥聯(lián)合在改善患者主觀癥狀方面如心悸、頭痛、頭暈等的治療效果比單用西藥明顯[25]。

針藥聯(lián)用對原發(fā)性高血壓具有很好的治療效果，通過提高降壓治療中的血壓達標率，降低或消除了不良反應(yīng)的發(fā)生機率，提高患者的生命質(zhì)量。

1.4.3 結(jié)合其他療法 研究發(fā)現(xiàn)，針刺療法配合其他降壓療法對治療原發(fā)性高血壓效果更好。張耀等[26]將軀體治療和心理治療相結(jié)合，采用心理干預(yù)結(jié)合針刺的療法治療原發(fā)性高血壓。研究結(jié)果顯示該療法降壓效果明顯好于單純針刺療法，并且在一定程度上減少對患者的身心影響[27]。還有學(xué)者將針刺和超短波聯(lián)合比較口服降壓藥，觀察療效，結(jié)果顯示針刺和超短波聯(lián)合治療效果明顯好于口服降壓藥。有些學(xué)者通過多模式音頻光電治療儀對高血壓患者進行臨床治療，辨證取穴，陰虛陽亢型取三太溪、陰交，陰陽兩虛型取關(guān)元肝、太溪，火亢盛型取太沖、曲池，痰濕壅滯型取足豐隆、三里，研究證明針刺治療與多模式音頻光電治療儀都能使原發(fā)性高血壓患者癥狀得到明顯改善。杜玉蓉[28]將針刺與艾灸療法相聯(lián)合發(fā)現(xiàn)該療法可明顯改善原發(fā)性高血壓患者癥狀，可減少藥物日劑量及不良反應(yīng)。徐佳等[29]用刺絡(luò)拔罐配合針刺治療原發(fā)性高血壓，采用辨證法選穴，刺絡(luò)拔罐組的原理是以針刺療法為基礎(chǔ)，通過相應(yīng)夾脊穴或局部按壓背部針對痛點進行刺血拔罐，結(jié)果顯示其紅細胞沉降率指標、血黏度、血壓比針刺組改善明顯，說明針刺療法聯(lián)合刺絡(luò)拔罐對原發(fā)性高血壓具有很好的療效。

2 小結(jié)

原發(fā)性高血壓作為最常見的心腦血管疾病之一，嚴重危害患者的身心健康。針刺療法作為一種非藥物療法因其能有效降低血壓并減少不良反應(yīng)已引起越來越多學(xué)者和專家的關(guān)注。目前，國內(nèi)外研究顯示，針刺的短期降壓療效顯著，但其長期療效未有定論，需要大樣本、長周期的后續(xù)臨床研究來證實。針刺療法方面的臨床研究設(shè)計更趨科學(xué)化，取穴更趨多樣化，研究取得了較大進展。目前臨床上大多數(shù)針刺方法只是小樣本的臨床觀察或是經(jīng)驗治療并無確實可信的醫(yī)學(xué)根據(jù)，需要進一步的研究來加以證實，對這些療效的針刺方法進行進一步探索，為原發(fā)性高血壓病的針刺治療在臨床運用中提供更多的可靠參考證據(jù)。

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(2017-04-11收稿 責任編輯：張文婷)

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Study Progress in Acupuncture Therapy for Patients with Primary Hypertension

Li Tao, He Minmei

(ManagementCollege,BeijingUniversityofChineseMedicine,Beijing100029,China)

Primary hypertension is a clinical syndrome manifested as the abnormal increase of systemic arterial pressure and it is one of the key risk factors to cardiovascular and cerebrovascular disease bringing damages to the target organs such as heart, liver, kidney and other organs. It is one of the most serious diseases to human health. Currently, acupuncture therapy can be used for the treatment of hypertension and its mechanism is that the blood pressure is affected by neurotransmitters, insulin resistance, immune system and vascular endothelial function and blood pressure is controlled by a number of regulatory systems, such as body fluid, nerve, endocrine, etc. Acupuncture for the treatment of primary hypertension has exact curative effect and remarkable short-term curative effect. Antihypertensive effect of acupuncture is good, with less adverse reaction and high safety, compared with medicinal treatment. However, its long-term efficacy remains controversial and needs further investigation.

Primary hypertension; Acupuncture therapy; Treatment progress

北京中醫(yī)藥大學(xué)青年教師項目(2017-JYD-JS)

李韜(1989.10—)，男，北京中醫(yī)藥大學(xué)碩士研究生，研究方向：流行病學(xué)，E-mail：liabc131452188@163.com

何敏媚(1979.06—)，女，博士，副教授，研究方向：衛(wèi)生服務(wù)與衛(wèi)生政策研究，E-mail：31445835@qq.com

R246.1；R544.1

A

10.3969/j.issn.1673-7202.2017.07.060