羅曉斌，李浪，劉建國

(上饒市江銅集團醫(yī)院泌尿外科,江西 上饒 33400)

孤立腎并輸尿管上段結石致急性腎衰竭行后腹腔鏡手術的臨床分析

羅曉斌，李浪，劉建國

(上饒市江銅集團醫(yī)院泌尿外科,江西 上饒 33400)

目的 探究孤立腎并輸尿管上段結石致急性腎衰竭行后腹腔鏡手術的臨床分析。方法對9例孤立腎并輸尿管上段結石致急性腎功能衰竭患者采用腹腔鏡輸尿管切開取石手術進行治療。結果通過對患者采用腹腔鏡輸尿管切開取石手術的治療，所有患者均得到有效治療，手術較為成功，手術期間沒有實施其他手術環(huán)節(jié)。所有患者平均手術時間也在有效的時間之內，手術后患者經過一段治療復查沒有發(fā)現(xiàn)結石殘留。對9例患者隨訪1年，沒有出現(xiàn)輸尿管狹窄情況，腎功完全恢復患者有6例，明顯好轉的有3例。結論由此可以看出，采用后腹腔鏡輸尿管切開取石手術能夠有效對孤立腎并輸尿管上段結石致急性腎功能衰竭患者有比較好的治療效果，并且腹腔鏡手術安全性比較高，對患者其他器官的損傷非常小，沒有出現(xiàn)其他并發(fā)癥，值得臨床推廣使用。

孤立腎并輸尿管上段結石；畸形腎衰竭；后腹腔鏡手術

急性腎功能衰竭主要原因是孤立腎并輸尿管上段結石所導致，出現(xiàn)腎臟疾病，并且在發(fā)展的過程中使腎功能減退，形成腎功能衰竭[1]。對畸形腎衰的手術治療風險比較大，需要手術引流，以此來緩解腎衰。孤立腎并輸尿管上段結石導致的急性腎衰在我國的治療中比較困難，但是著我國經濟的發(fā)展，醫(yī)學的進步，對急性腎功能衰竭疾病的治療方法比較多，并且在治療效果方面比較好，但是會出現(xiàn)一些不良反應，這是治療中的主要問題所在[2]。采用后腔鏡輸尿管切開取石手術進行治療方法在目前是比較好的選擇，有比較好的療效，對患者各項指標有很好的改善，具體情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 對本院收治的9例孤立腎并輸尿管上段結石致急性腎功能衰竭患者采用腹腔鏡輸尿管切開取石手術進行治療，男5例，女4例，年齡20～65歲，所有患者單側輸尿管結石。所有患者經過病理確認為急性腎衰，結石直接在1.5 cm，有2例患者做過體外沖擊波碎石手術的治療。

1.2 方法

1.2.1 手術前治療 對所有患者手術前進行生命體征的檢測，檢查血常規(guī)和血凝等各項指標，對患者電解質紊亂和神功能情況進行檢查。對于血鉀和血肌酐等指標不達標的患者進行血液透析，待各項指標達標后再采取手術治療[2]。

1.2.2 手術治療 手術之前對患者再次檢查尿路平片，確定結石位置。對患者進行氣管插入并進行麻醉，患者取側臥位。手術采用三點套管針法。在患者患側部位腋后線十二肋下2 cm處進行切口，采用血管將不同肌層和腰背筋膜至腹膜后脂肪層進行充分的分離，使用食指將脂肪層拉開一個相對的空間，將球囊，向球囊中注入空氣，并且維持一定的時間，一般情況下維持時間在2 min，主要目是對腹膜后腔操作空間。放出球囊中的氣體并取出球囊，并且在腋前線十二肋下和腋中線髂嵴出分別進行1 cm的切口，置入mmTro-car，并將mmTrocar插入腹膜后間隙，對切口進行縫合[3-4]。

2 結果

所有患者經過規(guī)范的手術治療均取得了手術的成功，在手術期間沒有進行不同手術之間的傳切無1例，平均手術時間70 min，手術中的出血量在9～59 mL。手術后對患者進行腹部平片進行系統(tǒng)的復查顯示，沒有出現(xiàn)結石殘留。所有患者均在手術后1周之后引流管和尿管，患者住院時間在2周左右?；颊叱鲈汉笤悍竭M行1年的針對性隨訪，隨訪結果顯示，9例患者在日常生活中沒有出現(xiàn)輸尿管狹窄和切口感染等癥狀，并且輸尿管切口沒有漏尿和出血情況?；颊咄ㄟ^彩超的復查，沒有顯示結石復發(fā)情況，腎積水和手術前相比明顯減輕。其中腎衰完全恢復的患者有6例，明顯好轉的有3例，所有患者沒有出現(xiàn)明顯的癥狀。

3 討論

一些患者會出現(xiàn)孤立腎的情況，這是一種先天性的，如果出現(xiàn)腎梗阻就會形成急性腎衰，腎結石在容易使尿路感染，進一步導致腎功能的減退，腎功能減退會降低腎血量，降低腎小球濾過率，導致腎小管塌陷和腎結構出現(xiàn)受損的情況。孤立腎梗阻發(fā)病快，神功能衰竭的發(fā)展較快，患者會出現(xiàn)一些癥狀，持續(xù)高溫，血壓升高等，這種情況需要及時治療，所有，對感染進行控制能夠提高患者急癥的發(fā)生[5-6]。

慢性腎臟病患者，鈣磷的代謝比較紊亂，紊亂程度根據患者身體素質不同有所差異，如果患者鈣磷代謝紊亂時間較長會致使骨代謝異常、礦物質偏離正常值，出現(xiàn)明顯的抵抗力下降癥狀，比如，血管、心肌和肺功能等，該病例的出現(xiàn)會引起慢性腎功能衰竭多種并發(fā)癥，出現(xiàn)一些明顯的臨床癥狀。鈣元素和磷元素對腎臟有非常重要的調節(jié)作用，它是維持神功能最為重要的標志，腎臟根據人體需要通過對腎小管的調節(jié)來吸收鈣元素和磷元素，以此來平衡兩種元素的濃度，最終穩(wěn)定腎臟功能的正常。報道顯示，如果腎臟的損傷程度高就會破壞鈣元素和磷元素的平衡，導致高磷低鈣的情況發(fā)生，加速了腎臟功能的衰竭。隨著醫(yī)學對慢性腎功能衰竭的各種運行機制的探究和分析，很多學者深入研究了慢性腎功能衰竭中炎癥對其的影響因素，由研究顯示慢性腎功能患者中存在一定的微炎癥，加速炎癥的發(fā)展。慢性腎功能衰竭會對體內的炎癥產生反應，炎癥受到刺激并且不斷發(fā)展，使不同腎臟疾病中的免疫功能受到損害，出現(xiàn)異常，均伴炎性因子的異常表達。對于慢性腎功能衰竭疾病如果不進行有效控制，很容易發(fā)生病變，對此需要采取有效的預防措施，主要是對腎臟微血管數量和功能進行維持，以此來預防腎功能衰竭的進一步發(fā)展。慢性腎功能衰竭需要進行及時的針對性治療，能夠有效降減緩慢性腎功能衰竭預防疾病的惡化，并且可以在此基礎上進行預后的改善，完全提高患者生活質量[7]。

通過對患者采用腹腔鏡輸尿管切開取急性腎后性腎功能衰竭是泌尿外科危重癥之一，尤其在孤立腎并輸尿管結石梗阻致急性腎功能衰竭，處理頗具風險，常需急診手術先引流解除梗阻，緩解腎功能衰竭，過去主張在外科處理前應用促紅細胞生成素治療，以糾正出血傾向使之能耐受手術，常急診采用開放腎造瘺術、經皮穿刺腎造瘺術、急診輸尿管切開取石術、輸尿管逆行插管引流術、輸尿管鏡下將結石推入腎盂等處理方法挽救腎功能。但以術中損傷大、手術風險大、治療周期長以及需二期處理輸尿管結石為其缺點而積極采用治療，碎石和解除梗阻一步到位，療效顯著，并明顯降低并發(fā)癥和手術風險、縮短治療時間，是治療孤立腎并輸尿管結石致急性腎功能衰竭的重要方法，也是目前較理想的治療方法。輸尿管鏡成功置鏡是治療孤立腎并輸尿管結石致急性腎功能衰竭的前提，我們通過導絲引導輸尿管鏡在看清管腔后輕巧、穩(wěn)定進鏡、嚴禁盲目進鏡，若見有輸尿管扭曲成角，則通過插入輸尿管導管探向扭曲處并加壓注水，邊探查邊進鏡，或令助手用手向上，下方向推壓患側上腹部，一般可通過扭曲處輸尿管[8]。

此次研究中，所有患者均得到有效治療，手術較為成功，手術期間沒有實施其他手術環(huán)節(jié)。所有患者平均手術時間也在有效的時間之內，手術后患者經過一段治療復查沒有發(fā)現(xiàn)結石殘留。對9例患者隨訪1年，沒有出現(xiàn)輸尿管狹窄情況，腎功完全恢復患者有6例，明顯好轉的有3例。由此可以看出，采用后腹腔鏡輸尿管切開取石手術能夠有效對孤立腎并輸尿管上段結石致急性腎功能衰竭患者有比較好的治療效果，并且腹腔鏡手術安全性比較高，對患者其他器官的損傷非常小，沒有出現(xiàn)其他并發(fā)癥，值得臨床推廣使用。

[1]張發(fā)林,李祖明,吳全富,等.后腹腔鏡治療孤立腎輸尿管上段結石致急性腎功能衰竭（附5例報告）[J].中國微創(chuàng)外科雜志,2011,16(6):557-558.

[2]Peng Keliang,ZhangNengyong,LiaoChunwang,etal.9 cases of acute renal failure caused by upper ureteral calculi in patients with acute renal failure caused by upper ureteral calculi,2013,30(5)：1671-7171.

[3]周理,王志勤,王斌.管路封堵器聯(lián)合輸尿管鏡鈥激光治療輸尿管上段結石所致孤立腎急性腎功能衰竭[J].臨床醫(yī)學, 2013,33(1):69-71.

[4]張能勇,彭克亮,廖春望,等.后腹腔鏡輸尿管切開取石術治療孤立腎并輸尿管上段結石致急性腎功能衰竭9例[J].醫(yī)學臨床研究,2013,30(5)：1671-7171.

[5]彭偉,李輝明,王進,等.輸尿管鏡技術在孤立腎上尿路梗阻性腎功能衰竭中的應用[J].中國臨床研究,2015,28(1):72-73.

[6]王新偉.慢性腎功能衰竭患者血液透析并發(fā)心律失常的臨床分析[J].當代醫(yī)學,2011,17(35):75.

[7]張能勇,彭克亮,廖春望,等.后腹腔鏡輸尿管切開取石術治療孤立腎并輸尿管上段結石致急性腎功能衰竭9例[J].醫(yī)學臨床研究,2013,30(5):1024-1025

[8]羊濤,龐翔.腹腔鏡聯(lián)合纖維膽道鏡在治療孤立腎結石中的應用[J].廣東醫(yī)學,2015,36(17):2767.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.07.56