王佳林

（中國(guó)人民解放軍205醫(yī)院,遼寧 錦州 121001）

手助腹腔鏡與開腹巨脾切除術(shù)的臨床效果比較分析

王佳林

（中國(guó)人民解放軍205醫(yī)院,遼寧 錦州 121001）

目的 對(duì)比評(píng)價(jià)手助腹腔鏡與開腹巨脾切除術(shù)的臨床效果。方法將48例巨脾患者作為研究的對(duì)象，在患者知情同意的條件下，隨機(jī)分為兩組。觀察組24例行手助腹腔鏡巨脾切除術(shù)，對(duì)照組24例行開腹巨脾切除術(shù)，對(duì)兩組相關(guān)手術(shù)指標(biāo)及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行對(duì)比評(píng)價(jià)。結(jié)果在手術(shù)時(shí)間方面，觀察組明顯要比對(duì)照組長(zhǎng)，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；在術(shù)中出血量方面，觀察組明顯要比對(duì)照組少，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；在肛門排氣時(shí)間及術(shù)后住院時(shí)間方面，觀察組均顯著要比對(duì)照組短，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。另外，觀察組患者中，術(shù)后無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生；對(duì)照組患者中，術(shù)后感染僅1例，發(fā)生率為4.17%。兩組在術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論與開腹巨脾切除術(shù)相比，手助腹腔鏡切除術(shù)療效更顯著，切口美觀、微創(chuàng)、恢復(fù)速度快，值得采納應(yīng)用。

手助腹腔鏡巨脾切除術(shù)；開腹巨脾切除術(shù)；并發(fā)癥

臨床手術(shù)中，巨脾者由于常合并脾功能亢進(jìn)，同時(shí)脾周圍血管較多，采取腹腔鏡脾切除術(shù)較為困難，且危險(xiǎn)性較高[1]。針對(duì)上述狀況，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)主張采取手助腹腔鏡巨脾切除術(shù)治療。為了進(jìn)一步了解巨脾切除的手術(shù)方法及效果，本文將48例巨脾患者納入研究，現(xiàn)將研究成果作如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本次入選的48例巨脾患者均為2014年2月～2016年2月本院收治，于術(shù)前經(jīng)B超或CT檢查確診為巨脾[2]?；颊咧橥?，并簽署知情同意書的條件下，隨機(jī)分為兩組。觀察組24例中，男14例、女10例；21～67歲，平均年齡（46.9±12.5）歲；根據(jù)Child分級(jí)[3]：A級(jí)16例、B級(jí)8例；脾臟最長(zhǎng)脛為（22.9±5.1）cm。對(duì)照組24例中，男13例、女11例；年齡22～68歲，平均年齡（46.8±12.4）歲；根據(jù)Child分級(jí)：A級(jí)17例、B級(jí)7例；脾臟最長(zhǎng)脛為（22.7±5.2）cm?；谏鲜鲆话阗Y料方面，兩組比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，有可比性。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 觀察組 觀察組患者行手助腹腔鏡巨脾切除術(shù)?；谌橄?，幫助患者作右側(cè)30°斜位，維持腳低頭高的姿勢(shì)；于臍下緣長(zhǎng)作大約為1 cm切口；把10 mm的Trocar置入，將其作為觀察孔；及時(shí)對(duì)人工氣腹進(jìn)行構(gòu)建，使用30°的腹腔鏡對(duì)腹腔進(jìn)行探查，然后對(duì)患者脾臟大小、腹水狀況等進(jìn)行仔細(xì)觀察。在劍突下正中縱行切口位置確立手助設(shè)備的切口，其長(zhǎng)5～8 mm?；谝盖熬€肋緣下作切口，大概為12 mm，然后把12 mm的Trocar置入，將其作為主操作孔，進(jìn)一步把脾結(jié)腸韌帶充分暴露，采取超聲刀完成斷離，并斷離脾胃韌帶以及脾下級(jí)血管。在上述操作過程中，需做好胃底、結(jié)腸的保護(hù)，以此避免對(duì)其他結(jié)構(gòu)造成損傷。暴露脾門，在胰尾上緣位置打開脾動(dòng)脈血管，顯露脾動(dòng)脈之后，需采取夾緊措施。離斷脾腎韌帶以及脾上極附著組織，進(jìn)而對(duì)脾臟進(jìn)行完全游離。左手需對(duì)胰尾做好相應(yīng)的保護(hù)，采取直線切割吻合器離斷脾蒂，若存在副脾，則需采取切除措施。脾臟切除后放入標(biāo)本袋，并及時(shí)送檢。之后對(duì)脾內(nèi)部進(jìn)行檢查，看是否存在出血現(xiàn)象；基于脾窩位置將引流管放置，切口縫合后進(jìn)行敷貼，然后固定。

1.2.2 對(duì)照組 對(duì)照組患者行開腹巨脾切除術(shù)。采取左肋緣下“L”形切口入腹，將切口長(zhǎng)度控制在16～25 cm之間；若患者脾周存有粘連，則需采取分離措施，進(jìn)而對(duì)脾胃韌帶、脾結(jié)腸以及脾腎等依次分離；對(duì)脾蒂進(jìn)行處理后將標(biāo)本取出；若患者存在門靜脈高壓或食管下段曲張等狀況，則需持續(xù)采取賁門周圍血管離斷手術(shù)，然后放置引流管，及時(shí)關(guān)腹。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、肛門排氣時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行對(duì)比評(píng)價(jià)[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者相關(guān)手術(shù)指標(biāo)情況比較 觀察組，手術(shù)時(shí)間為（109.3±12.8）min、術(shù)中出血量（204.2±67.4）mL、肛門排氣時(shí)間（1.9±0.3）d、術(shù)后住院時(shí)間（8.8±1.1）d。對(duì)照組患者，手術(shù)時(shí)間為（88.3±13.7）min、術(shù)中出血量（385.4±85.3）mL、肛門排氣時(shí)間（2.4±0.2）d、術(shù)后住院時(shí)間（10.7±1.2）d。結(jié)合上述數(shù)據(jù)可知：在手術(shù)時(shí)間方面，觀察組明顯要比對(duì)照組長(zhǎng)，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；在術(shù)中出血量方面，觀察組明顯要比對(duì)照組少，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；此外，觀察組肛門排氣時(shí)間及術(shù)后住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t＝8.245，P＜0.05）。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比評(píng)價(jià) 觀察組患者中，術(shù)后無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生；對(duì)照組患者中，術(shù)后感染僅1例，發(fā)生率為4.17%。兩組在術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

臨床顯示：大部分巨脾患者為病理性脾，需及時(shí)采取手術(shù)切除方法進(jìn)行治療。對(duì)于巨脾，采取全腹腔鏡切除術(shù)一般來說是一類可行的手術(shù)，但此手術(shù)難度大、危險(xiǎn)性高，因此應(yīng)用范圍受限。而在醫(yī)療技術(shù)水平逐漸進(jìn)步及發(fā)展的條件下，手助腹腔鏡巨脾切除術(shù)在臨床中得到了肯定，該手術(shù)具備的優(yōu)勢(shì)包括：（1）操作簡(jiǎn)單、組織創(chuàng)傷小以及暴露良好等。（2）劍突下正中手助切口不會(huì)對(duì)肌肉造成傷害，同時(shí)也不會(huì)對(duì)鏡下操作產(chǎn)生影響；（3）手術(shù)后，切口左右兩側(cè)不存在感覺障礙，進(jìn)而能夠?yàn)榍锌诘难舆t以及手術(shù)的中轉(zhuǎn)提供便利[5]。有學(xué)者[6]經(jīng)研究表明：相對(duì)開腹巨脾切除術(shù)，手助腹腔鏡切除術(shù)療效更明顯，創(chuàng)傷小、恢復(fù)速度快；本文結(jié)果與上述結(jié)論基本一致。

此次研究中，觀察組24例采取手助腹腔鏡巨脾切除術(shù)，對(duì)照組患者采取開腹巨脾切除術(shù)，結(jié)果顯示：（1）觀察組患者，手術(shù)時(shí)間為（109.2±12.8）min、術(shù)中出血量（204.2±67.4）mL、肛門排氣時(shí)間（1.9±0.3）d、術(shù)后住院時(shí)間（8.8±1.1）d。對(duì)照組患者，手術(shù)時(shí)間為（88.3±13.7）min、術(shù)中出血量（385.4±85.3）mL、肛門排氣時(shí)間（2.4±0.2）d、術(shù)后住院時(shí)間（10.7±1.2）d。在手術(shù)時(shí)間方面，觀察組明顯要比對(duì)照組長(zhǎng)，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；在術(shù)中出血量方面，觀察組明顯要比對(duì)照組少，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；在肛門排氣時(shí)間及術(shù)后住院時(shí)間方面，觀察組均顯著要比對(duì)照組短，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。（2）觀察組患者中，術(shù)后無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生；對(duì)照組患者中，術(shù)后感染僅1例，發(fā)生率為4.17%。在術(shù)后并發(fā)癥方面，兩組比較不存在顯著差異。

結(jié)合上述研究數(shù)據(jù)可知：手助腹腔鏡切除術(shù)所需時(shí)間較長(zhǎng)，且手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)容易使輔助手疲勞。對(duì)于上述情況，基于脾胃韌帶分離過程中，需采取自上而下的分離方式，如此輔助手可在外旋位置，進(jìn)而疲勞感降低，同時(shí)還具備良好的操作視野[7-8]。

綜上，與開腹巨脾切除術(shù)相比，手助腹腔鏡切除術(shù)療效更顯著，切口美觀、微創(chuàng)、恢復(fù)速度快；因此，值得在臨床中采納應(yīng)用。

[1]何宜明,張良金,郭金桔,等.手助腹腔鏡脾切除術(shù)治療巨脾的臨床效果分析[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2015,22（28）:21-23.

[2]曹學(xué)慶.脾切除的腹腔鏡治療109例臨床分析[J].吉林醫(yī)學(xué), 2015,36（18）:4141-4142.

[3]劉郁,王宏,段紹斌.我國(guó)手助腹腔鏡與開腹脾切除術(shù)臨床療效比較的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J].中國(guó)普通外科雜志,2013,22（6）:756-761.

[4]戴國(guó)清.手助腹腔鏡及開腹脾切除巨脾的臨床療效比較[J].中國(guó)普通外科雜志,2011,20（12）:1380-1382.

[5]潘孟.蔡小勇.腹腔鏡手術(shù)在肝硬化門靜脈高壓癥治療中的應(yīng)用研究進(jìn)展[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué),2012,7（2）:160-163.

[6]卜燁.直腸癌的中醫(yī)病機(jī)及手助腹腔鏡和傳統(tǒng)開腹全直腸系膜切除術(shù)治療直腸癌療效對(duì)比分析[J].環(huán)球中醫(yī)藥,2014,7（S1）:101-102.

[7]劉志兵.腹腔鏡膽囊切除術(shù)與開腹切開治療膽結(jié)石患者的臨床效果比較分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2015,53（29）:36-38.

[8]高遠(yuǎn),林雨冬,張紹庚,等.手助腹腔鏡與開腹巨脾切除術(shù)的臨床對(duì)比研究[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志,2012,12（1）:30-32.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.07.064