蔣曉蓉 李若劍

1永州職業(yè)技術學院 湖南省永州市 425100 2永州市第一中學 湖南省永州市 425100

醫(yī)養(yǎng)結合模式下失能老人照護需求研究

蔣曉蓉1李若劍2

1永州職業(yè)技術學院 湖南省永州市 425100 2永州市第一中學 湖南省永州市 425100

目的：探討醫(yī)養(yǎng)結合模式下失能老人照護需求。方法：隨機抽簽選取永州市某社區(qū)，按照Barthel指數評定量表對120名失能老人進行等級評定；并以自制問卷調查表對其進行照護需求研究；并在研究基顧上，提出一些初步建議。結果：輕度失能老人需求項目較少，需求率相對較低，偏于睡眠環(huán)境設置（90.8%）；中度失能老人照護需求中需求項目多于輕度失能老人，從三個基本照料指標觀察，偏于用物整理（88.8%）、血壓測量（94.4%）、讀書看報（80.3%）；重度失能老人照護需求均多于前兩個等級，各方面需求較高。結論：失能老人照護需求因失能程度而存在差異，需按照該區(qū)社區(qū)資源及具體情況給予科學配置。

醫(yī)養(yǎng)結合；失能老人；照護需求

醫(yī)養(yǎng)結合模式有不同的形式表現(xiàn)，根據我國傳統(tǒng)習俗及醫(yī)療資源為基礎，居家養(yǎng)老的實踐程度較高；居家養(yǎng)老形式與社區(qū)醫(yī)院結合，既可以應對現(xiàn)階段因老齡化帶來的養(yǎng)老問題；同時，也可以發(fā)揮出社區(qū)醫(yī)院的力量，為養(yǎng)老事業(yè)做出一定的貢獻[1]。本次研究通過對失能老人進行失能程度劃分，并對其照護需求進行調查研究。具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究以永州市某行政區(qū)為調查范圍，在2016年6月到2016年12月，與社區(qū)衛(wèi)生服務機構進行合作，共同入戶對120名居家老人進行照護需求調查。其中，男性69例，女性51例；年齡從65到84歲，平均年齡為（70.4±10.6）歲。失能老人程度等級劃分如下：以Barthel指數評定量表設10項（進食、如廁、轉移、步行、修飾、穿衣、上下樓梯等），每項10分，共計100分，0分到40分為重度、41分到60分為中度、61分到100分為輕度。標準設定如下：年齡≥65歲；為該社區(qū)常住人口；具備溝通能力。可排除不符合標準者。

1.2 方法

1.2.1 問卷設計及內容

按照一般文獻、實地考察要求，結合當地醫(yī)養(yǎng)結合模式實踐中的護理情況，自制失能老人照護需求調查問卷與表格；其中，聽取了居家養(yǎng)老管理機構4名專家的意見，以及社區(qū)的建議；在3次調整后，確定問卷內容及形式。

內容包括3部分：一般資料（如年齡、性別、婚姻狀況、子女居留頻率、文化程度等）、失能程度（輕、中、重）、照護服務需求項目。其中，照護服務需求劃分為三個等級，分別是一級指標（3項如生活、健康、精神慰藉）；二級指標（7項如飲食、排泄、睡眠、清潔、活動、陪伴、心理疏導）；三級指標60項包括一二級指標下的細項劃分等[2]。

1.2.2 工具與方法

工具包括文獻搜索工具如中國知網等進行關鍵詞搜索，并記錄相關需求資料；問卷Cronbach′s取值，α=0.931；內容效用指數CVI=0.85；問卷以社區(qū)醫(yī)護人員陪同下對失能老人進行“face to face”調查[3]；本次所有調查者均經統(tǒng)一培訓，并按照操作程序嚴格執(zhí)行。此次共發(fā)放問卷120份，回收120份，回收率為100%。

1.3 統(tǒng)計學方法

應用SPSS19.0軟件操作系統(tǒng)進行數據統(tǒng)計，計量資料用表示，計數資料用X2檢驗,計量資料采用t檢驗，P<0.05差異有統(tǒng)計學意義。

表1：輕度失能老人照護需求結果（ADL≥61分）

表2：中度失能老人照護需求結果（41分≤ADL≤60分）

2 結果

以下輕度、中度與重度失能老人照護需求呈現(xiàn)選擇率均以60%以上為準。

2.1 輕度失能老人照護需求結果

輕度失能老人在三個方面均有需求，但需求項目較少，需求率相對較低，偏于睡眠環(huán)境設置（90.8%），如表1。

2.2 中度失能老人照護需求結果

中度失能老人照護需求中需求項目多于輕度失能老人，從三個基本照料指標觀察，在生活照料中偏于用物整理（88.8%），在健康照料中，偏于血壓測量（94.4%）；在精神慰藉層面，偏于讀書看報（80.3%）。如表2所示。

2.3 重度失能老人照護需求結果

重度失能老人照護需求均多于前兩個等級，各方面的需求相對較高，在各個方面均有具體體現(xiàn)，具體如表3。

表3：重度失能老人照護需求結果 （ADL≤40分）

3 討論

本次調查研究結果表明，在醫(yī)養(yǎng)結合模式下采用居家照護的形式時，可以根據不同程度的失能老人照護需求，選擇對應的照護方案。居家照護與社區(qū)結合密切，可解決醫(yī)療資源配置不足的一些問題，也可以提高就近養(yǎng)老效率。通過上文一般性調查可以發(fā)現(xiàn)，按照永州某社區(qū)的情況觀察，可以針對失能老人，建立起全面的個體化檔案；然后，根據評定等級與實際的調查情況進行科學評估；并給予與之相匹配的護理項目，滿足其照護需求。具體建議如下：

首先，該社區(qū)管理委員會應與社區(qū)醫(yī)療服務機構進行對接，進行一般信息采集，制定相應的電子檔案；并將電子檔案管理與老人家人、鄰居、管理人員等建立起一個可互通信息，并進行交流的信息平臺；及時可以將失能老人的情況進行監(jiān)控、報告，并及時處理。其次，醫(yī)療服務機構在進行照護需求滿足時，可以按照不同程度實施個體化差異護理，并以照護需求調查結果為準，并時時給予具體情況的監(jiān)控與調整，確保滿足失能老人的各項護理需求。

綜上所述，失能老人照護需求因失能程度而存在差異，需按照該區(qū)社區(qū)資源及具體情況給予科學配置。同時，需要建立起一個以失能老人為中心的照護團隊，包括家屬、社區(qū)管理者、醫(yī)生、護理人員等。

[1]陳文宏,何歡,張杰等.關于城鎮(zhèn)失能老人醫(yī)養(yǎng)結合模式的認識與建議[J].農村經濟與科技,2016,27(15):212-214.

[2]于衛(wèi)華,林丹,陳雪羚等.醫(yī)養(yǎng)結合型長期照護的研究現(xiàn)狀[J].中國護理管理,2013,13(04):91-93.

[3]吳雅琴,曹藝瀠.失能老人的醫(yī)療養(yǎng)老服務成本分析——基于醫(yī)養(yǎng)結合式養(yǎng)老機構的調查[J].現(xiàn)代商業(yè),2016,01(28):175-176.

●課題名稱：湖南省教育廳科學研究項目:醫(yī)養(yǎng)結合模式下失能老人的照護需求及生活質量的研究(課題編號：16C1618)。