邵明海

莒縣中醫(yī)醫(yī)院，山東莒縣 276500

養(yǎng)肝消瘤湯聯(lián)合替吉奧膠囊、奧沙利鉑治療晚期原發(fā)性肝癌的臨床研究

邵明海

莒縣中醫(yī)醫(yī)院，山東莒縣 276500

目的探討?zhàn)B肝消瘤湯聯(lián)合替吉奧膠囊、奧沙利鉑（OXA）治療晚期原發(fā)性肝癌的療效。方法將2008年6月-2012年6月收治的68例患者分為兩組，治療組40例晚期原發(fā)性肝癌患者，第l天接受奧沙利鉑130 mg/m2靜脈滴注；第1～14天替吉奧膠囊80 mg/(m2·d)，分2次口服。并配合口服養(yǎng)肝消瘤湯，3周為1個周期。對照組28例采用保肝及對癥處理。結(jié)果治療組PR 12例(30%)，NC 20例(41%)，PD 8例(20%);對照組PR 2例(7%)，NC 6例(21%)，PD 20例(72%)，(P＜0.05)，治療組生存期為平均9.2個月，對照組平均2.4個月，治療組AFP下降(P＜0.01)，腫瘤明顯縮小，而對照組無明顯變化。不良反應(yīng)主要為粒細(xì)胞減少40%(16/40)，血紅蛋白減少20%(8/40)，血小板減少22%(9/40)和較輕的神經(jīng)毒性17%(7/40)。結(jié)論養(yǎng)肝消瘤湯聯(lián)合替吉奧膠囊、奧沙利鉑方案治療晚期原發(fā)性肝癌有效，值得臨床進(jìn)一步研究。

肝腫瘤；治療；養(yǎng)肝消瘤湯；替吉奧膠囊；奧沙利鉑

該院使用中藥養(yǎng)肝消瘤湯聯(lián)合替吉奧膠囊、奧沙利鉑治療40例晚期原發(fā)性肝癌患者.緩解不良癥狀，促進(jìn)機(jī)體功能的恢復(fù)，主要臨床癥狀得以明顯改善或消失。與對照組的臨床效果比較，該治療措施在控制AFP指數(shù)、減小腫瘤體積以及延長患者的生存期等方面都有優(yōu)勢，而且操作過程十分便捷，同時不良反應(yīng)偏小，因此效果突出，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究以入住該院的原發(fā)性肝癌患者共68例為對象，均為疾病晚期，且接受病理活檢、病史檢查、CT檢查、體征檢查、B超檢查以及AFP檢查后，其病情已確診。68例患者中，女性患者共有7例，而男性患者則有61例；30～51歲，均值（46.1±1.63）歲。臨床分期：Ⅲ期者28例，Ⅳ期者40例。予以影像學(xué)檢查，均能直視腫瘤病灶組織，且有咳嗽癥狀、右上腹異常疼痛癥狀、胸悶癥狀、腹脹癥狀、納差癥狀以及乏力癥狀等出現(xiàn)。治療前，患者腫瘤直徑平均為（60±15.2）mm，AFP平均為（500±14）ug/L，隨機(jī)分組，其中28例作對照組，有40例作治療組，且兩組資料對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

40例治療組內(nèi)患者均聯(lián)合用藥奧沙利鉑、養(yǎng)肝消瘤湯以及替吉奧膠囊：①治療第1天，給予患者靜滴用藥奧沙利鉑，用藥標(biāo)準(zhǔn)是130.0 mg/m2。②治療第1～14天，給予患者口服用藥替吉奧膠囊，2次/d，用藥標(biāo)準(zhǔn)是80.0 mg/(m2·d），用藥間隔期是3周。③給予患者配合口服養(yǎng)肝消瘤湯，中藥藥物組成：當(dāng)歸20 g，炒白芍15 g，山萸肉20 g，鱉甲10，龜板10 g，炒白術(shù)15 g，山藥15 g，半夏15 g，陳皮10 g，茯苓15 g，山楂15 g，茵陳l5 g，虎杖 10 g，蜈蚣 2條，壁虎30 g，莪術(shù)10 g，八月札lO g，山藥20 g，金錢草15 g，大腹皮10 g，柴胡6 g，黃芩10 g，甘草3 g，干姜10 g，川椒10 g，桂枝10 g，雞內(nèi)金15 g，龍葵10 g。上述中藥隨癥加減。1劑/d水煎服，50 mL/次，3次/d，連續(xù)14 d。④用藥2個周期以后，對患者療效進(jìn)行評定，并觀察其不良反應(yīng)，且所有患者均用藥6個周期。⑤在予以化療前，還需給予患者應(yīng)用5-HT，防止其胃腸道組織出現(xiàn)不良癥狀，而在用藥奧沙利鉑時，還要囑咐患者加強(qiáng)保暖措施，防止受到冷刺激。此外，對照組使用常規(guī)保肝及對癥處理。

1.3 觀察指標(biāo)

于化療前、后以及用藥養(yǎng)肝消瘤湯以前、后，分別對患者心電圖指數(shù)、血常規(guī)、AFP指數(shù)、肝功能指數(shù)以及腎功能指數(shù)等進(jìn)行測定，結(jié)束2個周期的化療后，還需予以影像學(xué)檢查，并評價患者病灶情況，以判斷其近期療效以及不良癥狀等[1]。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)

治療后，患者病灶組織已經(jīng)完全消失，而且持續(xù)時間超過4周為CR；患者病灶組織的縮小面積超過50%，而且持續(xù)時間達(dá)到4周，同時未出現(xiàn)新型病灶組織為PR；患者病灶組織的縮小面積明顯不足50%，或者是有增大情況發(fā)生，而且增大面積不足25%為NC；患者病灶組織的增大面積明顯超過25%，而且還有新型病灶組織出現(xiàn)為PD[2]。除此以外，在評價患者不良反應(yīng)情況時，以通用的毒性標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，分作0～4級不等。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

計(jì)數(shù)資料和計(jì)量資料分別采用χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

①治療后治療組PR患者12例(30%)，NC患者20例 (41%)，PD患者8例 (20%)；對照組PR患者2例(7%)，NC患者6例(21%)，PD患者20例(72%)，對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。②40例治療組接受治療前，其AFP指數(shù)是（599.86±15.16）ug/L，而接受治療后是（201.35±8.55）ug/L，(P＜0.05)；28例對照組接受治療前，其AFP指數(shù)是（597.68±7.26）ug/L，而接受治療后是（572.69±11.01）ug/L(P＞0.05)，且治療后兩組對比，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01)。③經(jīng)治療，治療組40例的腫瘤由（49.79±6.58）mm降至（19.86±3.08）mm(P＜0.05)；對照組28例則由（49.00±5.21）mm降至（40±3.2）mm，雖有降低，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05)。④治療后生存期，治療組平均為9.2個月，對照組平均為2.4個月。⑤不良反應(yīng)。不良反應(yīng)具體表現(xiàn)為周圍神經(jīng)毒性反應(yīng)、骨髓抑制以及胃腸道反應(yīng)等方面，屬于輕度反應(yīng)，對于中性粒細(xì)胞出現(xiàn)嚴(yán)重降低患者，予以G-CSF方案進(jìn)行治療后，其中性粒細(xì)胞指數(shù)已恢復(fù)至正常狀態(tài)。此外，10例患者接受化療一個周期以后，其血清轉(zhuǎn)氨酶指數(shù)明顯上升，用藥保肝藥品后，均已恢復(fù)。

3 討論

該院以68例患者采用沿用多年的中藥養(yǎng)肝消瘤湯治療的同時，聯(lián)合用藥奧沙利鉑以及吉奧膠囊對晚期肝癌患者進(jìn)行治療，效果顯著，治療后生存期，治療組平均為9.2個月，對照組平均為2.4個月。PR 12例, NC 20例,PD8例;對照組PR 2例，NC6例,PD 20例，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）?；颊叩闹饕R床癥狀得以明顯改善或消失，不良反應(yīng)可耐受，在對其AFP指數(shù)有效控制的基礎(chǔ)上，使腫瘤體積不斷縮小，從而延長患者的生存期，應(yīng)用效果優(yōu)于對照組。不僅如此，該治療措施操作過程也十分便捷，不僅不良反應(yīng)偏小，而且還能用于無法再進(jìn)行手術(shù)治療的肝癌晚期患者中，所以應(yīng)用效果突出[3]。

綜上所述，當(dāng)原發(fā)性晚期肝癌患者接受治療時，通過聯(lián)合用藥奧沙利鉑、養(yǎng)肝消瘤湯以及替吉奧膠囊，可降低機(jī)體不良反應(yīng)，在改善其癥狀的基礎(chǔ)上，使其生存質(zhì)量不斷提升，且如果患者無法接受長時間的靜滴治療，該方案同樣有較高使用價值，可能為晚期肝癌患者的治療提供了一種新的選擇，值得臨床進(jìn)一步擴(kuò)大研究。

[1]秦淑奎，楊朝旭.第四屆中國腫瘤內(nèi)科大會論文集.

[2]楊秉輝，夏景林.原發(fā)性肝癌的臨床診斷與分期標(biāo)準(zhǔn)[J].腫瘤防治研究，2002，29(1)：37.

[3]倪全法，王曉光，陳徐艱，等.肝癌患者肝動脈化療栓塞術(shù)后細(xì)胞免疫功能的動態(tài)變化及其臨床意義[J].中崮藥物與臨床，201I，11(8)：906-907.

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1004-6569（2017）02（a）-0069-02

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