吳凡

山東省費(fèi)縣中醫(yī)醫(yī)院，山東費(fèi)縣 273400

隨著人類社會(huì)的不斷發(fā)展和科學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)正以其蓬勃迅猛的勢(shì)頭顯著發(fā)展，而伴隨著老齡化的不斷加劇，老年人的身心健康問題正不斷受到現(xiàn)代醫(yī)療機(jī)構(gòu)的關(guān)注，作為秋冬季節(jié)的常見疾病，老年患者的呼吸系統(tǒng)疾病正逐漸成為威脅其身體健康的頭號(hào)殺手，這不僅與身體機(jī)能退化和抵抗能力的降低有關(guān)，還跟一系列外在的抗生藥物的濫用有關(guān)，而分析老年患者的感染因素，對(duì)于有效預(yù)防和降低感染的風(fēng)險(xiǎn)有著積極的作用。

1 老年呼吸系統(tǒng)疾病的特點(diǎn)與成因

從該研究對(duì)臨床患者的癥狀及體征研究來看，老年患者的呼吸系統(tǒng)疾病由于自身的免疫系統(tǒng)的原因，具有長(zhǎng)期反復(fù)不易痊愈的特點(diǎn)，針對(duì)患者的病程較長(zhǎng)和容易發(fā)作的特征，并且通過對(duì)長(zhǎng)期吸煙和多年慢性支氣管疾病患者的研究發(fā)現(xiàn)，前者具有肺部組織纖維化的特征，后者則出現(xiàn)因長(zhǎng)期使用抗生素造成的影響肺部功能和呼吸系統(tǒng)易感染的特點(diǎn)。

從臨床對(duì)老年患者的痰和血培養(yǎng)的情況來看，革蘭氏陰性菌占據(jù)最大的比例，針對(duì)真菌感染的老年呼吸系統(tǒng)疾病的患者的病毒收集來看，從病毒收集培養(yǎng)的結(jié)果來看，致病性真菌均屬于酵母菌，以白色念珠菌為主，另外除了真菌，還有部分細(xì)菌的存在，以革蘭氏陰性菌為主，占3/4，其他為革蘭氏陽性菌，并且這些菌都伴有較強(qiáng)的耐藥性。

2 資料與方法

①一般資料針對(duì)該院內(nèi)的2016年9月—2017年5月期間收治的500例呼吸內(nèi)科的老年患者，其中，女性230例，男性 270例，年齡在65～85歲，平均年齡（75.7±6.3）歲，病程 3～12 年，平均（7.5±3.5）年。 ②根據(jù)患者的住院狀況、住院時(shí)間和各種化驗(yàn)結(jié)果的綜合判斷其是否發(fā)生醫(yī)院感染，對(duì)所有老年患者采取回顧性調(diào)查，按照臨床前瞻性方法進(jìn)行分析，對(duì)醫(yī)院患者和診斷采用國家衛(wèi)生部發(fā)布的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》，對(duì)于可能影響呼吸系統(tǒng)感染的因素進(jìn)行了詳細(xì)分析，包括：性別、基礎(chǔ)疾病、年齡、住院時(shí)間、抗生素治療使用情況以及侵入性治療情況等。③呼吸內(nèi)科醫(yī)院感染的情況：對(duì)于所研究的500例老年患者在醫(yī)院發(fā)生感染的概率為30%，以呼吸系統(tǒng)感染為主，占60%，其次是消化系統(tǒng)和泌尿系統(tǒng)的感染。在呼吸內(nèi)科感染的病原菌檢測(cè)中，經(jīng)病原菌檢測(cè)共測(cè)出60株病原菌，其中檢出率為85%，以真菌為主，占50%，其次依次為銅綠假單胞菌占25%，不動(dòng)桿菌屬為13%，肺炎克雷伯桿菌為10%，大腸埃希氏桿菌占2%。

3 影響老年人內(nèi)科呼吸感染的因素分析

3.1 環(huán)境因素

在老年患者的住院治療過程中，家屬和親朋的探視會(huì)加重空氣中污染的程度和帶來細(xì)菌和真菌的繁衍，而一般對(duì)于同一房間的患者之間的因飛沫傳播導(dǎo)致的感染無法有效避免，在同一病房?jī)?nèi)的交叉?zhèn)魅緦?duì)于因呼吸系統(tǒng)疾病入院的老年患者影響較大，除了與自身機(jī)能和抵抗力有關(guān)，還可能會(huì)因醫(yī)護(hù)人員的不合理治療引起的患者自身呼吸道保護(hù)能力喪失，這無疑都會(huì)加大患者的感染的幾率，除了空氣傳播，還可能由于食物、飲水及與手接觸的形式造成感染，醫(yī)療機(jī)構(gòu)方面則存在著大量因抗生素藥物的濫用造成的對(duì)老年人機(jī)體功能的破壞，這與執(zhí)業(yè)醫(yī)師缺乏對(duì)抗生類藥物的監(jiān)管存在一定的聯(lián)系，一般認(rèn)為銅綠假單胞菌是治療難度最大的病原菌，但是在各類研究中療效不同，作為下呼吸道感染的主要致病菌群，革蘭氏陰性菌在研究中隨著抗生素藥物的不斷使用，耐藥性正逐漸增強(qiáng)，這在各類臨床治療中都由顯著的體現(xiàn)，在外在環(huán)境方面，老年人生活環(huán)境和飲食習(xí)慣的不佳，也可能會(huì)加劇此類問題的發(fā)生，長(zhǎng)期的缺乏鍛煉和不良的飲食習(xí)慣會(huì)造成患者心肺腸胃器官功能的損壞，當(dāng)空氣的溫濕度與日常所需的環(huán)境存在較大差別時(shí)，會(huì)增加老年患者的內(nèi)科呼吸系統(tǒng)的感染的程度。

3.2 生理和心理因素

老年患者的內(nèi)科感染由于年齡較大，加之多種基礎(chǔ)疾病的交叉反復(fù)，長(zhǎng)期的住院治療使其免疫功能低下，一旦真菌的入侵會(huì)使得呼吸道受到感染，并且容易引發(fā)肺部的感染，老年患者的多種基礎(chǔ)性疾病以及呼吸道的消除功能不健全，包括吞咽功能和咳嗽反射的功能降低，都會(huì)加劇自身的受外界環(huán)境的感染，除此之外，身體組織器官的衰退和防御功能的下降，都使得機(jī)體的抵抗外界不良環(huán)境的能力大大降低，老年患者由于呼吸道的纖毛脫落及表皮組織的壞死，加之呼吸系統(tǒng)的功能退化，使得患者的運(yùn)動(dòng)功能下降，若不能將積存的分泌出來的痰液排除，就容易引發(fā)相應(yīng)的滋生細(xì)菌，并導(dǎo)致呼吸道及肺部的感染；研究發(fā)現(xiàn)，呼吸內(nèi)科患者的上呼吸道帶真菌的比例較高，加之長(zhǎng)期對(duì)廣譜抗生素的使用，使其體內(nèi)敏感菌的生長(zhǎng)受到抑制，為呼吸系統(tǒng)致病真菌的繁殖創(chuàng)造了良好的內(nèi)部環(huán)境，這種現(xiàn)象尤其在老年患者的體內(nèi)容易形成，增強(qiáng)的真菌毒性也容易導(dǎo)致身體其它部位的感染。

另一方面，由于呼吸內(nèi)科的老年患者在感染后的癥狀，一般是伴隨著胸悶和咳血等，無疑增加了患者的痛苦，會(huì)使其產(chǎn)生一定的恐慌和焦慮情緒，少數(shù)患者的生活不自理容易加重患者的抑郁情緒，甚至引發(fā)抑郁癥，消極情緒的增長(zhǎng)很大程度上使得患者長(zhǎng)期處于對(duì)抗治療的不利狀態(tài)，甚至對(duì)治療和護(hù)理的工作都有較強(qiáng)的抗拒性，不利于配合治療和干預(yù)后的效果的實(shí)現(xiàn)，極大降低了治愈的可能性，為感染的發(fā)生創(chuàng)造了良好的條件。

4 結(jié)語

綜上所述，呼吸類疾病作為流行病學(xué)中的常見疾病，嚴(yán)重威脅著患者的身心健康，特別是老年患者在住院期間的突發(fā)的臨床感染幾率正逐漸增大，而研究和分析老年患者的危險(xiǎn)影響因素，是當(dāng)前呼吸內(nèi)科關(guān)注和研究的重點(diǎn)之一，只有合理采取相關(guān)的預(yù)防和保護(hù)措施，才能有效避免患者遭受相應(yīng)的危害，確保治療期間的身心健康，該文重點(diǎn)分析了老年患者的呼吸內(nèi)科感染的影響因素，為尋找和探索相應(yīng)的干預(yù)對(duì)策提供了理論支持，可以有效實(shí)現(xiàn)對(duì)患者的感染率的降低，確保老年患者的良好治療和及時(shí)康復(fù)。

[1]陳東.老年呼吸內(nèi)科患者醫(yī)院感染的因素及預(yù)防措施研究[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2016,16(11):47,49.

[2]王海芳，馬靖，徐延玲.老年呼吸內(nèi)科感染的因素及預(yù)防措施分析[J].中國醫(yī)藥指南，2016,14（1）：60-61.

[3]張麗,倪鵬.老年呼吸內(nèi)科感染的因素及臨床治療分析[J].臨床合理用藥雜志,2017,10(1):159.

[4]尤寧,曹官銘,李科.老年下呼吸道感染的臨床療效及影響因素分析[J].重慶醫(yī)學(xué),2016,45(25):3503-3505.

[5]王昭,徐震.呼吸內(nèi)科老年患者醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2015,15(92):33-34.

[6]王愛彬.老年科呼吸系統(tǒng)感染的因素及預(yù)防措施[J].醫(yī)藥衛(wèi)生：全文版，2016（3）：178.

[7]李珍瑩.呼吸內(nèi)科老年患者醫(yī)院感染的影響因素與干預(yù)對(duì)策研究[J].中國醫(yī)學(xué)工程,2014,22(9):96-97.

[8]吳超賢,王莉,任遠(yuǎn)華,等.老年患者全身麻醉氣管插管后致下呼吸道感染的相關(guān)因素分析及對(duì)策[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2014,14(15):2925-2928.