手足口病臨床護(hù)理干預(yù)及其預(yù)防性健康教育

劉娟

吉林市龍?zhí)秴^(qū)鐵東醫(yī)院，吉林吉林 132022

手足口病是由柯薩奇A16和EV71型等常見(jiàn)腸道病毒引起的一種常見(jiàn)傳染病，好發(fā)于夏秋季，以嬰幼兒和學(xué)齡前兒童多見(jiàn)，能通過(guò)空氣、唾液、糞便等途徑傳播，感染者手、足、口等部位可見(jiàn)皮疹和皰疹，如未及時(shí)診斷和治療可出現(xiàn)心肌炎、肺水腫、無(wú)菌性腦膜腦炎等并發(fā)癥甚或致死。因此，護(hù)士應(yīng)積極配合醫(yī)生做好治療和護(hù)理工作，促使患兒早日康復(fù)；應(yīng)開(kāi)展積極的健康教育活動(dòng)，預(yù)防和控制疾病在易感人群中的傳播和流行。

1 基礎(chǔ)護(hù)理

1.1 飲食護(hù)理

患兒應(yīng)進(jìn)食牛奶、雞蛋糕、魚粥等富含優(yōu)質(zhì)蛋白、高維生素、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)食物[1]。為避免刺激口腔皰疹所致疼痛的發(fā)生，提高患兒食欲，應(yīng)給予咸淡和酸度適宜的稍涼食物，為進(jìn)食少拒食者及時(shí)靜脈補(bǔ)充水分和電解質(zhì)。

1.2 環(huán)境護(hù)理

將患兒置于空氣流通，絕對(duì)安靜舒適，溫濕度適宜（室內(nèi)溫度在22～25℃，濕度在50%～60%左右）病房?jī)?nèi)，每天進(jìn)行2次每次30 min的通風(fēng)換氣，必要時(shí)采用空調(diào)調(diào)節(jié)室內(nèi)微小氣候。在同一病室安置患兒，單獨(dú)隔離重癥患兒。為防止污染空氣，要嚴(yán)格控制人員流動(dòng)，集中護(hù)理操作[2]。

病區(qū)設(shè)立明顯的限制患兒及其家屬出入的隔離標(biāo)識(shí)，限制他人探視，陪護(hù)者相對(duì)固定。接觸患兒及其戴手套接觸其排泄物或分泌物后，護(hù)士應(yīng)脫去手套，應(yīng)用肥皂或快速消毒液常規(guī)洗手?；純菏褂玫捏w溫計(jì)要固定，用含有效氯500 mg/L消毒劑擦拭消毒使用后的非一次性儀器、物品；每天用500 mg/L氯化消毒劑拖地面2次，病床和桌椅用同樣濃度的氯化消毒劑擦拭，再用清水擦拭。病房產(chǎn)生的生活垃圾按感染性廢物處理。

1.3 心理護(hù)理

患兒口腔皰疹疼痛，面對(duì)陌生環(huán)境，易出現(xiàn)負(fù)性心理變化，治療和護(hù)理活動(dòng)有時(shí)難以完成。此時(shí)，護(hù)士應(yīng)針對(duì)患兒實(shí)際，以態(tài)度和藹的有聲語(yǔ)言和體態(tài)語(yǔ)言給予關(guān)心、撫慰和鼓勵(lì)，采用適宜的方式分散注意力，通過(guò)建立良好的護(hù)患關(guān)系，使其以良好的心態(tài)積極配合治療護(hù)理活動(dòng)的順利完成。要做好家屬健康教育工作，通過(guò)詳細(xì)講解疾病發(fā)生發(fā)展過(guò)程及其積極配合治療護(hù)理是完全可以治愈的，消除家屬恐慌心理，保證患兒盡早康復(fù)。

2 臨床護(hù)理干預(yù)

2.1 病情與并發(fā)癥的觀察護(hù)理

生命體征的觀察。護(hù)士要積極觀察并記錄生命體征以及面色、神志、瞳孔、心率是否出現(xiàn)異常變化。體溫監(jiān)測(cè)及其護(hù)理。該病患兒體溫監(jiān)測(cè)及其處理十分重要。一般物理降溫是用于體溫在37.5～38.5℃之間的患兒，藥物降溫適用于38.5℃以上的患兒。當(dāng)體溫持續(xù)高于39℃又突然降至低于36℃說(shuō)明患兒病情加重，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理。

并發(fā)癥的觀察。當(dāng)出現(xiàn)心肌炎時(shí)，患兒可出現(xiàn)面色蒼白、四肢發(fā)涼、胸悶、氣短、心動(dòng)過(guò)速、心律失常等癥狀；當(dāng)患兒出現(xiàn)肺水腫時(shí)，患兒可出現(xiàn)面色蒼灰、大汗淋漓、呻吟、口唇發(fā)紺、呼吸減慢或不規(guī)則等癥狀；當(dāng)出現(xiàn)無(wú)菌性腦膜炎時(shí)，患兒可出現(xiàn)頭痛、嘔吐、驚跳、精神萎靡、煩躁或嗜睡等癥狀。此時(shí)護(hù)士應(yīng)盡快通知醫(yī)生鑒別是否為相應(yīng)并發(fā)癥，必要時(shí)進(jìn)行急救處理。

2.2 皮膚護(hù)理

每天用溫水洗澡以維持皮膚清潔，洗澡時(shí)動(dòng)作要輕柔，皰疹部位不得反復(fù)搓洗；每天更換柔軟寬松的衣褲。為避免抓撓皰疹所致病毒感染的發(fā)生，要勤為患兒洗手，指甲要留短，必要時(shí)用軟布將患兒雙手包裹住?；純壕哂休^多足底皰疹時(shí)，活動(dòng)量要減少。要保持臀部皮疹患兒皮膚清潔干燥，尿布要勤換，兩便要隨時(shí)清理。破裂的皮疹皰疹局部皮膚，可涂抗生素藥膏或爐甘石洗劑[3]。

2.3 口腔護(hù)理

為減輕疼痛程度，促進(jìn)排陣愈合，避免激發(fā)感染的發(fā)生，要加強(qiáng)護(hù)理存在皰疹患兒的口腔。為保證較少口腔皰疹者口腔清潔，嬰幼兒喂奶后要多喂水，年長(zhǎng)兒多喝溫開(kāi)水，用溫開(kāi)水在用餐前后漱口。要為口腔皰疹多者做好口腔護(hù)理，護(hù)理時(shí)先用生理鹽水或2%碳酸氫鈉溶液（頻次為2～3次/d），再在皰疹局部噴灑抗病毒氣霧劑（20～30 min后方可進(jìn)食），氣霧劑睡前還應(yīng)噴灑1次，這可保證藥物效果。飯前飯后用生理鹽水為患兒漱口，或用棉棒蘸生理鹽水輕輕擦拭口腔，口腔糜爛時(shí)可用康復(fù)新液或開(kāi)喉健，以減輕疼痛，促進(jìn)糜爛早日愈合。

2.4 頭痛護(hù)理

讓患兒保持仰臥位休息，抬高上半身20～30°，有效降低患兒顱內(nèi)壓，明顯減輕頭痛的癥狀，有利于防止靜脈回流降低造成的腦靜脈竇壓力。此時(shí)應(yīng)注意約束患兒，做好安全護(hù)理。

2.5 輸液護(hù)理

手足口病患兒年齡偏小，遵醫(yī)囑能力較差，靜脈穿刺有較強(qiáng)的恐懼感，應(yīng)盡量使用留置針，減少反復(fù)穿刺對(duì)患兒的刺激；要嚴(yán)格控制液體滴注速度，不可過(guò)快而加重心肺負(fù)擔(dān)；要勤查看穿刺部位，發(fā)現(xiàn)紅腫滲液立即更換穿刺部位并用50%硫酸鎂濕熱敷，同時(shí)囑咐家長(zhǎng)要做好看護(hù)。

2.6 大便護(hù)理

該病患兒易出現(xiàn)便秘現(xiàn)象。為保證病原體及時(shí)排出體外，應(yīng)采取措施保持大便通暢，必要時(shí)應(yīng)用開(kāi)塞露于2 d未排便的患兒。

3 預(yù)防性健康教育

要根據(jù)患兒家長(zhǎng)的文化水平，采取適當(dāng)?shù)男问剑酝ㄋ滓锥恼Z(yǔ)言介紹手足口病的發(fā)生發(fā)展及其臨床特征和預(yù)防控制措施。要是家長(zhǎng)明白，該病為嬰幼兒常見(jiàn)傳染病，具有較快的傳播速度、較強(qiáng)的感染性，必須講求個(gè)人衛(wèi)生，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，其中洗手尤其是飯前便后洗手、用手掩蓋口鼻咳嗽打噴嚏、不隨地大小便是重要的預(yù)防控制措施；另外在疾病流行季節(jié)，要清洗并曝曬衣被，居室內(nèi)要通風(fēng)排氣，保證睡眠數(shù)量和質(zhì)量，講求合理營(yíng)養(yǎng)和飲食以提高機(jī)體免疫力。護(hù)士要指導(dǎo)家長(zhǎng)掌握皮膚、口腔、飲食護(hù)理的基本技能，掌握定期不定期清洗消毒玩具、用后奶具餐具的基本技能?；純撼鲈汉?周內(nèi)，不要進(jìn)入公共場(chǎng)所和學(xué)校等人群密集場(chǎng)所。

3.1 散居兒童的預(yù)防性健康教育

要經(jīng)常為居室通風(fēng)換氣，勤曬或消毒衣被，不喝生水，吃生冷食物。飯前便后外出回家后的易感兒童，接觸兒童前、更換尿布、糞便處理后的看護(hù)人員，要用肥皂或洗手液等常規(guī)洗手；嬰幼兒尿布要及時(shí)清洗、曝曬或消毒；應(yīng)充分清洗消毒易感兒使用前后的奶瓶、奶嘴和餐具；消毒處理患兒糞便。為避免疾病流行期間接觸手足口病患兒而受到感染，易感兒童不宜到人群聚集的公共場(chǎng)所。一旦易感兒出現(xiàn)手足口病相關(guān)癥狀，要及時(shí)到醫(yī)院就診。為減少交叉感染，居家治療患兒不得接觸其他易感兒童。

3.2 托幼機(jī)構(gòu)的預(yù)防性健康教育

疾病流行期間，教室和宿舍要通風(fēng)換氣，教師要指導(dǎo)兒童養(yǎng)成良好衛(wèi)生習(xí)慣并掌握相關(guān)技能，定期清洗消毒托幼機(jī)構(gòu)內(nèi)的各種玩具、餐具、桌椅等各種物品及其表面。每日戴手套對(duì)廁所進(jìn)行清掃和消毒，并按常規(guī)用肥皂或消毒液洗手。托幼機(jī)構(gòu)應(yīng)主動(dòng)配合疾病預(yù)防控制部門，按照要求采取得力措施，預(yù)防和控制疾病的傳播和流行。

為避免相互傳播，每日要晨檢，發(fā)現(xiàn)并及時(shí)送診可疑者進(jìn)行鑒別診斷，筆者是采取居家觀察或住院治療的措施；立即消毒處理患兒所有物品及玩具。用一班級(jí)1周內(nèi)出現(xiàn)2例或以上或重癥以及死亡患兒，建議所在班級(jí)停課10 d；疾控機(jī)構(gòu)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估同一班級(jí)1周內(nèi)出現(xiàn)10例或以上或3個(gè)班級(jí)分別出現(xiàn)2例或以上患兒后，建議停課整個(gè)托幼機(jī)構(gòu)10 d。

[1]孫艷娟.淺析小兒手足口病護(hù)理中應(yīng)用循證護(hù)理的臨床價(jià)值[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2015，15（88）：118,120.

[2]周麗娟.小兒手足口病的觀察與護(hù)理分析[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2012，9（27）：52.

[3]夏曉慶.小兒手足口病口腔病變的護(hù)理干預(yù)[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2015，7(13):244-245.