朱克江，孫功雪

濰坊濱海經(jīng)濟(jì)技術(shù)開(kāi)發(fā)區(qū)人民醫(yī)院，山東濰坊 262700

脛骨開(kāi)放性骨折是臨床上常見(jiàn)的骨科創(chuàng)傷，多由交通意外、高空墜落等高暴力傷害所致。治療脛骨骨折常用的髓內(nèi)針固定雖然具有對(duì)位準(zhǔn)確、固定牢靠等優(yōu)點(diǎn)，但是該方法同樣具有影響骨折處的血供、易感染、有異物刺激感、需再次手術(shù)等缺點(diǎn)，易造成術(shù)后不良事件的發(fā)生。研究發(fā)現(xiàn)，單臂外固定架用于治療GustiloⅢ型脛骨骨折療效理想，有助于加速骨折的愈合，降低不良事件的發(fā)生率，但是該結(jié)論有待驗(yàn)證。因此，本課題以2014年6月—2016年6該院收治的GustiloⅢ型脛骨骨折患者120例作為研究對(duì)象，探討單臂外固定架在GustiloⅢ型脛骨骨折患者中的療效及安全性，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

取2014年6月—2016年6該院收治的GustiloⅢ型脛骨骨折患者120例，采用隨機(jī)數(shù)字法分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組60例，其中男37例，女23例；年齡16～54歲，平均（32.26±3.82）歲；骨折開(kāi)放程度ⅢA型22例，ⅢB型17例，ⅢC型21例。觀察組60例，其中男39例，女21例；年齡17～52歲，平均（31.83±3.76）歲；骨折開(kāi)放程度ⅢA型23例，ⅢB型18例，ⅢC型19例。入選患者均符合GustiloⅢ型脛骨開(kāi)放性骨折臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除嚴(yán)重心肝腎功能異常者、血液系統(tǒng)疾病者及認(rèn)知功能障礙者。本課題在倫理委員會(huì)批準(zhǔn)、監(jiān)督下進(jìn)行，患者對(duì)治療方法等知情同意。

1.2 方法

所有患者均行連續(xù)硬膜外麻醉，分別用生理鹽水、雙氧水和碘伏原液3次清洗創(chuàng)口，以防厭氧菌感染。對(duì)照組患者采用髓內(nèi)針內(nèi)固定術(shù)治療：選取合適的髓內(nèi)針插入患者髓腔內(nèi)，針頭部要接近骨折端，但注意不要穿過(guò)骨折斷面。復(fù)位骨折遠(yuǎn)端斷面和近端斷面，將近端螺絲鎖定后縫合切口。觀察組采用單臂外固定架固定治療：在保證組織完整性的情況下徹底清除失活、污染的軟組織，清創(chuàng)完畢后再次用生理鹽水、雙氧水和碘伏原液3次清洗創(chuàng)口，止血后無(wú)張力縫合創(chuàng)口，皮膚缺損處可用VSD膜覆蓋，安置負(fù)壓管及引流裝置。復(fù)位骨折端，在脛骨前內(nèi)側(cè)的骨折遠(yuǎn)端和近端的2～4 cm處分別擰入2枚外架鋼針，4枚鋼針必須在同一直線上，完成后裝配單臂外固定架。術(shù)后采用抗生素進(jìn)行常規(guī)抗炎治療，根據(jù)情況可適當(dāng)調(diào)整外固定支架[2-3]。

1.3 觀察指標(biāo)

①對(duì)兩組患者進(jìn)行為期12個(gè)月的隨訪，比較兩組患者的平均愈合時(shí)間。②比較兩組患者感染、骨不愈合、固定松動(dòng)、畸形愈合等不良事件的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料行 x2檢驗(yàn)，采用[n（%）]表示，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，采用（±s）表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者平均愈合時(shí)間比較

觀察組患者平均愈合時(shí)間為（7.3±1.8）個(gè)月，顯著低于對(duì)照組的（8.5±1.9）個(gè)月（P＜0.05）。

2.2 兩組患者不良事件發(fā)生情況比較

觀察組患者發(fā)生1例骨不愈合，改為植骨加髓內(nèi)針內(nèi)固定治療，此外發(fā)生2例輕度畸形愈合，2例固定松動(dòng)，未發(fā)生感染，不良事件發(fā)生率為8.33%；對(duì)照組發(fā)生4例感染、3例固定松動(dòng)及5例輕度畸形愈合，未發(fā)生骨不愈合，不良事件發(fā)生率為20.00%，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

脛骨骨折按Gustilo分型可分為Ⅰ型、Ⅱ型和Ⅲ型，其中GustiloⅢ型最為嚴(yán)重，除骨折外，肌肉、皮膚、血管及神經(jīng)等軟組織損傷廣泛并遭到嚴(yán)重污染，因此治療最為棘手。髓內(nèi)針內(nèi)固定術(shù)雖然具有對(duì)位準(zhǔn)確、切口小、固定牢靠等優(yōu)點(diǎn)，但是該方法具有以下缺點(diǎn)；①對(duì)醫(yī)生的技術(shù)要求較高，操作較復(fù)雜；②擴(kuò)髓會(huì)影響骨內(nèi)膜血供，易造成深度感染；③髓內(nèi)針在控制旋轉(zhuǎn)方面不如外固定，因此易造成愈合延遲、畸形愈合等不良事件；④異物感強(qiáng)，且需二次手術(shù)取出髓內(nèi)針。而單臂外固定架具有以下優(yōu)點(diǎn)[7-8]：①創(chuàng)傷小，操作簡(jiǎn)單；②不影響血供，且固定牢靠，可利于骨折愈合；③有利于軟組織的處理，降低感染發(fā)生率；④拆除簡(jiǎn)單，無(wú)需二次手術(shù)。該研究中，觀察組患者平均愈合時(shí)間為（7.3±1.8）個(gè)月，顯著低于對(duì)照組的（8.5±1.9）個(gè)月，說(shuō)明單臂外固定架治療可顯著縮短患者的骨愈合時(shí)間。觀察組患者不良事件發(fā)生率為8.33%，顯著低于對(duì)照組的20.00%，說(shuō)明單臂外固定架治療安全性好，畸形愈合、固定松動(dòng)、感染等不良事件較少。

綜上所述，單臂外固定架用于治療GustiloⅢ型脛骨骨折，可顯著縮短患者的骨愈合時(shí)間，且不良事件發(fā)生率較低，療效可靠，安全新高，值得推廣應(yīng)用。

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