程蕾

北京市房山區(qū)良鄉(xiāng)醫(yī)院，北京 102488

前列地爾運用于男性糖尿病足患者治療中的有效性

程蕾

北京市房山區(qū)良鄉(xiāng)醫(yī)院，北京 102488

目的分析男性糖尿病足患者應(yīng)用前列地爾治療的效果。方法隨機選擇2015年1月-2016年1月在該院接受治療的男性糖尿病足患者50例參與研究，隨機平均分成兩組，對照組利用丹參酮注射液進(jìn)行治療，觀察組選擇前列地爾進(jìn)行治療，比較兩組效果。結(jié)果觀察組治療總有效率為96.00%，對照組治療總有效率68.00%；觀察組治療后腘動脈及足背動脈管徑分別為（0.55±0.14）、（0.20±0.04）cm，對照組分別為（0.45±0.12）、（0.15±0.03）cm；兩組患者治療后低密度脂蛋白、空腹血糖、高密度脂蛋白、膽固醇、甘油三酯生化指標(biāo)結(jié)果比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論前列地爾治療男性糖尿病足患者效果更為明顯，安全性有保證，值得推廣。

糖尿病足；前列地爾；男性患者

糖尿病足是由于糖尿病導(dǎo)致的足部疼痛、肢端壞疽、皮膚深潰瘍等多類病變的統(tǒng)稱，是相關(guān)于程度不同的周圍血管病變以及下肢遠(yuǎn)端神經(jīng)異常的足部深部組織破壞、潰瘍以及感染[1]。糖尿病足出現(xiàn)的原理是糖尿病患者機體因為長期處于高血糖狀態(tài)，其下肢會出現(xiàn)血管硬化情況，另外血管壁會變厚，血管彈性會明顯下降，血管發(fā)生血栓的可能性增加，下肢血管可能發(fā)生閉塞，導(dǎo)致?lián)p傷末梢神經(jīng)，因此會造成下肢出現(xiàn)組織病變，所以在遠(yuǎn)端位置的足會出現(xiàn)壞死、腐爛、水腫等。所有糖尿病患者中，由于糖尿病足需要住院的患者占到20%，且由于糖尿病足需要截肢的患者比率也明顯提高，比不是糖尿病下肢截肢率患者高出15倍左右。該研究主要分析前列地爾治療男性糖尿病足患者的效果，現(xiàn)對研究結(jié)果進(jìn)行整理，在下文進(jìn)行詳細(xì)報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月-2016年1月來該院接受治療的50例男性糖尿病足患者，全部患者都符合世界衛(wèi)生組織（WHO）制訂的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時符合國際糖尿病足工作組制訂的糖尿病足診斷標(biāo)準(zhǔn)。隨機按照平均分配原則分為觀察組和對照組。其中觀察組25例，平均年齡（56.2±4.2）歲，平均病程（9.8±2.3）年，平均身高為（170.5±3.5）cm，平均體重為（68.9±9.0）kg。對照組25例，平均年齡（56.5±4.1）歲，平均病程（9.9± 2.1）年，平均身高為（172.2±4.2）cm，平均體重為（70.6± 9.5）kg。全部患者都排除由于其他不是糖尿病原因造成的下肢感覺功能障礙患者、肝腎功能障礙的患者。2組各項基本資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

兩組患者入院后均先接受常規(guī)治療，包括飲食控制、胰島素強化、并發(fā)癥治療。按照患者足部創(chuàng)面情況、足部分泌物培養(yǎng)結(jié)果以及藥敏試驗結(jié)果選擇抗生素進(jìn)行抗感染預(yù)防，選擇絡(luò)合碘清洗傷口周圍，濕敷雷夫諾爾紗條，每天堅持換藥。如果患者存在膿腫，給予引流處理，將膿性分泌物清除，將壞死組織慢慢清除，如有必要，對創(chuàng)面利用雙氧水沖洗。

對照組另外選擇丹參酮注射液治療，在100 mL生理鹽水中融入60 mL丹參酮注射液實施靜脈滴注，1次/d，持續(xù)治療8個星期。對照組另外選擇前列地爾治療，在100 mL生理鹽水中融入10 μg前列地爾對患者實施靜脈滴注，1次/d，持續(xù)治療8個星期。

1.3 療效評價

評價療效主要按照患者病變Wagner分級降低情況和患者的自覺癥狀改善情況進(jìn)行，分為治愈、好轉(zhuǎn)以及無效。治愈：患者足部創(chuàng)面完全愈合，皮膚功能完全恢復(fù)，自覺癥狀完全消失；好轉(zhuǎn)：創(chuàng)面愈合面積超過50%，自覺癥狀顯著緩解；無效：創(chuàng)面愈合面積不足50%，病情沒有明顯改善甚至更加嚴(yán)重?？傆行?治愈率+好轉(zhuǎn)率。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察兩組治療后各項生化指標(biāo)檢查結(jié)果，包括低密度脂蛋白、空腹血糖、高密度脂蛋白、膽固醇、甘油三酯。另外比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計方法

選擇SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究統(tǒng)計數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，用（%）對計數(shù)資料進(jìn)行表示，行χ2檢驗。用（±s）對計量資料進(jìn)行表示，行t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效

觀察組治愈患者11例，占44.00%，對照組7例，占28.00%；觀察組好轉(zhuǎn)患者13例，占52.00%，對照組10例，占40.00%；觀察組無效患者1例，占4.00%，對照組8例，占32.00%。觀察組總有效率為96.00%，對照組為68.00%，兩組結(jié)果差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 治療前后腘動脈及足背動脈情況

觀察組治療前足背動脈管徑為（0.12±0.05）cm，治療后為（0.20±0.04）cm，對照組治療前足背動脈管徑為（0.13±0.02）cm，治療后為（0.15±0.03）cm；觀察組治療前腘動脈管徑為（0.37±0.13）cm，治療后為（0.55±0.14）cm，對照組治療前腘動脈管徑為（0.37±0.16）cm，治療后為（0.45±0.12）cm。兩組治療前管徑差異無統(tǒng)計學(xué)意義，治療后觀察組腘動脈及足背動脈管徑均大于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組患者治療后各項生化指標(biāo)情況比較

觀察組空腹血糖檢測結(jié)果為（9.17±3.42）mmol/L，對照組空腹血糖檢測結(jié)果為（8.87±3.21）mmol/L；觀察組膽固醇檢測結(jié)果為（1.58±1.355）mmol/L，對照組膽固醇檢測結(jié)果為（1.52±0.80）mmol/L；觀察組甘油三酯檢測結(jié)果為（4.60±1.10）mmol/L，對照組甘油三酯檢測結(jié)果為（4.20±1.30）mmol/L；觀察組高密度脂蛋白檢測結(jié)果為（1.07±0.20）mmol/l，對照組高密度脂蛋白檢測結(jié)果為（1.10±0.30）mmol/L；觀察組低密度脂蛋白檢測結(jié)果為（2.71±0.95）mmol/L，對照組低密度脂蛋白檢測結(jié)果為（2.32±0.80）mmol/L。兩組患者治療后低密度脂蛋白、空腹血糖、高密度脂蛋白、膽固醇、甘油三酯生化指標(biāo)比較結(jié)果差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

2.4 不良反應(yīng)

兩組患者在治療期間以及治療結(jié)束后均沒有出現(xiàn)任何明顯不良反應(yīng)，均順利完成治療。

3 討論

糖尿病足是糖尿病患者出現(xiàn)的并發(fā)癥中較嚴(yán)重的一種，因為高血糖的長時間影響，患者下肢血管容易硬化，容易形成血栓，從而下肢血管可能發(fā)生閉塞，導(dǎo)致末梢神經(jīng)受損，最終使得下肢出現(xiàn)組織病變。周圍血管以及神經(jīng)病變是糖尿病足出現(xiàn)的主要原因，患者會出現(xiàn)肢體末端麻木、腫脹、感染、壞疽、潰瘍、疼痛等臨床癥狀表現(xiàn)，糖尿病足是糖尿病患者出現(xiàn)殘疾以及死亡的重要原因[2]。唐尼腦部患者因為植物神經(jīng)功能病變減弱了血管運動，降低了局部組織抵抗力，即便只有微小創(chuàng)傷，也會導(dǎo)致感染。同時又由于存在局部感覺障礙，所以無法及時發(fā)現(xiàn)微小的病變，傷口會在短時間內(nèi)出現(xiàn)擴展。而且，因為存在末梢循環(huán)障礙，血液黏滯性升高，組織發(fā)生缺氧，降低了代償修復(fù)能力，創(chuàng)面愈合難度加大，并發(fā)感染的可能性更大。

該研究治療使用的藥物前列地爾能夠促進(jìn)血管擴張，對血小板聚集形成抑制，促進(jìn)微循環(huán)改善。靜脈注射前列地爾后會在小動脈、毛細(xì)血管和有病變的主動脈血管壁等部位分布，不僅能夠擴張血管，增加血流量，還能夠促使神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)ATP含量提升，對Na+-K+-ATP酶的活性進(jìn)行調(diào)節(jié)，對神經(jīng)病變起到協(xié)同改善的作用，有助于修復(fù)糖尿病神經(jīng)病變。前列地爾注射液通過包埋技術(shù)的運用，能夠使PGE1的副作用下降，減少刺激局部血管，避免發(fā)生靜脈炎。另外，通過體內(nèi)脂微球載體特異性分布這一特點，藥物能夠更有效作用于病變血管和炎癥病灶[3]。

該研究對兩組男性糖尿病足患者分別利用丹參酮注射液治療、前列地爾治療，比較兩組治療結(jié)果，觀察組治療總有效率為96.00%，明顯高于對照組治療總有效率68.00%；觀察組治療后腘動脈及足背動脈管徑分別為（0.55±0.14）、（0.20±0.04）cm，均大于對照組（0.45±0.12）、（0.15±0.03）cm，各項結(jié)果比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者治療后低密度脂蛋白、空腹血糖、高密度脂蛋白、膽固醇、甘油三酯生化指標(biāo)結(jié)果比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

綜上所述，前列地爾用于男性糖尿病足治療中效果明顯，能夠改善臨床癥狀，增加腘動脈及足背動脈管徑，且不會增加不良反應(yīng)，能夠保證治療安全性，值得推廣。

[1]楊少玲,孫蕾蕾,胡麗葉,等.創(chuàng)面負(fù)壓治療對糖尿病足創(chuàng)面肉芽組織堿性成纖維細(xì)胞生長因子的影響[J].中華糖尿病雜志,2016,8(2):103-107.

[2]孫銘良,王默,王敏,等.自體骨髓干細(xì)胞移植聯(lián)合長球囊血管成形術(shù)治療糖尿病足下肢血管病變[J].中華糖尿病雜志,2016,8(7):396-400.

[3]李津凱,闞世廉,張秀軍,等.前列地爾聯(lián)合胰激肽原酶治療早期糖尿病足的療效觀察[J].國際內(nèi)分泌代謝雜志,2016, 36(2):121-123.

R58

A

1004-6569（2017）01（b）-0035-02

2016-10-23）