魏興華

鄭州大學(xué)附屬洛陽中心醫(yī)院，河南洛陽 471000

重癥監(jiān)護(hù)室危重患者，病情復(fù)雜多變且較為嚴(yán)重，大多數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)生命體征紊亂等情況，患者給予氣管插管及各種置管治療。重癥監(jiān)護(hù)室屬于臨床特殊科室，患者幾乎處于封閉環(huán)境中，再加上患者需要長期臥床治療，不能自主進(jìn)行活動(dòng)，容易導(dǎo)致引起壓瘡或形成下肢靜脈血栓，若不能及時(shí)檢查與治療，則會(huì)導(dǎo)致患者下肢功能完全喪失或致殘[1]。因此，在臨床治療的過程中，對(duì)于重癥監(jiān)護(hù)室危重患者多輔助應(yīng)用綜合干預(yù)措施，對(duì)預(yù)防DVT的發(fā)生具有極其重要的作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究時(shí)間為2016年5月—2017年5月，選取98例在該院重癥監(jiān)護(hù)室治療的危重患者，按其所接受護(hù)理方法的不同分為試驗(yàn)組和對(duì)照組各49例，對(duì)照組患者男性：女性=25：24，年齡：45～80歲，平均年齡（62.3±7.5）歲，平均病程（1.2±0.7）個(gè)月；試驗(yàn)組患者男性：女性=26：23，年齡：46～81 歲，平均年齡（63.4±5.8）歲，平均病程（1.3±0.8）個(gè)月。疾病類型：腦干損傷45例、腦挫傷36例、硬膜外血腫17例。上述資料顯示，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可比性一致。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組給予基礎(chǔ)護(hù)理干預(yù)，試驗(yàn)組則給予綜合性的護(hù)理模式，具體內(nèi)容如下。

1.2.1 健康指導(dǎo)干預(yù) ICU患者病情較為危及，需要各種儀器輔助支持治療，監(jiān)護(hù)儀器會(huì)發(fā)出一些雜音，患者本身經(jīng)受病痛的折磨，長期臥床可能會(huì)形成下肢靜脈血栓，護(hù)理人員要對(duì)患者在入院后進(jìn)行全面評(píng)估，并進(jìn)行DVT相關(guān)知識(shí)的健康宣教，講述DVT發(fā)病的主要臨床表現(xiàn)為肢體腫脹、皮膚溫度、顏色變化以及疼痛感等；同時(shí)講解DVT發(fā)病后的危險(xiǎn)性以及及時(shí)預(yù)防的必要性[2]。對(duì)于伴有糖尿病、心血管以及肥胖患者，屬于形成DVT的高危人群，家屬及護(hù)理人員要特別重視。

1.2.2 體位及活動(dòng)干預(yù) 待危重患者生命體征相對(duì)平穩(wěn)后，保持下肢抬高，可促進(jìn)靜脈血液回流，可進(jìn)行肢體的康復(fù)活動(dòng)：給予床上肢體按摩，防止肌肉發(fā)生萎縮以及關(guān)節(jié)出現(xiàn)變形等，護(hù)理人員也可以協(xié)助患者進(jìn)行早期床上被動(dòng)或主動(dòng)活動(dòng)股四頭肌，并對(duì)踝關(guān)節(jié)進(jìn)行背伸和跖屈動(dòng)作，30 min/次左右；若患者可以完成以上動(dòng)作，則可以逐漸讓患者自主活動(dòng)踝關(guān)節(jié)，開展足蹬運(yùn)動(dòng)及直腿抬高動(dòng)作，使足背屈曲，再用力繃緊膝關(guān)節(jié)。也可以對(duì)腓腸肌進(jìn)行自上而下、有節(jié)律的擠壓[3]。通過按摩及功能活動(dòng)，不僅預(yù)防了下肢靜脈血栓的形成，同時(shí)也促進(jìn)肋下肢功能的恢復(fù)。

1.2.3 心理及生活干預(yù) 意識(shí)清楚患者，由于對(duì)其疾病及治療方式的認(rèn)識(shí)和了解不夠，且還要面對(duì)巨大的經(jīng)濟(jì)壓力、病痛的折磨及面對(duì)死亡的恐懼，同時(shí)再加上ICU密閉環(huán)境，嚴(yán)格限制了家屬的探視，這些因素均會(huì)使患者產(chǎn)生緊張、焦慮不安、絕望及孤獨(dú)等負(fù)面情緒，護(hù)理人員作為接觸患者最多的人員，多給予患者更多的關(guān)心、關(guān)愛、支持和鼓勵(lì)，讓患者感受到來自外界醫(yī)護(hù)人員給予的溫暖，同時(shí)在飲食及生活方面，盡量滿足患者的需求。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察給予不同干預(yù)措施后，統(tǒng)計(jì)各組患者下肢靜脈血栓的發(fā)生幾率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

文中數(shù)據(jù)結(jié)果采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件計(jì)算，計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

試驗(yàn)組患者出現(xiàn)1例DVT（2.04%），對(duì)照組則出現(xiàn)11例DVT（22.44%），與對(duì)照組相比較，試驗(yàn)組的發(fā)生率較低（χ2=9.496，P＜0.05）。

3 討論

重癥監(jiān)護(hù)室患者的疾病類型復(fù)雜，病情進(jìn)展較快，且病情都較為嚴(yán)重，大多數(shù)患者均會(huì)給予氣管切開，輔助給予呼吸機(jī)進(jìn)行治療和心肺復(fù)蘇治療，這些治療方式是臨床挽救患者生命、延長生存時(shí)間的重要措施之一。在重癥監(jiān)護(hù)室內(nèi)，患者需長期臥床治療，容易誘發(fā)下肢靜脈血栓的形成，若不能及時(shí)治療，血栓脫落也容易并發(fā)肺栓塞，對(duì)患者的生命安全造成嚴(yán)重的威脅。因此，在臨床中及時(shí)預(yù)防血栓的形成對(duì)疾病的治療具有非常重要的作用[4]。

在該文中，通過實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)后有效降低DVT的發(fā)生率至2.04%，遠(yuǎn)低于常規(guī)干預(yù)的22.44%(P＜0.05)。主要包括心理干預(yù)、健康指導(dǎo)、活動(dòng)鍛煉等方式，護(hù)理人員注重以患者為核心進(jìn)行主動(dòng)服務(wù)，根據(jù)患者不同的病情發(fā)展情況，護(hù)理人員要及時(shí)評(píng)估每一位患者所存在的心理問題，認(rèn)真的對(duì)待患者的疑問，并及時(shí)進(jìn)行解答，護(hù)理計(jì)劃也隨時(shí)改變，以適應(yīng)或滿足患者的心理及生理需要，多與患者溝通交流，增強(qiáng)疾病治療的信心，同時(shí)還要強(qiáng)調(diào)DVT的發(fā)生原理以及預(yù)防的必要性及重要性，同時(shí)指導(dǎo)或協(xié)助患者進(jìn)行各個(gè)關(guān)節(jié)以及肢體的外旋、內(nèi)展等功能活動(dòng)，可以有效的防止肌肉發(fā)生萎縮，促進(jìn)血液循環(huán)，對(duì)防止下肢靜脈血栓及促進(jìn)肢體功能的恢復(fù)具有非常重要的作用。

綜上所述，針對(duì)重癥監(jiān)護(hù)室危重患者，應(yīng)用肢體活動(dòng)及氣壓治療等綜合性的護(hù)理干預(yù)措施，可預(yù)防或降低DVT發(fā)生率，具有臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。

[1]方敏,楊寶義,汪蓉,等.綜合護(hù)理干預(yù)在預(yù)防危重患者下肢深靜脈血栓形成中的應(yīng)用[J].中華全科醫(yī)學(xué),2012,10(11):1811-1812.

[2]何玲.護(hù)理干預(yù)對(duì)預(yù)防重癥醫(yī)學(xué)科患者下肢深靜脈血栓的效果評(píng)價(jià)[J].中國基層醫(yī)藥,2013,20(14):2230-2231.

[3]傅麗萍.針對(duì)性護(hù)理干預(yù)對(duì)ICU實(shí)施CRRT患者下肢深靜脈血栓形成的影響[J].齊魯護(hù)理雜志,2016,22(8):39-40.

[4]呂琦.護(hù)理干預(yù)在預(yù)防ICU患者下肢深靜脈血栓形成中的效果探討[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2017,23(4):155-156.