布云華

姚安縣中醫(yī)醫(yī)院老年病科，云南楚雄 675300

高血壓病已經(jīng)對(duì)人們的身體健康造成了嚴(yán)重的威脅，且常伴有一系列的損害，諸如心腦腎和眼底等，近年來隨著人們生活水平的不斷提高，該病的發(fā)生率較之前有了顯著的提高。盡管，現(xiàn)階段關(guān)于該病的治療與控制已經(jīng)取得顯著效果，但是依然處于治療低、控制低以及知曉低的情況[1]。該次研究的主要目的是探究補(bǔ)益氣血法治療高血壓病的臨床效果，選取了姚安縣中醫(yī)醫(yī)院老年病科2016年1月—2016年12月就診的566例高血壓患者為分析對(duì)象，全部患者給予補(bǔ)益氣血法治療，取得顯著效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

姚安縣中醫(yī)醫(yī)院老年病科共收治高血壓類疾?。ǜ哐獕盒孕呐K病348例、高血壓病206例、高血壓危象12例）共計(jì)566例，其中女性318例，男性248例，有421例辨證為氣血虧虛。氣血虧虛證型的癥狀在臨床上表現(xiàn)為不同程度的眩暈動(dòng)則加劇，勞累即發(fā)，面色咣白，神疲乏力，倦怠懶言，唇甲不華，發(fā)色不澤,心悸少寐，納少腹脹，舌淡，苔薄白，脈細(xì)弱等?；颊吣挲g最大者96歲，最小者58歲，平均年齡（77.6±11.2）歲。根據(jù)辨證，氣血虧虛型占其中大多數(shù)，共計(jì)421例，經(jīng)中藥補(bǔ)益氣血治療，有較好效果。全部患者的一般資料經(jīng)過比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照衛(wèi)生部疾病預(yù)防控制局、中國高血壓聯(lián)盟和國家心血管病中心制定的《中國高血壓防治指南(2010年修訂版)》。

①高血壓診斷。在未用抗高血壓藥情況下，收縮壓≥140 mmHg和/或舒張壓≥90 mmHg，按血壓水平將高血壓分為1，2，3級(jí)。收縮壓≥140 mmHg和舒張壓＜90 mmHg單列為單純性收縮期高血壓。患者既往有高血壓史，目前正在用抗高血壓藥，血壓雖然低于140/90 mmHg，亦應(yīng)該診斷為高血壓。②高血壓的危險(xiǎn)分層。根據(jù)血壓水平、心血管風(fēng)險(xiǎn)以及高血壓所伴的危險(xiǎn)因素分為低危、中危、高危3層。1.2方法

所有病例均常規(guī)予西藥規(guī)范的降血壓治療，合并高血壓性心臟病心功能不全的患者，同時(shí)予強(qiáng)心利尿等治療，合并高脂血癥、高尿酸血癥的予以相應(yīng)處理。在西藥治療的基礎(chǔ)上，根據(jù)辨證加服中藥湯劑[2]。治法：補(bǔ)益氣血，調(diào)養(yǎng)心脾。方藥：歸脾湯加減：黨參10 g，黃芪20 g，白術(shù)15 g，茯神15 g，酸棗仁 10 g，龍眼肉10 g，木香 6 g，炙甘草 10 g，當(dāng)歸 10 g，遠(yuǎn)志 10 g，生姜10 g，大棗10 g。 治療高血壓時(shí)，黃芪用量必須在30 g以上。其中黃芪可以對(duì)血壓進(jìn)行雙向調(diào)節(jié)，劑量小會(huì)致使血壓升高，若劑量大則具備降低血壓的功效。因此，針對(duì)氣陰兩虛的患者而言，黃芪的用量應(yīng)該大于滋陰藥；針對(duì)頸項(xiàng)痛的則黃芪與葛根的比例為2:0；針對(duì)伴隨腎炎浮腫的患者需要配用一定的防己；糖尿病患者需要與山藥一起配伍使用；若患者為患有嚴(yán)重的糖尿病和冠心病，則應(yīng)該與活血化瘀的藥物使用，且黃芪的用量大[3]。

2 結(jié)果

凡辨證為氣血虧虛型，均用上述處方，總有效率達(dá)100%。

3 討論

使用純西藥治療高血壓時(shí)，常碰到血壓平穩(wěn)正常，但患者仍感頭昏、頭暈、乏力的情況，這在老年病人中尤為常見，通常的解釋，多考慮為動(dòng)脈硬化、狹窄、頸椎骨質(zhì)增生、高脂血癥等導(dǎo)致腦供血不足所致[4]，如果同時(shí)治療這些疾病，多面臨藥越服越多，而多數(shù)老年人均有一定的記憶力減退，在沒有家屬陪伴時(shí)，常出現(xiàn)不能按醫(yī)囑服藥的情況，導(dǎo)至療效不能令人滿意，而在服降血壓藥的同時(shí)，予以中藥湯劑調(diào)理，常收到較好的效果。

根據(jù)中醫(yī)辨證，老年人高血壓病患者，多數(shù)可辨證為氣血虧虛?！鹅`樞·衛(wèi)氣篇》：“上虛則?！?。《景岳全書·眩暈》中云：“眩運(yùn)一證，虛者居其八九，而兼痰者，不過十中一二耳……所以凡治上虛者，猶當(dāng)以補(bǔ)氣血為最?！崩夏昊颊撸嘁蚰昀?、臟腑功能衰退，氣血化生不足，或因久病氣血被耗，久之氣血虧虛，髓海失養(yǎng)，則生頭昏、頭暈，心失濡養(yǎng)，則生心悸，四肢百骸失養(yǎng)，則生乏力。故治當(dāng)以補(bǔ)益氣血之法，該法適宜于高血壓病初中晚期，素體虧虛，氣血不足者。經(jīng)過中藥辨證施治后，患者頭昏、頭暈之癥均可有不同程度的好轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)，出院后可長(zhǎng)期服中藥調(diào)理，一般每周一劑[5]。因藥味不苦，患者基本能夠接受，依從性較好，治療總有效率為100%。

綜上所述，在治療高血壓病的過程中，利用補(bǔ)益氣血法有助于促進(jìn)臨床治療效果的顯著增強(qiáng)，值得臨床推廣與應(yīng)用。

4 典型病例

徐XX，女，80歲?！耙蚍磸?fù)頭昏、頭暈五年，加重一周”于2016年5月28日入院。患者近五年來，反復(fù)出現(xiàn)頭昏、頭暈，測(cè)血壓最高時(shí)為150/100 mmHg，曾在縣醫(yī)院住院，診斷為“高血壓病”，長(zhǎng)期服“硝苯地平緩釋片、厄貝沙坦片”，病情尚平穩(wěn)，側(cè)有輕度頭昏、頭暈，休息后可減輕，但患者未認(rèn)真規(guī)律地監(jiān)測(cè)血壓。一周前，無明顯誘因，頭昏、頭暈加重，伴眼花、耳鳴，無頭痛、惡心嘔吐、肢體偏癱、言語不利、心悸氣喘之癥。在當(dāng)?shù)剜l(xiāng)衛(wèi)生院就診，用藥不詳，病情無好轉(zhuǎn)。入院癥見：頭昏、頭暈，眼花、耳鳴、乏力、精神差，納食減少，睡眠較前變差，二便尚調(diào)。既往無冠心病、糖尿病、肺氣腫病史。血壓170/100 mmHg，脈搏80次/min。雙肺（-），心界不大，心率 82 次/min，偶有早搏，2～4 次/min。腹（-），雙下肢無水腫。舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈細(xì)弱。心電圖：偶發(fā)室性早搏，左心室肥大。診斷：中醫(yī)診斷：眩暈（氣血虧虛）。西醫(yī)診斷：高血壓3級(jí)、高危組。入院后予靜滴血塞通、口服丹燈通腦軟膠囊，并予賴諾普利降血壓、氟桂利嗪膠囊、長(zhǎng)春西汀注射液改善腦供血以，辛伐他汀調(diào)脂。中藥湯劑內(nèi)服歸脾湯。黨參10 g，黃芪20 g，白術(shù)15 g，茯神15 g，酸棗仁 10 g，龍眼肉10 g，木香 6 g，炙甘草 10 g，當(dāng)歸 10 g，遠(yuǎn)志 10 g，生姜10 g，大棗 10g 。2 d/劑。用藥后，血壓平穩(wěn)，頭昏、頭暈，眼花、耳鳴、乏力之癥緩解，住院一周帶藥出院。

[1]劉金濤,張騰.中醫(yī)藥防治高血壓病作用機(jī)制及優(yōu)勢(shì)述評(píng)[J].中醫(yī)雜志,2015,56(1):77-82.

[2]熊興江,王階.經(jīng)方在高血壓病治療中的運(yùn)用[J].中國中藥雜志,2013,38(11):1836-1839.

[3]邱華麗,潘曉彥.高血壓病防治研究現(xiàn)狀[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014,9(2):210-212.

[4]劉海華,王瑩瑩,高海波,等.針灸治療高血壓病選穴規(guī)律文獻(xiàn)研究[J].中醫(yī)雜志,2014,55(12):1055-1058.

[5]熊興江,王階.論高血壓病的中醫(yī)認(rèn)識(shí)及經(jīng)典名方防治策略[J].中醫(yī)雜志,2011,52(23):1985-1989.