許 越

痰熱清聯(lián)合頭孢呋辛治療青壯年社區(qū)獲得性肺炎的臨床療效評價

許 越

（廣州醫(yī)科大學附屬第三醫(yī)院 中醫(yī)科，廣東 廣州 510150）

目的 評價痰熱清聯(lián)合頭孢呋辛治療社區(qū)獲得性肺炎（CAP）的療效及預后。方法 通過將62例青壯年CAP患者分兩組：頭孢組30例患者入院后常規(guī)治療，給予頭孢呋辛2.0 g q12 h靜脈注射，痰熱清組治療32例患者，在頭孢組基礎之上給予聯(lián)合痰熱清靜點；比較兩組患者治療前后咳嗽時間、治療后第3天體溫、白細胞、C反應蛋白（CRP）及前白蛋白（PA）的變化。結果 痰熱清組患者咳嗽時間、退熱時間較治療組前下降（P＜0.05），優(yōu)于頭孢組（P＜0.05）。結論 痰熱清聯(lián)合頭孢呋辛用于治療CAP，縮短發(fā)熱時間及咳嗽時間，療效確切、安全。

CAP；痰熱清；頭孢呋辛；療效

社區(qū)獲得性肺炎（community acquired pneumonia，CAP）在呼吸科較為常見，嚴重威脅著人類健康，CAP患者中住院患者和ICU的死亡率分別高達12%和40%，盡早對患者進行診斷和治療是降低死亡的關鍵[1]。中醫(yī)學認為[2]CAP屬于喘證、咳嗽等范圍內疾病，診斷多為風溫肺熱病，辨證診斷病例主要以痰熱阻肺型肺炎為主，中醫(yī)治療主要是以止咳、化痰清熱為其主要治療方法，西藥治療方面主要是以抗感染以及對癥治療為主，二者聯(lián)合并觀察痰熱清聯(lián)合頭孢呋辛素注射液的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014～2015年青壯年、無基礎疾病的CAP患者62例，年齡18～50歲，平均33.5歲，均經血常規(guī)、胸部影像學確診為CAP，符合社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南[3]，并排除高血壓、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、腦梗死等其他慢性疾病，無其他合并用藥及影響因素，治療前兩組患者在性別、年齡、體溫、白細胞、C反應蛋白、PA、咳嗽時間等進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見附表。

1.2 方法

CAP患者分兩組，頭孢組（30例）：給予注射用頭孢呋辛鈉（麥道甘美大藥廠）2 g/次，2次/d，靜脈注射，共7 d，痰熱清組治療32例患者，在頭孢組基礎上給予聯(lián)合痰熱清（上海凱寶藥業(yè)有限公司）20 ml/次，1次/d，靜脈輸液，共7 d；比較兩組患者治療前后咳嗽時間、治療后第3天體溫、白細胞、C反應蛋白（C-reactive protein，CRP）及前白蛋白（Prealbumin，PA）的變化，觀察時間14 d。

附表 兩組CAP患者治療前后相關指標比較 （x±s）

續(xù)附表

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SSPS 10.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，兩組間比較用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

痰熱清組患者咳嗽時間、退熱時間較治療組前下降（P＜0.05），優(yōu)于頭孢組對兩組患者治療后進行白細胞計數(shù)、PA、CRP統(tǒng)計學分析，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見附表。

3 討論

革蘭氏陽性菌是一種常見的社區(qū)獲得性肺炎的病原菌，目前臨床經驗治療多采取聯(lián)合多種抗生素治療CAP，使耐藥菌株明顯升高，臨床費用增多，痰熱清由山羊角、銀花、黃芩、熊膽粉、連翹組成，具有抑菌、抗炎、抗病毒作用，對革蘭氏陽性菌具有抑制作用，此外，國內研究還發(fā)現(xiàn)[4]，痰熱清不僅可以將下丘腦部位的主要發(fā)熱遞質如PGE2和cAMP含量進行有效抑制，表明痰熱清主要作用部位在下丘腦體溫調節(jié)中樞，改善患兒發(fā)熱癥狀。

痰熱清具有輔助抗炎治療，縮短發(fā)熱時間、加速緩解患者癥狀、治療效果顯著。有文獻報道[5]，開胸術后肺部感染患者給予痰熱清注射液可降低炎性因子產生或促進炎癥因子代謝，改善肺功能，療效滿意。痰熱清注射液聯(lián)合莫西沙星[6]，治療老年CAP的總有效率、緩解臨床癥狀均優(yōu)于對照組，且治療組治療后，血清白細，胞計數(shù)、中性粒細胞比例及CRP均明顯低于對照組，說明痰熱清注射液聯(lián)合莫西沙星使用效果比單一使用莫西沙星治療效果更加明顯。研究證實[7]，痰熱清注射液還可作用于下丘腦發(fā)熱中樞，抑制發(fā)熱介質前列腺素E和環(huán)磷酸腺苷的產生，從而使體溫很快降至正常。朱瑪?shù)萚8]觀察痰熱清注射液聯(lián)合利奈唑胺治療老年肺炎的臨床療效，結果顯示具有較好的臨床療效，可降低患者白細胞和中性粒細胞計數(shù)，且不良反應發(fā)生率低，與本研究結果相一致。

本研究可以發(fā)現(xiàn)，以上結果可以看出使用痰熱清組患者較頭孢組體溫下降明顯（t3=2.163，P3= 0.0325），咳嗽消失時間較頭孢組明顯縮短（t3= 3.845，P3=0.0003），痰熱清聯(lián)合頭孢呋辛液對肺炎患者，雖然兩組善治愈率差異無統(tǒng)計學意義，但是可縮短發(fā)熱、咳嗽時間，可大大改善臨床癥狀，減輕患者的痛苦，縮短住院時間，減低住院費用。

[1]HAYDEN J A.Assessing bias instudies of prognostic factors[J]. Ann Intern Med,2013,158(4):280-286.

[2]占宏卓,嚴鴻翔.痰熱清注射液聯(lián)合阿奇霉素治療小兒支原體肺炎的臨床觀察[J].臨床肺科雜志,2013,18(8):1435-1436.

[3]社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南2015年修訂.

[4]黎梅.痰熱清注射液的臨床應用[J].中國當代醫(yī)藥,2014,21(4):194-196.

[5]劉秋霞,楊瑩,楊淑晴,等.開胸術后肺部感染患者應用痰熱清注射液對炎性因子代謝的影響研究[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2016, 26(14):3249-3251.

[6]井軍虎,李立宇.痰熱清注射液聯(lián)合莫西沙星治療老年社區(qū)獲得性肺炎[J].現(xiàn)代藥物與臨床,2016,31(6):788-791.

[7]張哲林,王成,程焱.痰熱清注射液聯(lián)合抗菌藥物治療老年腦卒中患者肺部感染的臨床研究[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2014,24(15): 3709-3711.

[8]朱瑪,鄧長國,王冬梅,等.痰熱清注射液聯(lián)合利奈唑胺治療老年肺炎的療效觀察[J].現(xiàn)代藥物與臨床,2015,30(8):971-974.

（張西倩 編輯）

R563.1

B

10.3969/j.issn.1005-8982.2017.04.029

1005-8982（2017）04-0139-02

2016-02-26