岳遠(yuǎn)春　閔智　李學(xué)友

編者按：在貴州健康扶貧實踐中，針對因病致貧、因病返貧難題，根據(jù)中央和省委、省政府戰(zhàn)略部署，各地進(jìn)行了符合當(dāng)?shù)貙嶋H的實踐探索，為廣大農(nóng)村貧病交加的群眾解決了眼前之困，也構(gòu)建起較為長遠(yuǎn)的保障體制，其中不乏探索亮點，值得學(xué)習(xí)借鑒。

赫章縣通過構(gòu)建“三張民生網(wǎng)”、 打造“縣鄉(xiāng)健康服務(wù)圈”等措施，實施醫(yī)療精準(zhǔn)扶貧，加強(qiáng)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)，有效降低了農(nóng)村人口因病致貧、因病返貧風(fēng)險。

在貴州最困難的10個扶貧開發(fā)重點縣和13個同步小康發(fā)展困難縣中，赫章均列其中。目前，赫章縣有3.8萬戶13.1萬貧困人口，占戶籍總?cè)丝?5%。貧困人口基數(shù)大、貧困發(fā)生率高，因病致貧、因病返貧更是脫貧攻堅“攔路虎”。

為幫助眾多群眾擺脫因病致貧、因病返貧困境，近年來，赫章縣積極開展醫(yī)療精準(zhǔn)扶貧，將城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障、大病補充保險以及特殊困難人群救助扶助政策進(jìn)行整合，探索出一條醫(yī)療保障扶貧的有效途徑。

“三張網(wǎng)”保障民生

賀遵賢老人是赫章縣德卓鄉(xiāng)勝營村孫家院組的“五保戶”。前不久他摔了一跤，導(dǎo)致股骨骨折，住進(jìn)赫章縣醫(yī)院。他沒想到，自己住院竟然不用花錢。

病愈出院后，赫章縣合醫(yī)辦提供的數(shù)據(jù)顯示，賀遵賢住院共產(chǎn)生醫(yī)療費用39467元，保內(nèi)費用38734元，保外費用733元，城鄉(xiāng)醫(yī)保報銷38534元，報銷后自付費用933元，民政醫(yī)療求助933元，實現(xiàn)了100%報銷。

賀遵賢醫(yī)療賬單背后，是赫章縣醫(yī)療保障三張“民生網(wǎng)”。

第一張“網(wǎng)”是城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保制度。其重點是：實行普通人群在一級（鄉(xiāng)鎮(zhèn)級）報銷85%、二級（縣級）報銷75%、三級（市級）65%、市外公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)55%補償比例的基礎(chǔ)上，對特困供養(yǎng)人員、精準(zhǔn)扶貧建檔立卡戶等群體中80歲以上老人，在縣內(nèi)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療起付線以上政策范圍內(nèi)費用100%報銷；縣外公立醫(yī)院住院治療的比照同級醫(yī)療機(jī)構(gòu)報銷比例提高10個百分點予以補償；對精準(zhǔn)扶貧建檔立卡的重病患者、重度殘疾人、因突發(fā)自然災(zāi)害或因醫(yī)療自付費用過高導(dǎo)致家庭無力承擔(dān)的患者等困難人群，在所有定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療起付線以上政策范圍內(nèi)費用，比照同級醫(yī)療機(jī)構(gòu)報銷比例提高5%予以補償。

大病補充保險是第二張“網(wǎng)”。通過基本醫(yī)療保障后，政策范圍內(nèi)自付費用大于5000元的，可再到人壽保險公司進(jìn)行大病補充理賠。從2016年10月起，低保對象、重點優(yōu)撫對象、重度殘疾人、精神病患者等11類特殊人群大病補充保險起付標(biāo)準(zhǔn)降低到3000元。

醫(yī)療救助扶助是第三張“網(wǎng)”。對特困供養(yǎng)人員、享受撫恤補助的優(yōu)撫對象等人群，其因病住院個人醫(yī)療費用，經(jīng)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障報銷、大病補充保險理賠后，政策范圍內(nèi)自付費用由民政局給予全額救助；對城鄉(xiāng)低保對象個人醫(yī)療費用經(jīng)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障報銷、大病保險理賠后，政策范圍內(nèi)自付費用由民政局按照70%的比例給予救助；對精準(zhǔn)扶貧建檔立卡的低收入人員因病住院的，個人醫(yī)療費用經(jīng)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障報銷、大病保險理賠后，政策范圍內(nèi)自付費用超過3000元的，超過部分按照50%的比例給予救助。

“三網(wǎng)”保民生，病患弱勢群體廣泛受益。赫章縣城關(guān)鎮(zhèn)黃泥村大龍門組“低保戶”徐飛，于今年3月10日至4月10日因胰腺炎，先后住進(jìn)畢節(jié)市第一人民醫(yī)院、赫章縣人民醫(yī)院，共產(chǎn)生醫(yī)療費用114634.48元，保外費用2987.41元，保內(nèi)費用111646.67元，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保補償72769.86元，保險公司理賠20573.00元，民政醫(yī)療救助15000元。她自己只付了9291.62元，自付比例為8.11%。

“一個圈”體現(xiàn)便民

過去在赫章，由于縣、鄉(xiāng)、村醫(yī)療資源不足，農(nóng)民患小病都往大城市、大醫(yī)院跑。在外面治病，費時費錢費力，困難重重。

“以前進(jìn)城看病，耽誤了農(nóng)活，在醫(yī)院還要排好長的隊?！焙照驴h財神鎮(zhèn)中田壩村村民彭彩群感觸頗深。

這種現(xiàn)象在悄然改變。而今，彭彩群足不出村就能看?。骸拔矣胁【腿ゴ逍l(wèi)生室，看病方便，醫(yī)生的服務(wù)態(tài)度也很好?！?/p>

這得益于赫章“縣鄉(xiāng)健康服務(wù)圈”?！?小時縣、鄉(xiāng)健康服務(wù)圈”和“30分鐘鄉(xiāng)村健康服務(wù)圈”的建設(shè)，提高了城鄉(xiāng)居民公共衛(wèi)生服務(wù)的可及性和公平性。特別是對貧困群眾，在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)看病，花小錢、看大病，避免了因病遠(yuǎn)診而增加就醫(yī)開支。

近年來，赫章縣共投入資金2.06億元，建成了縣人民醫(yī)院綜合大樓、縣醫(yī)院門診綜合樓、縣婦幼保健院等，并融資貸款1.16億元對26個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，新建或改擴(kuò)建457個村級衛(wèi)生計生服務(wù)室，夯實了健康服務(wù)圈硬件基礎(chǔ)。

同時，全縣計劃到2017年實現(xiàn)每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院至少有1名全科醫(yī)生的目標(biāo)。一方面，招聘衛(wèi)生技術(shù)人員充實到鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院，對碩士及以上學(xué)歷或副高及以上職稱的醫(yī)療人才，在住房、子女入學(xué)等方面大開綠燈；另一方面，采取請進(jìn)來教、送出去學(xué)等方式，加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生培養(yǎng)。

赫章縣爭取到省人民醫(yī)院、貴醫(yī)附院等三級以上醫(yī)院對縣內(nèi)各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的對口幫扶，先后選送250名各類醫(yī)務(wù)人員到省、市醫(yī)院進(jìn)修，組織長短期培訓(xùn)1800余人次，培養(yǎng)全科醫(yī)生50人。

“以前一個月收入只有幾百元?，F(xiàn)在實行多勞多得，醫(yī)療技術(shù)服務(wù)好的醫(yī)務(wù)人員，一個月能收入四五千元，比外出打工掙得多。培訓(xùn)機(jī)會也很多，個人素質(zhì)提升快?！背顷P(guān)鎮(zhèn)河邊村村醫(yī)徐朝芬說。

健康服務(wù)圈建設(shè)，讓赫章縣基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平快速提升，村民基本實現(xiàn)小病不出村、常見病不出鄉(xiāng)、大病不出縣。

“赫章模式”三大內(nèi)涵

消除因病致貧、因病返貧現(xiàn)象的“赫章模式”，主要有三大內(nèi)涵。

健康扶貧整合資源、形成合力。健康扶貧的資源往往分散于多個政府部門，醫(yī)療保障的待遇有重疊、醫(yī)療保障的范圍有遺漏。為了最大程度惠及貧困人口，全縣整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險、大病補充保險補助和民政醫(yī)療救助的制度資源，建立醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)部門協(xié)調(diào)聯(lián)動機(jī)制，構(gòu)建三張“民生網(wǎng)”，實現(xiàn)多部門資源疊加的醫(yī)療保障扶貧，形成“1+1>2”的良好效應(yīng)。

健康扶貧實行政策傾斜、提高待遇。在醫(yī)療保障制度設(shè)計中，更多考慮貧困人口的實際困難和經(jīng)濟(jì)承受力，量身定做一些專門措施。無論是城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度，還是在大病保險、醫(yī)療救助制度，都通過提高報銷比例等方式，切實提高保障水平。

健康扶貧關(guān)口前移、預(yù)防為先，從源頭上降低了因病致貧、因病返貧的風(fēng)險。全縣通過加強(qiáng)健康宣傳教育及疾病預(yù)防措施，加強(qiáng)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)，解決了群眾就近看醫(yī)難題，實施醫(yī)療精準(zhǔn)扶貧，有效降低了農(nóng)村人口致貧風(fēng)險。（責(zé)任編輯/岳 振）