陳義良

摘要：當(dāng)前，經(jīng)濟社會的發(fā)展越來越迅速，人民對健康生活的要求也越來越高，對醫(yī)療尤其是醫(yī)院也提出了越來越高的要求，醫(yī)院的發(fā)展已經(jīng)越來越離不開信息化的支撐，信息化建設(shè)規(guī)劃實施的好壞將直接決定了醫(yī)院的發(fā)展?jié)摿?，因此，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層應(yīng)高度重視信息化建設(shè)，真正當(dāng)作一把手工程主抓，加強信息部門技術(shù)能力，做好醫(yī)院信息化發(fā)展的總體規(guī)劃，并有序落實，提升醫(yī)院的行業(yè)競爭實力，成為當(dāng)前醫(yī)院發(fā)展的一個必然趨勢。

關(guān)鍵詞：信息化建設(shè)；醫(yī)院；實施

中圖分類號：TP311 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1009-3044（2016）36-0040-02

近年來，隨著新醫(yī)改的不斷深入，國家對醫(yī)療的投入正不斷加大，要求也越來越高、越來越細(xì)，尤其是去年底國家“十三五規(guī)劃建議”的出臺，以及“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療、分級診療、健康中國戰(zhàn)略等規(guī)劃的提出，對醫(yī)院的發(fā)展尤其是大型綜合性三甲醫(yī)院的發(fā)展提出了越來越高的要求，醫(yī)院必須通過整合資源、加強管理、提高醫(yī)療技術(shù)、提升診療服務(wù)等方式，才能夠面對越來越緊迫的發(fā)展壓力。而這一切其實都離不開信息技術(shù)的支撐，隨著信息及網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的不斷發(fā)展，信息技術(shù)能夠為醫(yī)療提供的助力也不斷體現(xiàn)，借助信息系統(tǒng)對醫(yī)院各個流程進行流程再造，已經(jīng)成為醫(yī)院發(fā)展的一個必然趨勢。

然而，雖然路徑清晰，但信息化建設(shè)或者說信息化改造也并非萬能鑰匙，如果使用不好，不僅不能理清流程、提升效率，反而會加重臨床醫(yī)護人員工作負(fù)擔(dān)。筆者也曾經(jīng)負(fù)責(zé)信息化建設(shè)的各個環(huán)節(jié)，對于信息化建設(shè)實施效果好壞對醫(yī)院產(chǎn)生的影響有切身的體會，因此，也就對如何保障信息化建設(shè)效果，從而提升醫(yī)院競爭力進行了深入的思考。本文正是希望通過對信息化建設(shè)項目各個環(huán)節(jié)關(guān)鍵點的分析和分享，理清保障信息化建設(shè)項目順利實施的總體思路，為今后信息化建設(shè)項目的有效落實積累經(jīng)驗。

1 做好總體規(guī)劃的制定非常重要

信息化建設(shè)具有投入大、周期長、規(guī)范流程等特征，而醫(yī)院常規(guī)又是以醫(yī)療為首要工作的特殊機構(gòu)，人的習(xí)慣性會本能反對新的改變，因此，醫(yī)院信息化的發(fā)展普遍具有惰性，往往要等到信息發(fā)展不能有效支撐醫(yī)療發(fā)展的時候，才會引起領(lǐng)導(dǎo)重視，從而投入大的人力物力進行改造。這也就造成信息化建設(shè)往往會是一個龐大而復(fù)雜的工程，要想建設(shè)并達(dá)到好的效果，難度非常大，需要醫(yī)院從建設(shè)之初就做好總體規(guī)劃的制定，且規(guī)劃必須符合醫(yī)院發(fā)展需求和行業(yè)發(fā)展趨勢。

筆者認(rèn)為，信息化建設(shè)的規(guī)劃設(shè)計是信息化建設(shè)能否體現(xiàn)成效的核心環(huán)節(jié)，由于醫(yī)院信息人員普遍欠缺相關(guān)經(jīng)驗，以及這種項目涉及需求及系統(tǒng)的復(fù)雜性，建議由專業(yè)公司與醫(yī)院信息人員組成設(shè)計團隊，在一定時間內(nèi)對醫(yī)院進行深入調(diào)研，從宏觀發(fā)展上為醫(yī)院制定信息化建設(shè)的總體規(guī)劃，并按照需求緊迫性及系統(tǒng)對接要求，制定最合理的建設(shè)路徑。需要注意的是，建設(shè)的先后要充分考慮各種兼容性，保證建設(shè)的穩(wěn)步推進，并最終建成高度整合互聯(lián)的高效運營系統(tǒng)。另外，鑒于信息發(fā)展的快速性，規(guī)劃應(yīng)盡量考慮醫(yī)院發(fā)展的長遠(yuǎn)性，且從規(guī)劃完成到開始建設(shè)的準(zhǔn)備周期不能太長，以免未建設(shè)整體規(guī)劃已開始落后。

2 保證招標(biāo)結(jié)果與規(guī)劃設(shè)計的一致性

信息化建設(shè)項目是一項投入巨大的工程，按照國家相關(guān)法律法規(guī)要求，是必須要通過招投標(biāo)確定建設(shè)方以及擬建設(shè)內(nèi)容的，但是，我們也知道，招投標(biāo)要求公平公正，一些過高的參數(shù)要求會因為指向性被質(zhì)疑取消，從而降低要求標(biāo)準(zhǔn)，與采購人要求不一致。這個環(huán)節(jié)非常關(guān)鍵，因為我們是希望將規(guī)劃設(shè)計忠實地具化到建設(shè)內(nèi)容，且要保證建設(shè)方的實力和整合能力，以及所投內(nèi)容的先進性和符合性，才能夠保證我們規(guī)劃設(shè)計效果的實現(xiàn)，如果招標(biāo)最終違背了這個目的，將對信息化建設(shè)造成巨大影響。

在這個環(huán)節(jié)，筆者建議，雖然招標(biāo)存在著很多的不確定性，但其本質(zhì)是通過公平公正的方式選擇最合適的合作方和產(chǎn)品，招標(biāo)人應(yīng)嚴(yán)格按照規(guī)劃設(shè)計要求，認(rèn)真細(xì)化需求，考慮建設(shè)的各個環(huán)節(jié)，做到不漏項，建設(shè)周期要求合理，責(zé)權(quán)分明，擬定完善的招標(biāo)文件，在預(yù)算合理的情況下，做到不違法但也輕易不做讓步，嚴(yán)格監(jiān)督評審過程并審查投標(biāo)文件，保證中標(biāo)人具有很好的承建能力，所投產(chǎn)品具有較高的品質(zhì)。選定中標(biāo)人后，還需要根據(jù)招投標(biāo)文件，制定明確的合同書，合同書的制定，一定要記著這是今后建設(shè)的最高合法文件，也是招標(biāo)人權(quán)益保障的依據(jù)，因此，要非常慎重。

3 保質(zhì)、保量、按時完成項目建設(shè)進度

完成合同簽訂后，項目的總體框架和預(yù)期建設(shè)效果就已經(jīng)基本確定，信息化建設(shè)也將進入攻堅環(huán)節(jié)，因為，再好的規(guī)劃設(shè)計也不能預(yù)知全部可能出現(xiàn)的情況，更何況是醫(yī)院這樣一個對時效性、準(zhǔn)確性、流程性要求非常嚴(yán)格的地方，所以這一環(huán)節(jié)的重點就是直面各種復(fù)雜問題和未知情況，保證質(zhì)量、保證效果、按照合同時間要求，跟進落實項目進度。

在實施環(huán)節(jié)，筆者建議，醫(yī)院必須將信息化建設(shè)項目當(dāng)作一把手工程，院長主抓，成立信息化建設(shè)項目領(lǐng)導(dǎo)機構(gòu)負(fù)責(zé)重大事項的決策和協(xié)調(diào)，且最好邀請專業(yè)監(jiān)理公司負(fù)責(zé)監(jiān)理。信息部門作為醫(yī)院與建設(shè)方的樞紐環(huán)節(jié)和醫(yī)院代表，要起到項目協(xié)調(diào)和控制的作用。信息部門應(yīng)與建設(shè)方協(xié)同，首先就規(guī)劃設(shè)計的建設(shè)路徑對醫(yī)院進行深入調(diào)研分析，重新明確建設(shè)階段及建設(shè)周期，建設(shè)周期不宜過長，視項目大小，一般控制在一年半以內(nèi)為最佳。其次，在實施中，信息部門要安排專人主動跟進、協(xié)調(diào)每個項目，對每次溝通確認(rèn)的事項，要最終體現(xiàn)到書面記錄，并經(jīng)雙方確認(rèn)，在保證建設(shè)質(zhì)量的基礎(chǔ)上，做好時間控制和項目變更控制，防止項目非正常拖延。最后，對可能出現(xiàn)拖延的項目，要積極分析原因并解決，不能解決的要及時上報，從醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層面協(xié)調(diào)解決，保證項目建設(shè)進度。

4 嚴(yán)格按照合同及相關(guān)確認(rèn)文件組織驗收、審計決算

信息化建設(shè)是一項涉及系統(tǒng)、硬件、網(wǎng)絡(luò)、安全、工程等多個方面的復(fù)雜系統(tǒng)，不但建設(shè)困難，驗收也是一個龐大的工程，對組織驗收的人員要求很高。不僅要先分項目驗收后總驗收，而且各種材料也必須齊備、可支撐，實踐中，經(jīng)常出現(xiàn)資料不齊備、變更較多，從而造成很多項目往往就在驗收環(huán)節(jié)不斷糾纏，難以終結(jié)，影響項目的最終收尾。

在這個環(huán)節(jié)，筆者建議，醫(yī)院要堅定一個驗收原則，即醫(yī)院應(yīng)根據(jù)合同及相關(guān)確認(rèn)文件組織驗收，對照每個分項目，確認(rèn)完成度及相關(guān)變更情況，未完成的不予驗收，已完成的，應(yīng)要求補齊相關(guān)材料，并按醫(yī)院流程完成變更手續(xù)后，方可驗收。待可驗收分項目（一般除確實短時間無法完成項目外，其他應(yīng)全部完成）驗收后，匯編材料，列明未完成事項及完成時間，經(jīng)信息化建設(shè)項目領(lǐng)導(dǎo)機構(gòu)同意，可組織外院行業(yè)專家、醫(yī)院各相關(guān)部門一起進行總驗收，驗收通過后，可啟動審計決算程序。審計決算應(yīng)由監(jiān)審部門委托第三方進行，信息部門及建設(shè)方應(yīng)積極配合審計公司提供欠缺材料，完成項目審計。

5 充分利用質(zhì)保期完善相關(guān)系統(tǒng)

系統(tǒng)的實施，除了上線實施期外，更重要的是運行完善期，往往驗收前，我們只能保證系統(tǒng)上線運行，未出現(xiàn)明顯異常，更多的使用問題會在使用一段時間，使用人員逐步熟悉后，才會漸漸發(fā)現(xiàn)。因此，醫(yī)院需要充分利用項目預(yù)留的質(zhì)保期，抓緊對系統(tǒng)進行完善。筆者建議，醫(yī)院可在招標(biāo)時爭取更長的質(zhì)保期和更大比例的質(zhì)保金，并在項目建設(shè)期及質(zhì)保期內(nèi)加強使用培訓(xùn)，讓使用人發(fā)現(xiàn)并提出問題，抓緊落實完善，保證系統(tǒng)在質(zhì)保期內(nèi)做到盡量完善，減輕后期維保支付壓力。

通過以上分析，我們可以發(fā)現(xiàn)，信息化建設(shè)確實是一個系統(tǒng)性的復(fù)雜工程，需要在各個環(huán)節(jié)嚴(yán)格把關(guān)，才能保證最終實施效果。本人在負(fù)責(zé)信息化建設(shè)項目各個環(huán)節(jié)工作時，也是遇到了各種各樣的問題，受到很深的教訓(xùn)，才逐步積累出一些經(jīng)驗，并在今后實踐中，得到了很多收獲，這些分析和分享也僅是本人的個人體會，可能不夠全面，但也希望能夠幫助有需要的人做好項目控制。

總體而言，信息化建設(shè)項目是一項非常復(fù)雜的工程，對醫(yī)院方和建設(shè)方都會是一個巨大挑戰(zhàn)，但就醫(yī)院方來說，失敗的風(fēng)險可能更大，甚至不可承受，因為如此巨大的人力物力投入，對任何一家醫(yī)院都是巨大挑戰(zhàn)。因此，如果醫(yī)院計劃進行信息化建設(shè)，我們還是建議必須更加關(guān)注項目建設(shè)的一些關(guān)鍵環(huán)節(jié)，只有每一步都把關(guān)嚴(yán)格了，才有可能保證項目實施的效果，真正體現(xiàn)信息化對醫(yī)院發(fā)展的支撐作用。

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