28例胃癌根治術(shù)后早期腸內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)治療臨床療效分析及護(hù)理體會(huì)

楊蓓

28例胃癌根治術(shù)后早期腸內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)治療臨床療效分析及護(hù)理體會(huì)

楊蓓

目的探討胃癌根治術(shù)后早期腸內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)支持治療的應(yīng)用效果及護(hù)理體會(huì)。方法選取我科2014年1月—2015年6月接受胃癌根治術(shù)的患者共計(jì)56例，隨機(jī)分成腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療組（EN）和腸外營(yíng)養(yǎng)支持治療組（PN），每組28例，比較兩組臨床治療療效。結(jié)果兩組除白細(xì)胞計(jì)數(shù)及并發(fā)癥發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），其余指標(biāo)EN組均優(yōu)于PN組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論胃癌根治術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)可促進(jìn)患者的早日康復(fù)，縮短平均住院時(shí)間，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

胃癌根治術(shù)；腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)；腸外營(yíng)養(yǎng)；護(hù)理

胃癌根治性手術(shù)治療是目前治療胃部惡性腫瘤的主要的方式。故營(yíng)養(yǎng)支持治療對(duì)胃癌患者術(shù)后恢復(fù)相當(dāng)重要，目前臨床上常見(jiàn)的營(yíng)養(yǎng)支持治療手段主要包括腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)和腸外營(yíng)養(yǎng)[1-2]。本研究主要探討胃癌根治術(shù)兩種不同營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取56例胃癌患者中，胃底部及賁門(mén)癌12例，胃體癌9例，胃角癌35例；男35例，女21例；年齡69～43歲，平均年齡（57.6±5.3）歲；其中腺癌52例，鱗癌2例，胃底巨大間質(zhì)瘤2例；9例近端胃癌根治+幽門(mén)成形術(shù)；18例畢-Ⅰ式吻合，16例畢-Ⅱ吻合，13例Ronx-en-Y術(shù)。

1.2 營(yíng)養(yǎng)支持方法

將56例患者隨機(jī)分為兩組，分別為腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持組（EN組，28例），腸外營(yíng)養(yǎng)支持組（PN組，28例）。EN組男17例，女11例，平均年齡（57.1±6.2）歲；PN組男18例，女10例，平均年齡（57.9±5.9）歲；兩組病例在年齡、性別、體質(zhì)、手術(shù)吻合方式、病理分期等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

EN組術(shù)中均放置雙腔胃管至吻合口遠(yuǎn)端約20 cm處，術(shù)后12 h患者完全清醒及循環(huán)動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定后，開(kāi)始通過(guò)輸液泵管滴入5%的葡萄糖注射液500 ml，了解患者無(wú)特殊不適后，開(kāi)始給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)乳劑（TP，500 ml/袋，華瑞制藥）勻速泵入，術(shù)后第1 d先給予500 ml，40 ml/h。從術(shù)后第2 d給予1 000 ml，第3 d 達(dá)到全量即每日2 000 ml，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持持續(xù)時(shí)間為7 d。

PN組術(shù)中由麻醉師行中心靜脈置管（鎖骨下靜脈）或者PICC，從術(shù)后第2 d晨起與EN組等氮、等熱量按全營(yíng)養(yǎng)混合液形式，經(jīng)中心靜脈導(dǎo)管輸注由復(fù)方氨基酸、脂肪乳劑、維生素、各種微量元素、電解質(zhì)及葡萄糖氯化鈉注射液的復(fù)方營(yíng)養(yǎng)液，每天輸注時(shí)間為16～20 h，腸外營(yíng)養(yǎng)支持持續(xù)時(shí)間為7 d 。

1.3 臨床觀察指標(biāo)及療效判定

1.3.1 常規(guī)觀察指標(biāo) 每天觀察患者是否有腹痛、腹脹、腹瀉等癥狀；患者術(shù)后第1次排氣及排便時(shí)間，進(jìn)流質(zhì)、半流質(zhì)時(shí)間；住院天數(shù)及營(yíng)養(yǎng)費(fèi)用。

1.3.2 營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)觀察 術(shù)前1 d及術(shù)后第7 d采集空腹靜脈血，檢測(cè)外周血白蛋白、前蛋白、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（RBC）、血紅蛋白（Hb）及白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC），同時(shí)間點(diǎn)檢測(cè)患者體重?fù)p失。

1.3.3 術(shù)后并發(fā)癥觀察 包括脂肪液化、切口感染、肺部感染、發(fā)熱、吻合口瘺、腸梗阻、切口裂開(kāi)等。

1.3.4 護(hù)理質(zhì)量觀察 術(shù)后48 h內(nèi)每1 h巡視1次，48 h～7 d每2 h巡視1次，觀察內(nèi)容包括胃管固定情況、并注意妥善固定胃管、保持胃管通暢及相關(guān)基礎(chǔ)護(hù)理（如行高頻霧化吸入，口腔護(hù)理等）；同時(shí)注意觀察是否有輸液反應(yīng)及是否有液體外滲情況發(fā)生，每次巡視時(shí)盡可能與患者進(jìn)行直接溝通。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料采用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，計(jì)量資料的組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的比較用χ2檢驗(yàn)，P ＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床常規(guī)觀察指標(biāo)比較

術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間、排便時(shí)間、住院天數(shù)及平均營(yíng)養(yǎng)支持費(fèi)用組件比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見(jiàn)表1。EN組發(fā)生輕度腹脹及腹瀉的患者經(jīng)過(guò)調(diào)整營(yíng)養(yǎng)液滴注速度后患者緩解，PN組發(fā)生腹脹及腹瀉的患者，減慢輸液速度后其中3例腹瀉仍未緩解，囑患者口服蒙脫石散后腹瀉緩解。

表1 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況及營(yíng)養(yǎng)支持費(fèi)用比較

2.2 營(yíng)養(yǎng)相關(guān)指標(biāo)比較

兩組均按照實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)計(jì)劃完成營(yíng)養(yǎng)支持治療。第7 d兩組體重?fù)p失、白蛋白、前蛋白、差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組Hb及WBC水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具體見(jiàn)表2。

表2 兩組營(yíng)養(yǎng)支持前后患者營(yíng)養(yǎng)狀況指標(biāo)比較

2.3 術(shù)后并發(fā)癥比較

兩組患者均無(wú)吻合口漏及切口裂開(kāi)發(fā)生；在發(fā)熱、切口感染和腸梗阻方面，EN的發(fā)生率顯著低于PN組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組其他并發(fā)癥方面差異不顯著（P＞0.05）；見(jiàn)表3。

表3 兩組患者術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥比較

2.4 患者不良反應(yīng)發(fā)生情況

所有患者術(shù)后溝通及依從性良好；術(shù)后常規(guī)巡視過(guò)程中發(fā)現(xiàn)PN組有1例患者在術(shù)后31 h翻身時(shí)不慎將胃管帶出，精心護(hù)理后恢復(fù)；4例患者訴口咽部不適，在撤出胃管后自行緩解；所有患者無(wú)輸液反應(yīng)及靜脈輸液液體外滲情況發(fā)生。

3 討論

手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)后恢復(fù)期長(zhǎng)，且相對(duì)較長(zhǎng)時(shí)間不能進(jìn)食，再加上根治性手術(shù)往往需要切除大部分甚至全部胃，這必然會(huì)改變胃原有的生理結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致胃分泌的各種消化物質(zhì)匱乏，影響營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收，兩者重疊在一起更加容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良，從而影響患者術(shù)后營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)及胃腸道功能的恢復(fù)[3]。因此術(shù)后營(yíng)養(yǎng)支持治療變得尤為重要，能否改善機(jī)體的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)是衡量營(yíng)養(yǎng)支持是否有效的重要指標(biāo)[4-5]。

近期研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)后胃腸道麻痹以胃和結(jié)腸為主，小腸功能通常在術(shù)后6～12 h即開(kāi)始恢復(fù)，這給胃癌根治術(shù)后早期EN提供了理論依據(jù)，術(shù)后早期即可利用腸道的這部分功能行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)[6]。因此腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的在外科術(shù)后病人的營(yíng)養(yǎng)支持中占有越來(lái)越重要的地位[7-9]。

本研究結(jié)果顯示：胃癌根治性手術(shù)后早期EN支持與PN支持比較，前者可有效改善患者營(yíng)養(yǎng)狀況、胃腸道功能、減少手術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生，進(jìn)而可以縮短住院時(shí)間，減少住院費(fèi)用，是胃癌根治術(shù)后理想的營(yíng)養(yǎng)支持方式。

[1]劉寧，郭偉強(qiáng)，潘美云． 早期聯(lián)合應(yīng)用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)及益生菌輔助治療重癥急性胰腺炎的臨床療效[J]． 世界華人消化雜志，2015，23 （36）：5875-5881．

[2]何磊，金輝，吳留廣，等． 腸道營(yíng)養(yǎng)支持在食管癌術(shù)后吻合口瘺的應(yīng)用[J]． 中外醫(yī)療，2015，35（13）：42-43．

[3]扎克葉·艾米都力． 危重癥患者營(yíng)養(yǎng)支持治療的臨床研究[D]．北京：北京中醫(yī)藥大學(xué)，2016：9-20．

[4]陳燕． 早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)與腸外營(yíng)養(yǎng)對(duì)肝癌肝切除患者腸道恢復(fù)及營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)的影響[J]． 實(shí)用癌癥雜志，2015，30（4）：609-612．

[5]史和平，劉韜． 早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)胃癌根治術(shù)后患者機(jī)體恢復(fù)及免疫功能的影響[J]． 醫(yī)學(xué)綜述，2014，21（24）：4568-4569．

[6]曹曉娜，徐曉英，金紅芳． 不同方式早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)胃癌患者術(shù)后機(jī)體恢復(fù)的影響[J]． 中華臨床醫(yī)師雜志（電子版），2014，8（22）：4130-4133．

[7]王峻峰，陳淑章，袁挺，等． 早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)老年食管癌患者術(shù)后恢復(fù)的影響[J]． 中國(guó)胸心血管外科臨床雜志，2011，18（5）：422-424．

[8]解寒冰，夏云展，薛建鋒，等． 早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)肝膽外科術(shù)后患者胃腸功能恢復(fù)的影響[J]． 中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2016，23（12）：33-35．

[9]粟瓊瑜，蔡瓊，李淑霞． 早期護(hù)理干預(yù)對(duì)胃癌根治術(shù)后患者胃乏力及胃腸功能指標(biāo)的影響[J]． 護(hù)理實(shí)踐與研究，2016，12（3）：12-14．

Clinical Analysis and Nursing Experience of 28 Cases ofEarly Enteral and Parenteral Nutrition After Radical Gastrectomy for Gastric Cancer

YANG Bei General Surgery Department, Affiliated Second Hospital, Chongqing Medical University, Chongqing 400010, China

ObjectiveTo investigate the clinical comparative and nursing experience of patients with early enteral and parenteral nutrition after radical surgery for gastric cancer.Methods56 cases undergoing gastric resection from January 2014 to June 2015 in our department, were randomly divided into EN and PN group, 28 cases in each group, clinical curative effect were compared.ResultsThe white blood cell count and postoperative complications had no significant difference between two groups (P＞0.05), the other index in EN group was significantly better than in PN group (P＜0.05).ConclusionEarly enteral nutrition after radical gastrectomy for gastric cancer can promote the early recovery of patients, shorten the average length of stay, and reduce the economic burden of patients.

radical surgery for gastric cancer; enteral nutrition; parenteral nutrition; nursing

R473

A

1674-9308（2017）05-0253-03

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．05．141

重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院胃腸外科，重慶 400010