劉劍鋒

(永豐縣中醫(yī)院，江西 吉安 331500)

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當(dāng)歸四逆湯治療腰椎間盤突出癥患者的療效及對預(yù)后的影響

劉劍鋒

(永豐縣中醫(yī)院，江西 吉安 331500)

目的：探討當(dāng)歸四逆湯治療腰椎間盤突出癥患者的療效及對預(yù)后的影響。方法：選擇2012年10月—2015年11月確診治療的腰椎間盤突出癥患者98 例，依據(jù)隨機(jī)分配原則分為聯(lián)合組和對照組，每組49 例。對照組給予中藥外敷治療，聯(lián)合組在此基礎(chǔ)上給予當(dāng)歸四逆湯口服治療，采用日本骨科協(xié)會腰部功能評分法(JOA)評估患者治療前后腰部功能，采用視覺模擬評分法(VAS)評估患者治療前后腰部疼痛情況，統(tǒng)計(jì)分析所有患者的臨床療效和預(yù)后水平。結(jié)果：聯(lián)合組和對照組患者治療有效率分別為91.84%和75.51%，前者明顯高于后者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；聯(lián)合組治療后JOA得分明顯高于對照組，聯(lián)合組VAS得分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：當(dāng)歸四逆湯聯(lián)合中藥外敷治療可有效提高腰椎間盤突出癥患者療效，促進(jìn)患者腰部功能的恢復(fù)，且可有效減輕患者疼痛癥狀，進(jìn)而改善預(yù)后。

當(dāng)歸四逆湯；腰椎間盤突出癥；療效；預(yù)后

腰椎間盤突出癥是臨床上最常見的腰椎疾病之一，主要由外傷、退行性改變等原因?qū)е伦甸g盤的纖維環(huán)破裂，髓核組織從破裂之處突出(或脫出)于后方或椎管內(nèi)所致，可引起腰部疼痛、功能障礙、下肢麻木等癥狀，嚴(yán)重影響患者的身體健康[1]。目前，多數(shù)腰椎間盤突出癥患者通過非手術(shù)方式即可緩解或治愈。中藥外敷是治療該疾病最常用的手段之一，但臨床上尚未滿足當(dāng)今醫(yī)療需求，故如何提高腰椎間盤突出癥療效成為廣大骨科醫(yī)師重點(diǎn)關(guān)注的問題。本研究通過在中藥外敷基礎(chǔ)上給予患者當(dāng)歸四逆湯口服治療，探討其對療效和預(yù)后的影響，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年10月—2015年11月我院確診治療的腰椎間盤突出癥患者98 例，依據(jù)隨機(jī)分配原則分為聯(lián)合組和對照組，每組49 例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床癥狀、CT檢查等證實(shí)符合腰椎間盤突出癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；無腦部嚴(yán)重疾病及精神病病史；患者或其家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有心、肝、腎等重要器官嚴(yán)重性疾病；有本次藥物治療過敏史；本次研究治療禁忌證。

1.3 方法

對照組給予中藥外敷治療，即將朱砂、雄黃、樟腦、丁香各20 g和附子30 g研磨至粉末狀并加適量生姜水充分混合制成外敷糊，用勺子將外敷糊均勻敷于腰部疼痛部位，完畢后采用醫(yī)用紗布固定，外敷6 h，每天1 次，7 d為1個療程，每個療程結(jié)束后停用1～2 d以減輕對皮膚的刺激，共2個療程。聯(lián)合組在此基礎(chǔ)上給予當(dāng)歸四逆湯口服治療，湯方為細(xì)辛3 g，通草、炙甘草各6 g，桂枝、芍藥各9 g，當(dāng)歸12 g，大棗8 枚，加500 mL水煎煮40～50 min至剩湯藥200 mL，口服，每次100 mL，每天2 次，持續(xù)4 周。采用JOA評分法評估患者治療前后腰部功能，采用VAS評分法評估患者治療前后腰部疼痛情況，統(tǒng)計(jì)分析所有患者的臨床療效和預(yù)后水平。

1.4 評價標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 療效評定標(biāo)準(zhǔn)[2]

顯效：患者治療3 個月內(nèi)臨床癥狀消失，腰部功能恢復(fù)，無疼痛和麻木；有效：臨床癥狀明顯緩解，腰部功能基本恢復(fù)，有輕微疼痛和麻木；無效：臨床癥狀無緩解，腰部功能障礙，明顯疼痛和麻木或病情惡化。治療有效率=(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4.2 JOA評分標(biāo)準(zhǔn)[3]

總分0～15 分，評估項(xiàng)目包括腰痛、下肢疼痛及麻木、步行能力、直腿抬高試驗(yàn)(包括腘繩肌)、腰部感覺、腰肌力(MRC分級)，得分越高表示腰部功能越良好。VAS評分法標(biāo)準(zhǔn)[4]：總分為0～10 分，按中國常模，0 分為無痛，<4 分為有輕微的疼痛但能忍受；4～6 分為疼痛，并影響睡眠，但尚能忍受；>6 分為有漸強(qiáng)烈的疼痛，且疼痛難忍。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者臨床療效比較

聯(lián)合組和對照組患者治療有效率分別為91.84%、75.51%，前者明顯高于后者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見表1)。

表1 兩組患者臨床療效比較

2.2 兩組患者治療前后JOA及VAS得分比較

治療前兩組患者JOA、VAS得分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后聯(lián)合組JOA得分明顯高于對照組，聯(lián)合組VAS得分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見表2)。

表2 兩組患者治療前后JOA及VAS得分比較分

3 討 論

腰椎間盤突出癥是臨床上最常見的骨科疾病之一，主要表現(xiàn)有疼痛、腰部活動受限、肌力下降等癥狀，嚴(yán)重影響患者的身心健康和日?；顒幽芰5]。目前，中藥外敷治療是臨床上治療腰椎間盤突出癥常用的方法之一，可有效緩解臨床癥狀，但由于部分患者腰部脂肪厚、外敷使皮膚不適等因素，導(dǎo)致臨床療效欠佳。因此，如何確保腰椎間盤突出癥臨床療效，對患者身體恢復(fù)和預(yù)后具有重要的臨床意義。

腰椎間盤突出癥屬于“腰痛”范疇，除外敷治療外，還應(yīng)配以內(nèi)服治療，內(nèi)外兼顧，方可確保治愈[6]。張玲等[7]研究表明，當(dāng)歸四逆湯具有通經(jīng)活絡(luò)、溫經(jīng)散寒之功效，已逐漸被應(yīng)用于治療“腰痛”中，且具有良好的臨床療效。本研究通過在中藥外敷基礎(chǔ)上給予患者當(dāng)歸四逆湯口服治療，聯(lián)合組患者治療有效率明顯高于對照組，表明當(dāng)歸四逆湯可有效提高腰椎間盤突出癥的臨床療效；聯(lián)合組患者治療后JOA得分明顯高于對照組，VAS得分明顯低于對照組。當(dāng)歸四逆湯可有效促進(jìn)患者腰部功能的恢復(fù)，減輕患者疼痛癥狀，有利于改善預(yù)后。本研究結(jié)果提示，在中藥外敷治療中，朱砂、雄黃、樟腦、丁香和附子具有疏經(jīng)通絡(luò)、利脈通筋之功效，可有效通過滲透腰部血管和刺激腰部神經(jīng)調(diào)理腰椎靜脈和氣血，使氣行血運(yùn)，進(jìn)而改善患者腰部功能和緩解患者疼痛癥狀[8]。而當(dāng)歸四逆湯中，細(xì)辛、通草、炙甘草、桂枝、芍藥、當(dāng)歸、大棗等具有活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)、調(diào)和陰陽之功效，通過內(nèi)服可迅速調(diào)理患者體內(nèi)陰陽之氣，散化腰椎淤滯之氣血，疏理腰部紊亂之脈絡(luò)，達(dá)鎮(zhèn)痛、舒經(jīng)活絡(luò)、通氣益氣、活血散血之效力，進(jìn)而促進(jìn)腰部功能的恢復(fù)，減輕疼痛癥狀[9]。因此，在共同作用下，共奏通經(jīng)活絡(luò)、溫經(jīng)散寒、調(diào)和陰陽、活血化瘀之功效，進(jìn)而有效提高腰椎間盤突出癥的臨床療效，改善預(yù)后。

綜上所述，當(dāng)歸四逆湯聯(lián)合中藥外敷治療可有效提高腰椎間盤突出癥患者療效，促進(jìn)患者腰部功能的恢復(fù)，且可有效減輕患者疼痛癥狀，進(jìn)而改善預(yù)后。

[1]WANG Z W，GAO X B，CHEN B，et al.CT-guided selective nerve root infdtration for the treatment of multi-segmental lumbar disc herniations：a clinical study[J].Journal of internentional radiology，2016，25(2)：145-150.

[2]葉林強(qiáng)，梁德.當(dāng)歸四逆湯治療腰椎間盤突出癥術(shù)后麻木綜合征臨床觀察[J].中醫(yī)臨床研究，2012，4(22)：17-19.

[3]曾巧.中藥外敷結(jié)合電磁波治療對腰椎術(shù)后功能恢復(fù)影響的臨床觀察[J].北方藥學(xué)，2016，13(2)：84-85.

[4]鄺濤，劉奇英，周長征，等.身痛逐瘀湯加減配合Wallis棘突間動態(tài)穩(wěn)定系統(tǒng)治療腰椎間盤突出癥(氣滯血瘀型)臨床研究[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2016，12(5)：101-102.

[5]王成秀，徐遠(yuǎn)紅.針灸結(jié)合中藥外敷治療坐骨神經(jīng)痛療效觀察[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報，2016，22(4)：72-74.

[6]鐘小軍，何紅英.當(dāng)歸四逆湯加自制外敷藥配合牽引治療腰椎間盤突出癥的療效觀察[J].長江大學(xué)學(xué)報自然科學(xué)版：醫(yī)學(xué)(下旬)，2014，11(9)：58-59.

[7]張玲，張清祿，李紅閣，等.當(dāng)歸四逆湯加減聯(lián)合甲氨蝶呤治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎40 例臨床研究[J].中國藥業(yè)，2016，25(2)：49-51.

[8]吳伯良，余羿淳，黃煒強(qiáng)，等.中藥外敷聯(lián)合化瘀舒筋湯治療血瘀型腰椎間盤突出癥78 例療效觀察[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2016，35(2)：102.

[9]冷啟寧，溫娟，李慶亮，等.當(dāng)歸四逆湯藥理研究及臨床應(yīng)用新進(jìn)展[J].中醫(yī)臨床研究，2015，7(36)：108-110.

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2016-10-17

(本文編輯：張紅)

劉劍鋒(1975— )，男，江西省吉安市人，主治醫(yī)師，主要從事中醫(yī)骨科臨床工作。