南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院內(nèi)分泌科　薛耀明　張　倩

糖尿病腎病是糖尿病嚴(yán)重的并發(fā)癥之

一，又是終末期腎病的主要原因，其發(fā)生率隨著糖尿病病程的延長(zhǎng)而升高。糖尿病早期腎體積增大，腎小球?yàn)V過率增加，呈高濾過狀態(tài)，以后逐漸出現(xiàn)間隙蛋白尿或微量白蛋白尿。隨著病程的延長(zhǎng)，患者出現(xiàn)持續(xù)蛋白尿、水腫、高血壓、腎小球?yàn)V過率降低，進(jìn)而發(fā)展為腎功能不全、尿毒癥，而后者則是糖尿病患者主要的死亡原因之一。

對(duì)糖尿病患者來說，腎臟受損的早期信號(hào)為“尿蛋白陽性”，尤其是尿液中白蛋白排泄的增加。一旦進(jìn)入大量蛋白尿期，病情往往呈進(jìn)行性發(fā)展，患者會(huì)出現(xiàn)明顯的水腫，難以控制的高血壓、低蛋白血癥、貧血等臨床表現(xiàn)。如不積極加以控制，會(huì)因腎衰竭而進(jìn)入糖尿病腎病的晚期尿毒癥階段。

專家提醒對(duì)早期糖尿病腎病患者，強(qiáng)調(diào)血糖、血壓、血脂控制達(dá)標(biāo)。對(duì)進(jìn)入微量白蛋白尿及大量蛋白尿階段的腎病患者，在控制血糖、血壓的基礎(chǔ)上，通過糾正體內(nèi)血流動(dòng)力學(xué)紊亂、抗氧化應(yīng)激等綜合治療，使患者的蛋白尿水平顯著降低，并延緩腎功能的惡化。

定期做好糖尿病慢性并發(fā)癥的檢查，能及早發(fā)現(xiàn)早期糖尿病腎病。目前開展的篩查糖尿病腎病的有效方法包括單次尿微量白蛋白與肌酐比值測(cè)定及24小時(shí)尿微量白蛋白定量檢查。由于2型糖尿病起病隱匿，建議患者在初次診斷糖尿病時(shí)就應(yīng)進(jìn)行尿蛋白的檢測(cè)，此后每年均應(yīng)進(jìn)行復(fù)查。糖尿病患者若半年內(nèi)3次檢查有2次尿微量白蛋白定量＞30毫克/24小時(shí)或更高，應(yīng)進(jìn)一步查明尿微量白蛋白升高的原因，排除由其他原因所致，則能確診糖尿病腎病。

預(yù)防糖尿病腎病，要從源頭抓起，只有控制好血糖，才能有效避免腎臟的損害。糖尿病患者如果已經(jīng)出現(xiàn)不同程度的蛋白尿或者腎損傷，則需要更加積極地治療，防止腎功能的進(jìn)一步惡化。