尹娟，劉本德

（華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院 急診科，湖北 武漢 430022）

巴曲酶治療早期急性缺血性腦卒中療效分析

尹娟，劉本德

（華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院 急診科，湖北 武漢 430022）

目的:探討巴曲酶治療早期急性缺血性腦卒中的療效。方法:選取2014年1月至2014年12月收治的早期急性缺血性腦卒中患者50例，隨機分為觀察組和對照組（各25例），其中對照組采用常規(guī)治療方法，觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上第1、第3、第5天給予巴曲酶10、5、5 BU加入0.9%氯化鈉溶液中靜滴。觀察2組患者治療前、治療后14 d靜脈血纖維蛋白原含量變化，治療前、治療后14 d及90 d神經(jīng)功能缺損評分（NIHSS）及治療效果。結(jié)果:觀察組纖維蛋白原含量及NIHSS評分均明顯低于對照組（P＜0.05）；治愈率及總有效率均高于對照組（P＜0.01）。結(jié)論:巴曲酶能降低早期急性缺血性腦卒中患者纖維蛋白原含量，改善預(yù)后，提高生活質(zhì)量。

巴曲酶；卒中；腦缺血；治療結(jié)果

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2014年1月至2014年12月在我科收治的急性缺血性腦卒中患者50例，隨機分為觀察組和對照組，各25例。觀察組男16例，女9例，年齡34～74歲，平均62歲；對照組男13例，女12例，年齡39～71歲，平均60歲。2組患者在年齡、性別、發(fā)病時間及入院時用美國國立衛(wèi)生院卒中量表（National Institute of Health stroke scale，NIHSS）測試的神經(jīng)功能缺損評分等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 納入標準 ①符合第四屆全國腦血管病學(xué)術(shù)會議制定的急性缺血性腦卒中診斷標準，年齡小于80歲；②首次發(fā)病或過去患病但未留下神經(jīng)功能缺損，再次發(fā)病并引起可評估的神經(jīng)功能（如語言、運動、認知、凝視障礙等）缺損者；③確認發(fā)病時間在6 h以內(nèi)；④腦CT或者MRI檢查排除顱內(nèi)出血；⑤患者本人或家屬能夠在短時間內(nèi)簽署知情同意書。

1.3 排除標準 ①年齡大于80歲；②有出血性疾病或者出血傾向，近期使用過抗凝劑；③嚴重心肝腎功能衰竭；④近期做過手術(shù)；⑤使用過抗纖溶藥或患者不愿接受治療或不愿簽署知情同意書。

1.4 急診治療方法 ①快速詢問病史及體格檢查，確定起病時間；②進行NIHSS評分，篩查是否溶栓治療；③心電監(jiān)護、輔助檢查（急診行CT、凝血功能、血常規(guī)、腎功能、血糖、電解質(zhì)及心電圖）并建立靜脈通道；④閱讀CT掃描結(jié)果，排除腦出血，作出初步診斷；⑤追訪檢查結(jié)果，向患者及其家屬告知病情、檢查結(jié)果及治療方案；⑥如患者簽署知情同意書，按隨機方法分組；⑦如為對照組根據(jù)患者病情給與脫水、抗血小板聚集、降脂、降壓、降糖、改善循環(huán)等常規(guī)治療；觀察組在對照組基礎(chǔ)上第1、第3、第5天加用巴曲酶治療，依次給以10、5、5 BU加入250 mL 0.9%氯化鈉溶液中靜滴。若用藥后纖維蛋白原含量低于1.0 g/L，停用；⑧治療后14 d和90 d隨訪。

1.5 觀察指標 使用磁珠凝固法（賽科希德SF8100血凝儀）觀察2組患者治療前及治療后14 d靜脈血纖維蛋白原含量（試劑購于武漢中太生物技術(shù)有限公司），治療前、治療后14 d和90 d NIHSS評分、治療效果。

1.6 療效判斷標準 按照全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議通過的腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標準，分為:①基本痊愈:NIHSS評分降低91%～100%，病殘程度為0級；②顯著進步:NIHSS評分降低46%～90%，病殘程度1～3級；③進步:NIHSS評分降低18%～45%；④無變化:NIHSS評分降低或升高在18%以內(nèi)；⑤惡化:NIHSS評分升高大于18%；⑥死亡。顯效=基本痊愈+顯著進步；有效=進步；無效=無變化+惡化；總有效率=（基本痊愈+顯著進步+進步）例數(shù)/患者總數(shù)×100%。

1.7 統(tǒng)計學(xué)處理方法 采用SPSS19.0軟件處理。計量資料以±s表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗。計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后纖維蛋白原含量 治療前2組纖維蛋白原含量差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療14 d后觀察組纖維蛋白原含量明顯低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者治療前后纖維蛋白原含量比較（n=25，±s）

表1 2組患者治療前后纖維蛋白原含量比較（n=25，±s）

與治療前比:aP＜0.05；與對照組比:bP＜0.05

?

2.2 治療前后NIHSS評分 治療后14 d、90 d，對照組NIHSS評分較治療前下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；治療后14 d觀察組NIHSS評分與對照組及治療前比較均下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；治療后90 d觀察組NIHSS評分與對照組及治療前比較均下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。見表2。

表2 2組患者治療前后NIHSS評分比較（n=25，±s）

表2 2組患者治療前后NIHSS評分比較（n=25，±s）

與治療前比:aP＜0.05，bP＜0.01；與對照組比:cP＜0.05，dP＜0.01

?

2.3 療效比較 觀察組患者的總有效率為92%，對照組患者的總有效率為76%，兩者比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。見表3。

表3 2組患者治療效果比較

3 討論

急性缺血性腦卒中是急診科常見急危重癥之一，其機制比較被認同的是半暗帶不可逆損傷。腦缺血中心固然有嚴重的血流不足和急速進行的腦組織壞死，但周邊部的血流不足相對較輕，可能并未達到不可逆損害的程度，被稱為缺血半暗帶。缺血半暗帶經(jīng)過一定的時間也會達到不可逆損害的程度，所以要盡快恢復(fù)腦血流[1]。及時有效地開通閉塞的血管，迅速恢復(fù)缺血性腦卒中病灶周圍缺血半暗帶的血液供應(yīng)，從而挽救該區(qū)域的腦組織，使其神經(jīng)細胞存活并恢復(fù)正常的生理功能，減輕對腦組織的損害，改善神經(jīng)功能缺損是治療急性缺血性腦卒中的主要目的[2]。

國家“九五”攻關(guān)課題協(xié)作組在關(guān)于急性腦梗死6 h內(nèi)的靜脈溶栓治療研究[3]中提到，根據(jù)歐美國家多個大規(guī)模多中心、隨機、雙盲、安慰劑對照臨床研究，rt-PA溶栓時間為3 h內(nèi)，并明確表示不推薦鏈激酶作為溶栓治療藥物。歐洲指南[4]也提出，超過3 h缺血性腦卒中不適宜靜脈應(yīng)用鏈激酶，其他靜脈溶栓藥也不宜用于臨床。我國有研究[5-7]報道降纖酶治療急性腦梗死患者有效，也有文獻[8]報道蛇毒制劑在腦梗死后超早期使用效果良好。本研究選取的患者（NIHSS評分對照組為27.32±4.50，觀察組為30.00±5.30）是中重度的缺血性腦卒中，研究結(jié)果顯示，治療14 d后對照組患者NIHSS評分較治療前有明顯下降（P＜0.05），觀察組患者NIHSS評分與治療前及對照組比較，均有下降（P＜0.05），治療后90 d，降低更為明顯（P＜0.01），觀察組治療總有效率為92%，對照組總有效率為76%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），說明觀察組治療效果更顯著。同時研究結(jié)果顯示，治療后14 d觀察組纖維蛋白原含量明顯低于對照組（P＜0.05），說明巴曲酶較常規(guī)治療降纖效果更顯著。巴曲酶治療急性缺血性腦卒中主要機制為:降低血漿纖維蛋白原的濃度，溶解血栓[9]；降低血黏度從而降低血管阻力，改善微循環(huán)；清除自由基和抗氧化，降低其神經(jīng)毒性[10]；減輕細胞內(nèi)鈣超載和自由基的產(chǎn)生而達到神經(jīng)保護作用[11]。

綜上所述，巴曲酶治療發(fā)病6 h內(nèi)急性缺血性腦卒中患者能明顯降低纖維蛋白原含量，改善愈后，減輕神經(jīng)功能缺損程度，是一種有效的治療方法。

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（本文編輯：丁敏嬌）

The eff cacy of Batroxobin on early acute ischemic stroke

YI
N Juan, LIU Bende. De
partment of Emergency Medicine, Union Hospital, Tongji Medical College, Huazhong University of Science and Technology, Wuhan, 430022

Objective:To investigate the eff cacy of Batroxobin on early acute ischemic stroke.Methods:Selected 50 patients with early acute ischemic stroke from January 2014 to December 2014, were randomly divided into observation group and control group. The control group was given with conventional treatment, and the observation group based on conventional therapy with batroxobin administering treatment. Fibrinogen levels, functional neurological def cit (NIHSS) score and treatment were observed.Results:Fibrinogen content and NIHSS score in observation group were signif cantly lower than those in the control group (P＜0.05); the cure rate and the total effective rate between two groups was statistically signif cant (P＜0.01).Conclusion:Batroxobin can reduce the f brinogen, improve the prognosis and quality of life for early acute ischemic stroke.

Batroxobin; stroke; brain ischemia; treatment outcome急性缺血性腦卒中是腦血管疾病中最主要的疾病之一，在中老年疾病中占第一位，發(fā)生率逐年增加，在急診科尤為多見，其發(fā)病急，致殘及致死率高，嚴重影響患者的身心健康。因此治療及預(yù)防急性缺血性腦卒中受到廣泛的關(guān)注。我們應(yīng)用巴曲酶對2014年1月至2014年12月在我院急診科收治的急性缺血性腦卒中患者進行治療，并與常規(guī)治療方法進行比較，分析巴曲酶應(yīng)用于早期急性缺血性腦卒中的療效。

R743.3

B

10.3969/j.issn.2095-9400.2017.03.015

2016-09-13

尹娟（1984-），女，湖北武漢人，住院醫(yī)師，碩士。

劉本德，副主任醫(yī)師，副教授，碩士生導(dǎo)師，Email: 13907191851@139.com。