劉金花 田愛云 竇曉軍

甘肅省酒泉市人民醫(yī)院檢驗科 甘肅省酒泉市 735000

冠心病患者聯(lián)合檢測Hcy、hs-CRP和cTnT的研究

劉金花 田愛云 竇曉軍

甘肅省酒泉市人民醫(yī)院檢驗科 甘肅省酒泉市 735000

目的：研究冠心病患者血清中同型半胱氨酸（Hcy）、超敏C反應蛋白（hs-CRP）和心肌肌鈣蛋白T（cTnT）變化的意義。方法：收集2014年1月至2015年12月酒泉市人民醫(yī)院住院部冠心病患者血清240例為冠心病組，以250例健康體檢合格者作為對照組，分別采用循環(huán)酶法、免疫散射法、電化學發(fā)光法測定血清中Hcy、hs-CRP和cTnT的水平，采用統(tǒng)計學軟件SPSSl3.0進行數(shù)據(jù)分析。結(jié)果：冠心病組患者血清Hcy、hs-CRP、cTnT水平分別為（24.89±17.78）μmol/l，（17.43±35.89）mg/l、（0.76-2.36）ng/ml。明顯高于對照組（P＜0.05），且冠心病患者Hcy陽性率最高（81.25%），其次為hs- CRP（64.58）與cTnT（58.75%）。結(jié)論：Hcy、hs-CRP與cTnT在冠心病的發(fā)生、發(fā)展中起重要作用，降低冠心病患者的Hcy水平可能是防治冠心病的重要途徑。

冠心??；同型半胱氨酸；超敏C反應蛋白；心肌肌鈣蛋白T

冠心病發(fā)病率高，死亡率高，嚴重危害著人類的身心健康，被稱作是“人類健康的第一殺手”。同型半胱氨酸（Hcy）作為心血管病的一個獨立危險因素已越來越受重視。超敏C反應蛋白（hs-CRP）是炎癥反應的主要標志物之一，也是冠心病發(fā)生、發(fā)展和治療的重要指標之一。

1 資料和方法

1.1 一般資料

根據(jù)1989年世界衛(wèi)生組織所制定的冠心病診斷標準，選取2014年1月至2015年12月酒泉市人民醫(yī)院住院部冠心病患者240例為冠心病組（男性136例，女性104例），年齡19-92歲，平均66.33歲。另選擇250例健康體檢者（排除標準：所有心血管疾病，所有感染，自身免疫性疾病，代謝性疾病，嚴重的慢性疾病）作為對照組，男性228例，女性630例，年齡20-85歲，平均63.58歲。

1.2 儀器與試劑

Hcy的測定儀器為美國BECKMAN COULTER AU-5400全自動生化分析儀，hs-CRP的測定儀器為德國Siemes BN II特定蛋白分析儀，cTnT的測定儀器為德國R0che c0bas e601電化學發(fā)光儀。Hcy試劑盒由北京九強生物技術有限公司提供，hs-CRP、cTnT試劑盒由儀器廠商配套提供，所有操作均嚴格按照試劑盒說明書進行。

1.3 方法

兩組人群均為清晨空腹抽血，使用負壓采血方法抽取肘部靜脈血2ml于普通生化管，4000 r/min離心5min，立即檢測Hcy、hs-CRP、cTnT。Hcy測定使用循環(huán)酶法，hs-CRP的測定使用免疫散射法，cTnT的測定使用電化學發(fā)光法。

1.4 統(tǒng)計學處理

應用SPSSl3.0統(tǒng)計軟件，對所測數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，其中計量資料采用表示，兩組間比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 對照組與冠心病組的Hcy、hs-CRP、cTnT檢測

對照組與冠心病組所測得的Hcy、hs-CRP、cTnT結(jié)果見表1。

2.2 冠心病組血清Hcy、hs-CRP、cTnT的變化

根據(jù)表1所得結(jié)果，Hcy的上限為l4.88μmol/L，取Hcy＞15μmol/L為高Hcy；hs-CRP下限為2.63mg/L，取hs-CRP＞3 mg/L為高hs-CRP；cTnT下限為0.037 ng/ mL，取cTnT≥0.04ng/mL為高cTnT。冠心病組患者血清Hcy、hs-CRP、cTnT變化見表2。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，冠心病患者Hcy陽性率最高，其次是hs-CRP。

表1：對照組與冠心病組的Hcy、hs-cRP、cTnT結(jié)果（±s）

表1：對照組與冠心病組的Hcy、hs-cRP、cTnT結(jié)果（±s）

*P＜0.05，與對照組比較。

對照組2508.58±3.150.91±0.860.02±0.01冠心病組24024.89±17.7817.43±35.890.76±2.36

表2：冠心病組血清Hcy、hs-CRP、cTnT變化

3 討論

Hcy在人體內(nèi)不能合成，是甲硫氨酸代謝的中間產(chǎn)物。目前發(fā)現(xiàn)Hcy升高導致冠心病的機制主要有損傷血管內(nèi)皮細胞，誘發(fā)炎癥反應，刺激血管平滑肌細胞增生及鈣化，促進血小板聚集，促進細胞攝取低密度脂蛋白膽固醇，加速膽固醇沉積，促進泡沫細胞堆積等，從而促進動脈粥樣硬化和血栓形成，最終導致冠心病。

hs-CRP是一種非特異性炎癥反應時相蛋白，主要由白細胞介素1、白細胞介素6、腫瘤壞死因子等刺激肝臟產(chǎn)生。hs-CRP能形成泡沫細胞，激活補體系統(tǒng)導致血管內(nèi)粥樣斑塊不穩(wěn)定，引起脂質(zhì)沉積，損傷內(nèi)皮細胞等。

cTnT是心肌肌原纖維蛋白，正常時無法從血中檢測，當心肌細胞的完整性喪失和發(fā)生壞死后3～6h，cTnT持續(xù)釋放至細胞外，由于其具有分子質(zhì)最小及胞漿濃度高的特點，所以反映心肌損傷非常靈敏。

本研究發(fā)現(xiàn)，冠心病組的Hcy、hs-CRP、cTnT高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。表2結(jié)果顯示，當與對照組高限值比較時，冠心病患者其Hcy陽性率最高為81.25%，其次是hs-CRP為64.58%，說明冠心病患者cTnT尚未增高時，Hcy和hs-CRP就已顯著增高，這對于冠心病早期診斷、判斷病情和指導治療都十分有利。

綜上所述，在無確切的有力證據(jù)而臨床癥狀又高度懷疑為冠心病時，Hcy和hs-CRP水平的升高就可指導臨床用藥和合理處置，同時結(jié)合cTnT檢測，使得冠心病患者能盡早地得到治療，這對于降低冠心病患者的致殘率和死亡率是非常必要的。

[1]潘柏申.心肌肌鈣蛋白的臨床應用[J].上海醫(yī)學檢驗雜志,2000.15(05):264-266.

[2]程翔,廖玉畢.炎癥與動脈粥樣硬化[J]中華心血管病雜志,2004,32(05):94 96.