難治性腎病綜合征患者應(yīng)用環(huán)磷酰胺沖擊療法治療的療效觀察

董艷 紀(jì)鎮(zhèn)華 蘇曉曉 孫藝

難治性腎病綜合征患者應(yīng)用環(huán)磷酰胺沖擊療法治療的療效觀察

董艷 紀(jì)鎮(zhèn)華 蘇曉曉 孫藝

目的 評估難治性腎病綜合征患者應(yīng)用環(huán)磷酰胺沖擊療法治療的臨床療效。方法 69例難治性腎病綜合征患者, 以治療方法不同分為試驗(yàn)組(36例)和參照組(33例)。參照組行常規(guī)療法治療,試驗(yàn)組在參照組基礎(chǔ)上行環(huán)磷酰胺沖擊療法治療, 比較兩組患者病情緩解情況及并發(fā)癥等。結(jié)果 試驗(yàn)組緩解率為97.22%, 高于參照組的72.73%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。試驗(yàn)組發(fā)生1例呼吸道感染, 1例胃腸道不適, 并發(fā)癥發(fā)生率為5.56%；參照組發(fā)生3例呼吸道感染, 5例胃腸道不適, 并發(fā)癥發(fā)生率為24.24%；兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 環(huán)磷酰胺沖擊療法治療難治性腎病綜合征患者, 可在改善機(jī)體緩解率的基礎(chǔ)上充分防治并發(fā)癥。

難治性腎病綜合征;環(huán)磷酰胺沖擊療法;臨床療效

臨床上對難治性腎病綜合征展開治療時(shí), 針對不同患者所選用的治療方法也不同, 且不同模式產(chǎn)生的效果也表現(xiàn)出差異, 其中環(huán)磷酰胺沖擊療法應(yīng)用優(yōu)勢突出［1］。對此, 本文重點(diǎn)篩選2015年1月～2016年1月本院治療的69例難治性腎病綜合征患者作研究對象, 其中36例施以環(huán)磷酰胺沖擊療法, 效果確切, 現(xiàn)將研究結(jié)果總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月～2016年1月本院治療的69例難治性腎病綜合征患者, 按治療方法不同分為試驗(yàn)組(36例)和參照組(33例)。試驗(yàn)組男20例, 女16例, 年齡30～60歲, 平均年齡(50.00±5.29)歲。參照組男19例, 女14例,年齡30～61歲, 平均年齡(51.00±6.31)歲。兩組患者一般資料比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 所有患者入院均行常規(guī)尿、血常規(guī), 同時(shí)做好抗感染治療。參照組行常規(guī)療法, 給予患者口服潑尼松1.2 mg/(kg·g)、潘生丁25mg。試驗(yàn)組在參照組基礎(chǔ)上行環(huán)磷酰胺沖擊療法,將環(huán)磷酰胺10 mg/kg加到200 ml的生理鹽水中靜脈滴入, 滴入時(shí)間控制在2 h左右, 并以20 ml/kg比例水化治療, 1次/d,持續(xù)治療2d。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評定標(biāo)準(zhǔn) 治療后3～6個(gè)月, 對兩組患者緩解率進(jìn)行比較, 療效評定標(biāo)準(zhǔn)［2］：患者24 h尿蛋白＜200mg, 且尿蛋白定性檢測顯示陰性, 機(jī)體生化指標(biāo)趨于正常, 水腫全部消失, 即完全緩解；患者尿蛋白定性檢測顯示(+)～(++), 生化指標(biāo)大體正常, 即部分緩解；患者上述指標(biāo)未發(fā)生任何變化, 即無效；緩解率=(完全緩解+部分緩解)/總例數(shù)×100%。統(tǒng)計(jì)兩組并發(fā)癥發(fā)生情況, 包括呼吸道感染、胃腸道不適等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 (±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組緩解率比較 治療后, 試驗(yàn)組緩解率為97.22%, 高于參照組的72.73%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組緩解率比較［n(%), %］

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 試驗(yàn)組發(fā)生1例呼吸道感染, 1例胃腸道不適, 并發(fā)癥發(fā)生率為5.56%；參照組發(fā)生3例呼吸道感染, 5例胃腸道不適, 并發(fā)癥發(fā)生率為24.24%；兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

腎病綜合征作為臨床常見病癥之一, 由不同的病因所引發(fā), 重點(diǎn)以腎臟嚴(yán)重?fù)p傷導(dǎo)致腎小球?yàn)V過較多的蛋白質(zhì)。而難治性腎臟綜合征主要包含繼發(fā)性、原發(fā)性、遺傳性三種類型, 臨床表現(xiàn)為高蛋白和低蛋白血癥、高脂血癥以及高度水腫等相關(guān)癥狀［3-7］。其中高蛋白尿的發(fā)生很有可能與腎小管保護(hù)的屏障受嚴(yán)重?fù)p傷以及腎小管承受超負(fù)荷的吸收造成蛋白尿嚴(yán)重?fù)p傷腎小管相關(guān)；引發(fā)水腫的原因很有可能是因組織間液持續(xù)上升增加, 從而降低了腎小球的過濾率, 使得管腔的內(nèi)壓不斷上升, 從而發(fā)生全身水腫［4-6］；引發(fā)低蛋白血癥的病因則很有可能因尿中蛋白大量丟失, 使得胃腸道發(fā)生水腫影響吸收, 臨床表現(xiàn)為貧血；引發(fā)高脂血癥的關(guān)鍵原因很有可能因患者機(jī)體肝臟所合成的脂肪酶不斷增加, 從而促進(jìn)脂肪的代謝, 進(jìn)而易引發(fā)腎動(dòng)脈粥樣硬化［7-10］。

臨床對難治性腎病綜合征進(jìn)行治療時(shí), 以抑制免疫療法為首選, 糖皮激素屬于臨床救治腎病綜合征的一種常用藥物,此種激素能夠很大程度緩解機(jī)體炎癥的滲出, 同時(shí)還能緩解纖維蛋白的沉著, 大大降低機(jī)體纖維細(xì)胞的活性, 且對于機(jī)體組織也起到一定的修復(fù)作用, 但針對難治性腎病綜合征患者若僅以激素治療, 則臨床療效并不顯著［11,12］。據(jù)實(shí)踐研究結(jié)果證實(shí), 糖皮質(zhì)激素能夠較好地誘導(dǎo)機(jī)體肝藥酶系統(tǒng), 且作用速度非常快, 但若長時(shí)間使用此種藥物進(jìn)行治療, 則會(huì)降低機(jī)體免疫力, 對于患者身體健康造成嚴(yán)重影響［13］。

現(xiàn)階段, 在臨床醫(yī)療技術(shù)水平快速提升的環(huán)境下, 臨床對難治性腎病綜合征患者以環(huán)磷酰胺沖擊療法為主開展治療工作, 且廣泛應(yīng)用于臨床救治中, 具體作用機(jī)制表現(xiàn)為：環(huán)磷酰胺屬于烷化劑類藥物中的一種, 能夠在機(jī)體肝微粒酶的作用之下, 釋放出大量的氯乙基磷酰胺, 因烷化對機(jī)體的作用非常強(qiáng), 因而能夠?qū)C(jī)體腫瘤細(xì)胞產(chǎn)生相應(yīng)的細(xì)胞毒作用。據(jù)有關(guān)研究報(bào)道證實(shí), 將環(huán)磷酰胺應(yīng)用于難治性腎病綜合征患者的治療中, 能夠較好地改善患者引發(fā)的各種癥狀, 如呼吸道感染、胃腸道不適等, 且對于機(jī)體免疫抑制功能的作用較明顯, 能夠較好地抑制機(jī)體DNA、RNA, 臨床療效確切［14-16］。除此之外, 臨床在以激素治療難治性腎病綜合征患者的基礎(chǔ)之上以環(huán)磷酰胺沖擊療法進(jìn)行治療, 其協(xié)調(diào)作用非常高, 可大大降低并發(fā)癥發(fā)生率的同時(shí), 還能緩解機(jī)體腎功能快速衰竭, 對改善患者機(jī)體功能起到關(guān)鍵性的作用［17］。

本次研究研果顯示, 試驗(yàn)組緩解率為97.22%, 高于參照組的72.73%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。試驗(yàn)組發(fā)生1例呼吸道感染, 1例胃腸道不適, 并發(fā)癥發(fā)生率為5.56%；參照組發(fā)生3例呼吸道感染, 5例胃腸道不適, 并發(fā)癥發(fā)生率為24.24%；兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。由此表明, 環(huán)磷酰胺沖擊療法在難治性腎病綜合征患者中的有效應(yīng)用, 對改善患者病情、促進(jìn)其及早康復(fù)等方面具有積極作用。

綜上所述, 在難治性腎病綜合征患者的臨床救治中首選環(huán)磷酰胺沖擊療法, 在提高機(jī)體緩解率的基礎(chǔ)上還能較好地防治并發(fā)癥。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.02.067

2016-12-12］

110024 沈陽醫(yī)學(xué)院附屬中心醫(yī)院腎內(nèi)科(董艷紀(jì)鎮(zhèn)華 孫藝)；中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院腎內(nèi)科(蘇曉曉)

孫藝