上消化道異物取出術(shù)的手術(shù)配合及護(hù)理觀察

何琳娜

HE Lin-na.

Liaoning Province Shenyang City Fifth People’s Hospital, Shenyang 110023, China

上消化道異物取出術(shù)的手術(shù)配合及護(hù)理觀察

何琳娜

目的 研究在上消化道異物取出術(shù)臨床治療中, 護(hù)理人員的具體手術(shù)配合與護(hù)理措施。方法 168例需實(shí)施上消化道異物取出術(shù)的患者, 根據(jù)護(hù)理方式的不同將患者分為對(duì)照組與觀察組, 各84例。對(duì)照組患者行常規(guī)護(hù)理, 觀察組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上行圍手術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)。對(duì)比兩組患者的異物清除效果及圍手術(shù)期焦慮情緒。結(jié)果 對(duì)照組完全清除21例、部分清除38例、未清除25例,異物清除率為70.24%；觀察組完全清除68例、部分清除13例、未清除3例, 異物清除率為96.43%；觀察組患者異物清除率高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。手術(shù)前, 兩組患者焦慮自評(píng)量表(SAS)評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；術(shù)中與術(shù)后, 觀察組患者SAS評(píng)分均低于對(duì)照組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。結(jié)論 在上消化道異物臨床治療中, 護(hù)理人員的手術(shù)配合與護(hù)理有助于促進(jìn)手術(shù)的順利進(jìn)行, 確保手術(shù)的治療效果, 且內(nèi)鏡下異物取出術(shù)具有較好的治療效果, 值得推廣與應(yīng)用。

上消化道；手術(shù)配合；異物取出術(shù)；護(hù)理

作為消化科一種常見(jiàn)的急癥, 上消化道異物給患者的生命安全帶來(lái)嚴(yán)重威脅［1-3］。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)和科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展, 內(nèi)鏡下上消化道異物取出術(shù)由于具有操作簡(jiǎn)單、費(fèi)用低、并發(fā)癥少、安全性高等優(yōu)勢(shì), 取得了很好的療效［4-7］。在采用上消化道異物取出術(shù)過(guò)程中, 護(hù)理人員的手術(shù)配合與護(hù)理起到了關(guān)鍵作用?，F(xiàn)將在上消化道異物取出術(shù)臨床治療中, 護(hù)理人員的手術(shù)配合與護(hù)理效果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2011年1月～2015年1月收治的需實(shí)施上消化道異物取出術(shù)的患者168例。其中, 男92例,女76例, 年齡5～72歲, 平均年齡56.4歲。胃異物患者2例,食道異物患者128例, 咽異物患者38例。異物主要有鴨骨、硬幣、魚(yú)刺、發(fā)夾、雞骨、紐扣、肉團(tuán)、別針、戒指、項(xiàng)鏈等。經(jīng)調(diào)查, 所有患者均有異物吞服史, 主要表現(xiàn)為胸骨后刺痛、咽部疼痛不適、吞咽活動(dòng)困難、有異物感、惡心等癥狀。根據(jù)護(hù)理方式的不同將患者分為對(duì)照組與觀察組, 各84例。

1.2 手術(shù)配合與護(hù)理方法 對(duì)照組患者行常規(guī)護(hù)理, 術(shù)前對(duì)患者疾病進(jìn)行評(píng)估, 并指導(dǎo)患者配合手術(shù), 手術(shù)中對(duì)患者面部癥狀與生命體征進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè), 術(shù)后為患者提供良好病房環(huán)境, 指導(dǎo)患者飲食。觀察組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上行圍手術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù), 具體護(hù)理內(nèi)容如下。

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備 ①準(zhǔn)備并仔細(xì)檢查胃鏡、三爪鉗、鱷魚(yú)鉗、圈套器、活檢鉗、內(nèi)鏡治療外套管和鼠齒鉗等器械, 確保各項(xiàng)手術(shù)所需器械處于良好的備用狀態(tài)；②了解患者的性別、年齡、麻醉藥過(guò)敏史、致病原因等基本情況, 記錄患者吞入異物的時(shí)間、形狀、數(shù)量和大小。通過(guò)采取胸透或拍片,確定異物的準(zhǔn)確位置, 排除食管、胃的穿孔［8-10］；③護(hù)理人員應(yīng)向患者及其家屬詳細(xì)講解進(jìn)行上消化道異物取出術(shù)的必要性與優(yōu)勢(shì), 以穩(wěn)定患者的情緒, 獲取患者的積極配合, 提高患者對(duì)手術(shù)治療效果的信心。

1.2.2 術(shù)中配合 由于異物的具體情況不同, 所采取的配合方式也各不相同：①由于咽部異物多為魚(yú)刺, 在充分麻醉后可經(jīng)由食管進(jìn)境至咽部。在確定異物位置、大小后, 打開(kāi)活檢鉗緩慢退鏡, 并找準(zhǔn)合適角度使異物隨鏡退出；②由于食道異物所處位置較為狹窄, 護(hù)理人員可持異物鉗將異物輕輕撥出, 并使異物順食道方向緩緩?fù)顺觯?1-13］, 應(yīng)注意的是在收縮時(shí)禁止退鏡；③對(duì)于硬幣、紐扣等扁平狀異物, 護(hù)理人員可使用鱷嘴鉗或鼠齒鉗協(xié)助醫(yī)生將異物夾住后隨鏡退出；④對(duì)于長(zhǎng)條形異物, 護(hù)理人員可通過(guò)使用套圈器套住異物較為光滑的一端, 并在異物經(jīng)過(guò)賁門(mén)和咽部時(shí)進(jìn)行持續(xù)注氣擴(kuò)張, 以便于長(zhǎng)形異物能夠與胃鏡一并退出。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理 ①在異物取出后, 護(hù)理人員應(yīng)告知患者在短時(shí)間內(nèi)依然會(huì)有異物感, 并提醒患者應(yīng)盡量避免用力咳嗽；②注意觀察患者是否出現(xiàn)感染、呼吸困難、異物感、胸痛、少量滲血、腹痛和黏膜擦傷等并發(fā)癥, 以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)并進(jìn)行治療。大多數(shù)情況下, 護(hù)理人員無(wú)需對(duì)患者的術(shù)后并發(fā)癥進(jìn)行特殊處理；③告知患者在手術(shù)結(jié)束2 h后才可進(jìn)食半流質(zhì)飲食, 而在此期間內(nèi)禁食［14,15］；④在患者即將出院時(shí), 護(hù)理人員應(yīng)告知患者及其家屬注意觀察大便顏色。若出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診。此外, 對(duì)于采取全身麻醉取異物的患者, 護(hù)理人員應(yīng)注意觀察患者的脈搏、氧分壓和呼吸等情況,在確定患者已完全清醒后才能夠使其出院。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者的異物清除效果及圍手術(shù)期焦慮情緒。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 異物清除效果：完全清除：異物一次性成功取出, 患者上消化道生理功能正常；部分清除：異物一次性成功取出, 患者消化道生理功能還未徹底恢復(fù)；未清除：異物取出失敗。異物清除率=(完全清除+部分清除)/總例數(shù)×100%。選擇SAS量表評(píng)估兩組患者圍手術(shù)期焦慮情緒,評(píng)估內(nèi)容有20項(xiàng), 分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明患者焦慮程度越重, 滿分為54分。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者異物清除效果對(duì)比 對(duì)照組完全清除21例、部分清除38例、未清除25例, 異物清除率為70.24%；觀察組完全清除68例、部分清除13例、未清除3例, 異物清除率為96.43%；觀察組患者異物清除率高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者圍手術(shù)期SAS評(píng)分對(duì)比 手術(shù)前, 兩組患者SAS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；術(shù)中與術(shù)后, 觀察組患者SAS評(píng)分均低于對(duì)照組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組患者異物清除效果對(duì)比［n, n(%)］

表2 兩組患者圍手術(shù)期SAS評(píng)分對(duì)比(±s, 分)

表2 兩組患者圍手術(shù)期SAS評(píng)分對(duì)比(±s, 分)

注：與對(duì)照組對(duì)比,aP＜0.05,bP＞0.05

49.17±4.2636.02±2.54a＜0.05組別例數(shù)術(shù)前術(shù)中術(shù)后對(duì)照組觀察組P 8484 53.74±6.2253.03±6.13b＞0.05 50.23±5.2438.01±4.88a＜0.05

3 討論

作為消化科臨床常見(jiàn)的一種病, 上消化道異物的發(fā)病原因較多(主要是誤吞), 對(duì)患者的身心健康造成嚴(yán)重影響［2］。由于異物的時(shí)間、種類(lèi)、部位等具體情況不同, 所采取的消化道異物治療與護(hù)理方法也各不相同。近年來(lái), 隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展, 采用內(nèi)鏡取出異物的成功率越來(lái)越高, 且安全性也較高。在確定患者吞服無(wú)穿孔的情況下, 可通過(guò)內(nèi)鏡檢查取出異物。

從一定意義上講, 醫(yī)護(hù)患的密切配合有助于異物的取出。其中, 護(hù)理人員手術(shù)配合與護(hù)理在異物的成功取出中發(fā)揮了重要作用。具體來(lái)講, 護(hù)理人員在術(shù)前應(yīng)做好患者的心理、麻醉和器械等術(shù)前準(zhǔn)備, 確?；颊咴谑中g(shù)過(guò)程中能夠保持最佳狀態(tài)；在手術(shù)過(guò)程中應(yīng)積極配合醫(yī)生, 并隨時(shí)觀察患者的生命體征, 以促進(jìn)手術(shù)的順利進(jìn)行；在術(shù)后護(hù)理中, 護(hù)理人員應(yīng)做好儀器的清洗工作, 囑咐患者在何時(shí)可進(jìn)食、何時(shí)嚴(yán)禁進(jìn)食以及出院后應(yīng)注意的各項(xiàng)問(wèn)題。

本文選取168例需實(shí)施上消化道異物取出術(shù)的患者, 根據(jù)護(hù)理方式的不同將患者分為對(duì)照組與觀察組, 各84例。對(duì)照組患者行常規(guī)護(hù)理, 觀察組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上行圍手術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)。結(jié)果顯示：對(duì)照組完全清除21例、部分清除38例、未清除25例, 異物清除率為70.24%；觀察組完全清除68例、部分清除13例、未清除3例, 異物清除率為96.43%；觀察組患者異物清除率高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。手術(shù)前, 兩組患者SAS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；術(shù)中與術(shù)后, 觀察組患者SAS評(píng)分均低于對(duì)照組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。

綜上所述, 在上消化道臨床治療中, 內(nèi)鏡異物取出術(shù)具有操作簡(jiǎn)單、高效、安全、并發(fā)癥少等優(yōu)勢(shì), 有利于上消化道異物的取出。因此, 內(nèi)鏡下上消化道異物取出術(shù)值得在臨床中推廣應(yīng)用。

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Operation cooperation and nursing observation of superior alimentary canal foreign bodies extraction

Objective To study operation cooperation and nursing measures of nurse in superior alimentary canal foreign bodies extraction. Methods A total of 168 patients receiving superior alimentary canal foreign bodies extraction, were divided by different nursing methods into control group and observation group, with 84 cases in each group. The control group receive conventional nursing, and the observation group also received perioperative quality nursing intervention. Comparison were made on foreign body removal effect and perioperative anxiety. Results The control group had 21 complete removal cases, 38 partial removal cases and 25 unremoval cases, with foreign body removal rate as 70.24%, while the observation group had 68 complete removal cases, 13 partial removal cases and 3 unremoval cases, with foreign body removal rate as 96.43%. The observation group had higher foreign body removal rate than the control group, and the difference had statistical significance (P＜0.05). Both groups had no statistically significant difference in self-rating anxiety scale (SAS) score before treatment (P＞0.05). The observation group had lower SAS score than the control group in intraoperation and postoperation (P＜0.05). Conclusion Operation cooperation and nursing measures of nurse are helpful to promote the operation successfully in clinical treatment of superior alimentary canal foreign bodies, and ensure treatment effect of operation, along with perfect effect of endoscopic foreign body extraction. So this method is worth promotion and application.

Superior alimentary canal; Operation cooperation; Foreign bodies extraction; Nursing

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.02.072

HE Lin-na.

Liaoning Province Shenyang City Fifth People’s Hospital, Shenyang 110023, China

2016-11-25］

110023 遼寧省沈陽(yáng)市第五人民醫(yī)院