潘靜祎

[摘 要]醫(yī)療行業(yè)作為重要的民生保障之一，是人們?nèi)粘Ｉ顭o法回避的領(lǐng)域。由于傳統(tǒng)醫(yī)療模式的低質(zhì)低效使“看病難”“看病貴”和優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源難以共享等問題久拖不決，公民對利用新技術(shù)、新方法改變醫(yī)療服務(wù)模式充滿期待。在這樣的需求之下，如何利用國家信息化深入發(fā)展的宏大背景和基礎(chǔ)條件，從建立健康、有序的醫(yī)療信息化系統(tǒng)入手，實現(xiàn)醫(yī)療信息化，就成為促進醫(yī)療系統(tǒng)發(fā)展和提高公民滿意度的關(guān)鍵問題。醫(yī)療信息化建設(shè)還具有改善醫(yī)患關(guān)系，整合碎片化的醫(yī)療信息，降低居高不下的醫(yī)療成本和最終提升醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量的作用和意義，這使得研究醫(yī)療信息化具有重要的學(xué)術(shù)和實際價值。

[關(guān)鍵詞]吉林；醫(yī)療；信息化

[DOI]10.13939/j.cnki.zgsc.2016.51.058

我國近年來醫(yī)療信息化建設(shè)在各地如雨后春筍般興起，各級醫(yī)療機構(gòu)紛紛著力開展“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的相關(guān)業(yè)務(wù)，以提供更為優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療服務(wù)體驗，吉林省醫(yī)療信息化起步與我國信息化起步時間總體相當(dāng)，但隨后由于一些客觀因素和主觀原因，吉林省醫(yī)療信息化發(fā)展總體水平基于全國而言并不高，甚至在一些方面的建設(shè)還存在相對滯后的情況。筆者選取了吉林省內(nèi)省級、市級、縣級和村鎮(zhèn)、社區(qū)以及專科醫(yī)療機構(gòu)，進行實地調(diào)研，以吉林省作為縮影，將其目前醫(yī)療信息化發(fā)展的現(xiàn)狀和問題進行了歸納、總結(jié)和梳理。從而尋求我國醫(yī)療信息化建設(shè)最優(yōu)策略選擇。

1 吉林省醫(yī)療信息化建設(shè)所存在的問題

根據(jù)對吉林省各級醫(yī)療機構(gòu)的調(diào)研發(fā)現(xiàn)，所存在的問題比較集中，主要有以下九點。

1.1 缺乏頂層設(shè)計

不論是整體的醫(yī)療信息系統(tǒng)建設(shè)還是微觀上的信息化建設(shè)，都存在一定程度的二次建設(shè)、資源重復(fù)建設(shè)的問題。吉林省內(nèi)各大型的綜合性省級醫(yī)療機構(gòu)，科室工作人員每天擔(dān)負著十分繁重的工作任務(wù)，醫(yī)生與技術(shù)先進的合作醫(yī)療機構(gòu)或下級醫(yī)療機構(gòu)開展遠程醫(yī)療的時間表基本上很難實現(xiàn)，并且遠程醫(yī)療在現(xiàn)階段實行的是免費機制，這也使得本就很難實現(xiàn)的遠程醫(yī)療缺乏了一定外力的推動。大部分醫(yī)院年遠程醫(yī)療利用率不足10%，遠程醫(yī)療的設(shè)備長期處于“休息”的狀態(tài)，這無疑是對醫(yī)療信息化資源的巨大浪費；同時各醫(yī)療機構(gòu)在信息技術(shù)的推動下進入統(tǒng)一集成平臺的建設(shè)周期中，現(xiàn)有的所有系統(tǒng)由于初期建設(shè)考慮不夠長遠、沒有統(tǒng)一的規(guī)劃大多需要重新更換建設(shè)，二次建設(shè)的費用支出很高。

1.2 缺乏區(qū)域信息化平臺的建立

區(qū)域信息化平臺建設(shè)的缺失，使得從省級醫(yī)療機構(gòu)到基層醫(yī)療機構(gòu)都普遍出現(xiàn)互聯(lián)互通信息流受阻的問題。一些省級醫(yī)療機構(gòu)沒有建成完備的省內(nèi)區(qū)域信息化互聯(lián)互通平臺，對于很多從下級醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)診和求醫(yī)的患者來說便捷性較低。而基層醫(yī)療機構(gòu)由于市級醫(yī)保中心全市范圍內(nèi)統(tǒng)一更換醫(yī)保系統(tǒng)，造成與一些縣醫(yī)院的整體醫(yī)院信息化系統(tǒng)接口不一致，醫(yī)院不得不建立與醫(yī)院信息系統(tǒng)不一致的獨立模塊以與市醫(yī)保中心相鏈接，但因為由不同的廠家售后提供技術(shù)支持，以及與原有系統(tǒng)的不兼容等問題經(jīng)常阻礙醫(yī)保業(yè)務(wù)的正常進行。

1.3 缺乏完善的分級診療制度

在調(diào)研中筆者發(fā)現(xiàn)，吉林省醫(yī)療機構(gòu)總體發(fā)展情況較為不平衡。分級診療制度的實施情況仍有待提升，特別是為其助推的醫(yī)療機構(gòu)信息化建設(shè)問題表現(xiàn)比較突出。社區(qū)定點醫(yī)療機構(gòu)進行調(diào)研中發(fā)現(xiàn)，醫(yī)院的信息化發(fā)展水平還較初級，醫(yī)院對于推進信息化建設(shè)的熱情并不高，醫(yī)療信息化的應(yīng)用基本上只滿足于院內(nèi)自己的業(yè)務(wù)操作，并且不能滿足院內(nèi)的互聯(lián)互通，只能進行兩兩交互，醫(yī)院基本上屬于信息孤島。同時也沒有在信息系統(tǒng)內(nèi)增加關(guān)于社區(qū)居民醫(yī)療健康的專門化功能模塊，與居民也基本上沒有基于網(wǎng)絡(luò)平臺的互動。而作為分級診療制度最重要環(huán)節(jié)的首診，筆者對吉林省下屬村鎮(zhèn)醫(yī)療機構(gòu)進行調(diào)研時發(fā)現(xiàn)，一些村級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)所對最基本的信息化建設(shè)都沒有開展，可以毫不夸張地說，這些村級醫(yī)療服務(wù)所的信息化程度基本為零，大部分村級衛(wèi)生所與其他市級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的信息化鴻溝已經(jīng)超過十年，并且衛(wèi)生所的領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)生也沒有信息化意識，有的只停留在聽說過的階段。然而鎮(zhèn)級醫(yī)療機構(gòu)的信息化水平并沒有高于村級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)所很多，但是在信息化意識、“互聯(lián)網(wǎng)”思維方面與村級醫(yī)療機構(gòu)還是有一定的差距，鎮(zhèn)級醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療信息化水平也只是停留在電子病歷的初級應(yīng)用上。

1.4 缺乏公民電子健康素養(yǎng)培養(yǎng)

筆者在實地調(diào)研中發(fā)現(xiàn)，一些患者或者其家屬并不會使用自助終端機，除影像報告自助終端機周圍有工作人員進行指引以外，其他大多數(shù)終端機旁沒有在顯著位置有明顯的提示或工作人員的引導(dǎo)，特別是在一些科室門診的自助終端機，很多患者和家屬并不清楚需要通過終端機確認掛號才算最終成功，造成了一些患者掛號失敗、重復(fù)掛號、候診時間變長等現(xiàn)象的發(fā)生，這使得明明以提供優(yōu)質(zhì)、便捷的醫(yī)療服務(wù)為初衷的醫(yī)院，并未獲得應(yīng)有的結(jié)果。醫(yī)院提供了多終端、多渠道的掛號、問診方式，但由于對于居民健康素質(zhì)培養(yǎng)和相應(yīng)宣傳推廣的力度不夠，很多患者還并不清楚該如何采用新興科技手段來簡化就診流程。

1.5 缺乏完善的網(wǎng)絡(luò)掛號流程

在調(diào)研中發(fā)現(xiàn)，除了像在醫(yī)療機構(gòu)中有一定知名度的省級綜合性醫(yī)院開展了網(wǎng)上掛號預(yù)約和自助終端機掛號的相關(guān)業(yè)務(wù)，但像市級其他醫(yī)療機構(gòu)和?？漆t(yī)療機構(gòu)則很少有相關(guān)服務(wù)的提供，提別是社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)和村鎮(zhèn)醫(yī)療機構(gòu)幾乎沒有可以提供此項服務(wù)的醫(yī)療機構(gòu)。對于醫(yī)療機構(gòu)信息化服務(wù)建設(shè)仍很欠缺，急需推進全省范圍的居民健康卡以敦促各醫(yī)療機構(gòu)進行相應(yīng)服務(wù)的建立。

1.6 缺乏必要的財政支持

醫(yī)療機構(gòu)缺少資金支持以建設(shè)醫(yī)療信息化系統(tǒng)的問題，主要體現(xiàn)在一些市級醫(yī)療機構(gòu)和基層醫(yī)療機構(gòu)中，信息系統(tǒng)升級更換時預(yù)算成為最大的阻礙，使得一些醫(yī)院在信息化集成平臺建設(shè)方面遲遲不能向前發(fā)展；問題更為突出的是一些專科性醫(yī)院，在醫(yī)療信息化建設(shè)方面也同樣受到了財政壓力的制約，只能以重要性高低來評判進行哪部分功能模塊的醫(yī)療信息系統(tǒng)的建設(shè)；財政問題在基層醫(yī)療機構(gòu)的信息化建設(shè)中充當(dāng)了更為巨大的攔路石，醫(yī)療信息系統(tǒng)都是外包給專門的信息技術(shù)企業(yè)，但是升級、擴充、更換信息系統(tǒng)的價格高昂，令基層醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)和信息部門望而卻步；而在社區(qū)和村鎮(zhèn)醫(yī)療機構(gòu)，醫(yī)療信息化建設(shè)更是看起來可望而不可即的。

1.7 缺乏醫(yī)學(xué)信息人才培養(yǎng)

筆者在調(diào)研中發(fā)現(xiàn)，各級醫(yī)療機構(gòu)都普遍存在醫(yī)學(xué)信息專業(yè)人才短缺的問題，對醫(yī)學(xué)信息人才的渴求強烈，但相關(guān)教育還在起步階段，而且現(xiàn)階段醫(yī)學(xué)信息人才在傳統(tǒng)編制上仍面臨著尷尬境地，給醫(yī)療信息化建設(shè)造成了很大的阻礙。雖然醫(yī)學(xué)院校附屬醫(yī)院看似有醫(yī)藥學(xué)院為其輸送專業(yè)化人才的保障，但人才很難留住。究其原因，主要是由于所屬事業(yè)單位人員的編制有限，特別是分配給信息科的名額，更為有限，沒有編制的同工同酬人員，薪金發(fā)放標(biāo)準(zhǔn)更是遠低于一般企業(yè)對信息技術(shù)人員發(fā)放的薪金標(biāo)準(zhǔn)，所以很難留住專業(yè)化人才，信息技術(shù)人員流動性也相對較大，對醫(yī)院持續(xù)發(fā)展信息化建設(shè)有著很大的制約。

1.8 缺乏互聯(lián)網(wǎng)思維的培養(yǎng)

互聯(lián)網(wǎng)思維培養(yǎng)的缺失，使得一些醫(yī)療機構(gòu)對于醫(yī)療信息化建設(shè)重要性有所忽略，特別是相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)的互聯(lián)網(wǎng)思維的滯后性，在很大程度上導(dǎo)致了醫(yī)療機構(gòu)信息化建設(shè)的延遲。在信息化高速發(fā)展的現(xiàn)今社會，一時的原地踏步便會落下很遠的距離?；ヂ?lián)網(wǎng)思維的建立不僅僅對醫(yī)療機構(gòu)的相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)十分重要，同時對于醫(yī)務(wù)工作人員進行互聯(lián)網(wǎng)思維的培養(yǎng)和和相關(guān)技能的提升也是尤為關(guān)鍵的。一些醫(yī)療機構(gòu)在推進信息化建設(shè)時，沒有全面考慮醫(yī)務(wù)工作人員自身的信息化技能掌握程度，對醫(yī)務(wù)人員進行定期的信息化培訓(xùn)，由此，一些對于信息化技能掌握程度較低的醫(yī)務(wù)人員，經(jīng)常無意誤操作電子文書，造成時間與效率上的延遲與滯后。

1.9 缺乏醫(yī)療信息化服務(wù)流程的監(jiān)管和統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)

各級醫(yī)療機構(gòu)雖然在信息化建設(shè)和實際應(yīng)用方面卓有成就，但沒有制定相應(yīng)配套規(guī)定和測評標(biāo)準(zhǔn)，以確保信息化在全就醫(yī)流程的優(yōu)化。例如，在很多科室的門診，沒有對醫(yī)生臨時加號、私自加號等行為做出制約和規(guī)定，因為信息化手段的應(yīng)用，流程更為透明化，如果不加以制約和規(guī)定，一些違反流程、條例的現(xiàn)象會以更為隱蔽的形式出現(xiàn)。

2 吉林省醫(yī)療信息化建設(shè)策略選擇

從吉林省醫(yī)療信息化建設(shè)中所反映的集中問題可以看出，政府層面對于醫(yī)療信息化建設(shè)發(fā)展的推進起著至關(guān)重要的作用，通過各類問題的梳理和總結(jié)從而試探性地提出以下四點整體規(guī)劃建議。

2.1 由省衛(wèi)生和計劃生育委員會牽頭進行全省醫(yī)療信息化頂層設(shè)計

借助“互聯(lián)網(wǎng)+”“大數(shù)據(jù)”以及不斷升級的管理信息系統(tǒng)，吉林省各醫(yī)療機構(gòu)都對醫(yī)療信息化的建設(shè)有著濃厚的興趣，但政府缺乏對醫(yī)療機構(gòu)信息化的整體構(gòu)建進行有效的頂層設(shè)計，吉林省醫(yī)療信息化整體發(fā)展缺少了有力的推手，各醫(yī)療機構(gòu)對于發(fā)展信息化建設(shè)缺少著力點，醫(yī)療信息化整體進程也相對緩慢。在此吉林省在信息化頂層設(shè)計方面，可以參考美國、歐盟的經(jīng)驗，從政府層面加強頂層設(shè)計，制定相應(yīng)的政策、法規(guī)和愿景，以相關(guān)政府機構(gòu)為主導(dǎo)，依照信息化發(fā)展的不同階段、不同節(jié)點制定適宜的政策、法規(guī)，以逐步推進醫(yī)療信息化建設(shè)；也可以參考丹麥模式，建立一個專門的組織，以研究和制定相關(guān)政策規(guī)定，跟進信息化工作的總體進度；同時可以借鑒廣東省醫(yī)療信息化的頂層設(shè)計經(jīng)驗——政府適時地不斷推出新政策以助力醫(yī)療信息化的發(fā)展，以單獨試點作為起步，階段性地推進。以調(diào)動醫(yī)療機構(gòu)信息化創(chuàng)新的積極性，促使醫(yī)療機構(gòu)可以主動擁抱“互聯(lián)網(wǎng)+”而非被動地接受。

2.2 由省辦公廳推動進行全省統(tǒng)一醫(yī)療信息化平臺搭建

現(xiàn)階段，各醫(yī)療機構(gòu)都在如火如荼地進行信息化建設(shè)，各自在建設(shè)中都只僅僅局限于自身的發(fā)展閉門造車，并未關(guān)注與其他醫(yī)療機構(gòu)的互聯(lián)互通，政府層面也沒有建立統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)劃，缺乏整體黏性，也使得一些醫(yī)療機構(gòu)成為了一個個信息孤島。想要切實地解決缺乏聯(lián)動性、互操作性的問題，需要省衛(wèi)生計生委建立一套完善的醫(yī)療信息化統(tǒng)一構(gòu)建標(biāo)準(zhǔn)，從各醫(yī)療機構(gòu)信息系統(tǒng)的語義，外網(wǎng)、內(nèi)網(wǎng)的接口等方面制定統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，建立以公民為中心的區(qū)域信息集成平臺，將平臺中的上下級醫(yī)院、預(yù)防保健機構(gòu)、醫(yī)療保險部門、血液中心、急救中心等交互相連，使得公民進行任意的業(yè)務(wù)辦理和醫(yī)療服務(wù)時都可以置于流暢、無阻礙的信息流中。在此吉林省可以借鑒美國在醫(yī)療信息化互操作性的相關(guān)經(jīng)驗，規(guī)定統(tǒng)一的結(jié)構(gòu)、接口對相關(guān)機構(gòu)進行連接，在現(xiàn)在醫(yī)療信息化基礎(chǔ)上進行功能拓展，以最大限度上滿足互操作性的需求，同時借助市場化的力量對于支付方式、可穿戴設(shè)備的接入，根據(jù)醫(yī)療信息技術(shù)的自身需求建立細化模塊的融合，并更為關(guān)注現(xiàn)階段的實際情況，互操作性平臺的建立不是一蹴而就的，更多的是要分階段、分層次進行推進和構(gòu)建。

2.3 由省政府相關(guān)機構(gòu)與省衛(wèi)生和計劃生育委員會負責(zé)構(gòu)建完善的“互聯(lián)網(wǎng)+分級診療”系統(tǒng)

隨著全民醫(yī)保的覆蓋率不斷提升，特別是新農(nóng)合的參保公民的全覆蓋化，即使三甲醫(yī)院報銷比例低于村鎮(zhèn)醫(yī)療機構(gòu)，但更多的農(nóng)村居民還是放棄村鎮(zhèn)醫(yī)療機構(gòu)而選擇去三甲醫(yī)院就診。這也使得三甲醫(yī)院，特別是一些大型的綜合性三甲醫(yī)院門診量、住院人數(shù)激增，而一些基層醫(yī)療機構(gòu)門可羅雀，有一些村鎮(zhèn)醫(yī)院甚至取消了住院床位，村鎮(zhèn)醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)生工作熱情也不斷下降，即使一些只是患有普通疾病的患者，醫(yī)生也勸他們到上級醫(yī)院就診，由此產(chǎn)生了一個惡性循環(huán)鏈條，也導(dǎo)致一些由于首診醫(yī)生介紹病情敷衍，患者自身健康素養(yǎng)不足，而產(chǎn)生的醫(yī)患關(guān)系不融洽、醫(yī)療糾紛等社會問題。轉(zhuǎn)診到大醫(yī)院的患者由于大醫(yī)院就診患者過多，得不到有效、及時的治療，有時甚至?xí)铀俨∏榈倪M展危及生命健康。雖然我國在2015年已經(jīng)頒布實施了關(guān)于分級診療的相關(guān)政策和意見，但筆者在調(diào)研時發(fā)現(xiàn)，吉林省的分級診療制度建立得并不完善，同時也沒有獲得很好的效果。筆者認為可以在現(xiàn)有分級診療的制度的基礎(chǔ)上，尋求“互聯(lián)網(wǎng)+”的技術(shù)助力，宏觀上借鑒英國的分級診療制度，微觀上吸納上海市“互聯(lián)網(wǎng)+分級診療”，即，一些基礎(chǔ)疾病充分發(fā)揮社區(qū)醫(yī)院、家庭醫(yī)生首診制，以確定是否需要轉(zhuǎn)診，同時借助醫(yī)療信息技術(shù)，使得各層級醫(yī)療機構(gòu)互聯(lián)互通，相互協(xié)助以優(yōu)化醫(yī)療資源配置，緩解群眾“看病難”的現(xiàn)狀，更進一步保障就診時間，優(yōu)化醫(yī)患間關(guān)系，促進二者關(guān)系良性發(fā)展。

2.4 由省衛(wèi)生和計劃生育委員會為主導(dǎo)進行全社會電子健康素養(yǎng)的培養(yǎng)

“互聯(lián)網(wǎng)+”正邁著急促的步伐走入我們的生活，互聯(lián)網(wǎng)時代將我們身邊可以“加”的一切都予以包融，“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”也闖進了我們的生活，不斷改變著我們的就醫(yī)流程和模式。但在實地調(diào)研中，不難發(fā)現(xiàn)公民對于電子化、信息化的醫(yī)療服務(wù)模式的接受程度還相對有限。在此運用上文中所提及的電子健康素養(yǎng)理論——有能力尋求、發(fā)現(xiàn)、理解和評價電子類的衛(wèi)生信息和應(yīng)用已獲得的知識解決或處理衛(wèi)生健康問題，筆者認為電子健康素養(yǎng)在“互聯(lián)網(wǎng)+”的大時代背景下，應(yīng)當(dāng)不斷擴充其功能和內(nèi)涵，不僅僅是知識的獲取，同時也應(yīng)包含電子化醫(yī)療服務(wù)的獲取。相關(guān)政府部門和醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)該對電子健康素養(yǎng)的培養(yǎng)予以重視，雖然電子健康素養(yǎng)是在健康素養(yǎng)理論基礎(chǔ)上發(fā)展而來，但對于公民電子健康素養(yǎng)的培養(yǎng)與提升健康素養(yǎng)的工作，并不應(yīng)該有嚴(yán)格的先后順序，利用對電子健康素養(yǎng)的培養(yǎng)增加了公民對于健康素養(yǎng)的獲取途徑和通道，通過公民健康素養(yǎng)的提升以提高公民對于相關(guān)電子健康素養(yǎng)的解讀能力，二者在不斷普及、深化中是相互促進、共同發(fā)展的。在此方面，我們可以通過為就診患者分發(fā)知識手冊、利用醫(yī)院信息公告屏宣傳普及、在醫(yī)療機構(gòu)的顯著位置增設(shè)相關(guān)宣傳欄和以大眾傳媒為媒介宣傳以及為在校學(xué)生增設(shè)相關(guān)教育課程等方式提升公民電子健康素養(yǎng)的能力。

3 結(jié) 論

隨著電子政務(wù)外延的不斷擴充、應(yīng)用的持續(xù)延伸，醫(yī)療信息化進入實踐階段亦是大勢所趨，勢在必行。對中國而言，國家信息化的深入發(fā)展成為醫(yī)療信息化建設(shè)的宏大背景并為其提供了信息基礎(chǔ)設(shè)施，使得實現(xiàn)醫(yī)療信息化，即依托信息技術(shù)和互聯(lián)網(wǎng)將相互獨立的醫(yī)療機構(gòu)有機地聯(lián)結(jié)起來成為可能并具有可行性。在此基礎(chǔ)上，如何進一步優(yōu)化傳統(tǒng)醫(yī)療的服務(wù)流程和醫(yī)療資源配置，使得基本醫(yī)療信息和公共醫(yī)療資源得以有效地共享，以提高現(xiàn)有醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量與效能，根本上改變“看病難”“看病貴”的困局，為公民提供優(yōu)質(zhì)、高效的醫(yī)療服務(wù)，既是醫(yī)療機構(gòu)的責(zé)任所在，亦是政府的職責(zé)所在，有鑒于此，政府必須采取得力措施，加大力度推進醫(yī)療信息化建設(shè)。通過對吉林省醫(yī)療信息化發(fā)展的問題研究，可以看出在“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的熱潮下，醫(yī)療機構(gòu)的信息化建設(shè)仍存在很多的短板和問題，各級醫(yī)療機構(gòu)在順應(yīng)信息技術(shù)發(fā)展的潮流同時更應(yīng)冷靜地思考所面臨的細節(jié)問題和基礎(chǔ)弊端，以發(fā)揮醫(yī)療信息化的最大效能，從而達到為公民提供優(yōu)質(zhì)、高效、便捷的醫(yī)療服務(wù)的根本目的。

參考文獻：

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