王瓊+王禹錕+舒占坤

摘要：目的 探討三七總皂苷聯(lián)合足三里穴位注射維生素B12加地塞米松治療非小細(xì)胞肺癌化療后粒細(xì)胞缺乏癥的近期療效。方法 采用三七總皂苷靜脈注射聯(lián)合足三里穴位注射維生素B12加地塞米松治療52例非小細(xì)胞肺癌化療后所致粒細(xì)胞缺乏癥，動態(tài)觀察患者粒細(xì)胞變化情況，并評估療效。結(jié)果 52例患者接受聯(lián)合治療后其中50例治療有效，有效率為96.2%；接受聯(lián)合治療后平均粒細(xì)胞計數(shù)較接受治療前明顯升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（？字2=6.221，P=0.033）。結(jié)論 三七總皂苷聯(lián)合足三里穴位注射維生素B12加地塞米松可以有效治療肺癌化療后所導(dǎo)致的粒細(xì)胞缺乏癥。

關(guān)鍵詞：肺腫瘤；粒細(xì)胞缺乏；穴位注射

Abstract：Objective To investigate the effects of total saponins of 37 combined with Zusanli point injection of vitamin B12 and dexamethasone in the treatment of non efficacy in agranulocytosis after chemotherapy for small cell lung cancer. Methods The total saponins of 37 intravenous injection combined with Zusanli point injection of vitamin B12 and dexamethasone in the treatment of 52 cases of non-small cell lung cancer after chemotherapy induced agranulocytosis，changes of patients granulocyte，and evaluate curative effect. Results 52 patients received combination therapy after the treatment of 50 cases of effective，effective rate was 96.2%；the average acceptance after treated with granulocyte count compared with before treatment significantly increased，the difference was statistically significant（X2=6.221，P=0.033）. Conclusion The total saponins of 37 combined with Zusanli point injection vitamin B12 and dexamethasone can lead to effective treatment of lung cancer after chemotherapy，agranulocytosis.

Key words：Lung neoplasms；Granulocyte deficiency；Acupoint injection

化療是肺癌重要的治療手段之一，無論內(nèi)外科均可使用，而骨髓抑制是其主要毒副作用之一，其中粒細(xì)胞缺乏癥是最為常見的副作用，其缺乏的嚴(yán)重程度直接與患者的生活質(zhì)量甚至生存期密切相關(guān)。因此，在肺癌的化療中對該并發(fā)癥的防治至關(guān)重要?；熀罅＜?xì)胞缺乏癥常見的治療手段是大劑量注射粒細(xì)胞集落刺激因子，短期內(nèi)達(dá)到升高體內(nèi)粒細(xì)胞的作用，雖然其見效快 ，但維持時間有限。近幾年來，在基層臨床工作中，我們發(fā)現(xiàn)傳統(tǒng)祖國醫(yī)學(xué)在化療后粒細(xì)胞缺乏癥的治療上顯示出了一定的療效。本文報告我院近年來采用中成藥三七總皂苷聯(lián)合足三里穴位注射維生素B12加地塞米松治療肺癌化療后粒細(xì)胞缺乏癥的近期療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 自2009年1月～2015年1月，云南省羅平縣人民醫(yī)院胸腦外科共治療52例肺癌化療后骨髓抑制并粒細(xì)胞缺乏癥患者，均為Ⅰ～Ⅳ度不同程度的粒細(xì)胞減少，其中男性31例，女性21例，年齡38～62歲，平均年齡47.6歲。因術(shù)前新輔助化療后所致者2例，術(shù)后輔助化療后所致者25例，姑息性化療后所致者25例。病理類型為鱗癌22例，腺癌27例，腺鱗癌2例，大細(xì)胞肺癌1例。其中粒細(xì)胞缺乏癥在化療第1療程結(jié)束后出現(xiàn)者有5例，在化療第2療程結(jié)束后出現(xiàn)者有18例，其余患者均為在化療第3療程結(jié)束后出現(xiàn)。

粒細(xì)胞缺乏的判定依據(jù)骨髓抑制程度，其標(biāo)準(zhǔn)為世界衛(wèi)生組織（WHO）抗腫瘤藥物毒副反應(yīng)分度標(biāo)準(zhǔn)，將骨髓抑制分為0～Ⅳ度[1]。

1.2 方法 經(jīng)血細(xì)胞分析確定為粒細(xì)胞減少癥后即開始治療，Ⅰ～Ⅱ度患者靜脈滴注三七總皂苷250 mg，1次/d，行足三里穴位注射維生素B12 10 ug加地塞米松5 mg， 1次/隔天，體表面積較大者（≥1.8m2）需注射1次/d；Ⅲ～Ⅳ度患者除每天三七總皂苷治療同前外，需足三里穴位注射1次/d。

1.3 療效觀察 治療開始后進行血細(xì)胞分析1次/2d，觀察粒細(xì)胞變化情況，若白細(xì)胞升為正常，可繼續(xù)接受化療，同時需繼續(xù)進行聯(lián)合治療。

根據(jù)2007年第3版《血液病診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)》進行療效觀察，將療效分為：①臨床治愈：癥狀完全消失，白細(xì)胞上升至正常（4×109/L）以上 ，并較治療時上升>1.5×109/L；②顯效：癥狀基本消失，白細(xì)胞較治療時上升>（1.0～1.5）×109/L；③有效：癥狀減輕，白細(xì)胞較治療時上升（0.5～1.0）×109/L；④無效：癥狀未減輕，白細(xì)胞較治療前無上升[2]?？傆行Р±龜?shù)=治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 運用SPSS21.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，所有數(shù)據(jù)以（x±s） 表示，組間樣本率的比較采用？字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

52例接受聯(lián)合治療的患者中，23例臨床治愈，15例顯效，12例有效，2例無效，總有效率為96.2%，接受聯(lián)合治療后平均粒細(xì)胞計數(shù)較接受治療前明顯升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（？字2=6.221，P=0.033），見表1。

3討論

歐洲腫瘤協(xié)會報道在接受常規(guī)劑量化療的患者中Ⅳ度粒細(xì)胞減少發(fā)生率為2%～28%[3]，由于體質(zhì)的差異，在黃種人中該并發(fā)癥發(fā)生率可能會更高。Ⅳ度粒細(xì)胞減少會延遲后續(xù)化療，可能導(dǎo)致化療劑量降低，影響肺癌的預(yù)后，同時白細(xì)胞和粒細(xì)胞減少又易導(dǎo)致感染的發(fā)生[4]。在臨床工作中我們發(fā)現(xiàn)，隨著化療療程的增加，粒細(xì)胞減少程度也會隨之增加，也就是說，I度粒細(xì)胞減少會演變?yōu)棰舳攘＜?xì)胞減少。因此，對粒細(xì)胞減少進行及時有效的治療，可以阻斷Ⅳ度粒細(xì)胞減少的發(fā)生。

中醫(yī)理論認(rèn)為足三里屬全身的強壯要穴，刺激足三里穴位可以調(diào)理脾胃功能， 有助于氣血的生化，同時又可增強體質(zhì) ，促進康復(fù)。西藥地塞米松可改善骨髓造血機能， 促進白細(xì)胞生成的作用，維生素B12有補充維生素及治療貧血的作用，藥物和穴位二者作用相輔相成，因此足三里穴位注射維生素B12加地塞米松有針刺以及藥物雙重作用。由于穴位、經(jīng)絡(luò)和藥物相互協(xié)同作用而起效迅速，療效持久，能收到短期內(nèi)使白細(xì)胞回升的效果。

三七在中藥中又稱“田七”，其主要藥理活性成分為三七皂苷R1和人參皂苷Rb1、Rh1、Rg3、Rh2、Rd1等，大量藥理學(xué)研究資料證明三七具有多方面的生物活性。研究表明三七總皂苷促進小鼠遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)作用，提高小鼠抗體生成細(xì)胞數(shù)，明顯增加胸腺指數(shù)和脾臟指數(shù)，增強腹腔巨噬細(xì)胞吞噬功能和分泌TNF-α，促進淋巴細(xì)胞增殖、轉(zhuǎn)化，提高 NK 細(xì)胞活性，具有增強免疫力作用[5]。另外，三七總皂苷有促進造血干細(xì)胞增殖的作用。此外，研究還發(fā)現(xiàn)三七總皂苷中的Rg1和Rb1是促進造血的有效單體，能不斷促進人骨髓粒系及紅系造血干細(xì)胞的增殖，且對粒系干細(xì)胞的作用優(yōu)于紅系干細(xì)胞。

本研究以中醫(yī)經(jīng)絡(luò)穴位理論及中藥理論為基礎(chǔ)，采用三七總皂苷靜脈注射促進促進骨髓粒系干細(xì)胞增殖，同時結(jié)合人體強壯要穴足三里注射維生素B12加地塞米松，對促進人體粒細(xì)胞的增殖具有協(xié)同作用，因此可以有效治療肺癌化療后導(dǎo)致的粒細(xì)胞缺乏，實為祖國醫(yī)學(xué)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)完美結(jié)合的體現(xiàn)。該治療方法安全可行，簡單經(jīng)濟，療效確切，并發(fā)癥少，可在具有一定中醫(yī)基礎(chǔ)的醫(yī)療單位推廣應(yīng)用。

參考文獻：

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[4]于紅.重組人粒細(xì)胞集落刺激因子治療非小細(xì)胞肺癌化學(xué)治療后骨髓抑制的療效觀察[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2014，16（8）：1241-1242.

[5]鄭茵紅，高瑞蘭.三七總皂苷及其單體對人骨髓造血祖細(xì)胞增殖作用的研究[J].中國中西醫(yī)結(jié)合急救雜志，2003（3）：135-137.

編輯/肖慧