本期主答：芮慧強(qiáng)（資深兒科保健專家）

Q醫(yī)生說我的寶寶是病毒性感冒，體溫要過幾天才能正常。請問體溫多高時(shí)要去看醫(yī)生？

A寶寶體溫的高低不是就診的依據(jù)，因?yàn)轶w溫高低不一定與疾病的嚴(yán)重程度成正比。體溫較高，但如果寶寶的精神狀態(tài)好，能吃些飲食，就不必太擔(dān)心；吃了退熱藥后熱能退，精神好，基本和平時(shí)差不多，愛動(dòng)、愛笑，沒有嘔吐、哭鬧，就可在家繼續(xù)觀察。如果寶寶精神萎靡不振、煩躁或出現(xiàn)嘔吐、氣喘等情況，即使體溫不高，也應(yīng)立即去醫(yī)院。

Q對于腹瀉的患兒在補(bǔ)鉀、補(bǔ)鈣、補(bǔ)鎂的同時(shí)，為什么還要注意補(bǔ)鋅？

A中國腹瀉病診療方案指出：患兒腹瀉的危險(xiǎn)關(guān)鍵是脫水酸中毒，及時(shí)補(bǔ)水糾酸很重要。還要注意：有尿補(bǔ)鉀，驚跳補(bǔ)鈣和抽搐補(bǔ)鎂。此外，因?yàn)殇\攝入量不足，排泄又增加，鋅缺乏很是常見。所以，同時(shí)還要注意補(bǔ)鋅。目的有三個(gè)：①縮短腹瀉病程，加快粘膜修復(fù)。②減低腹瀉的嚴(yán)重度和脫水的危險(xiǎn)。③連續(xù)補(bǔ)鋅2周左右，不但可以補(bǔ)充體內(nèi)鋅的缺乏，還可以降低以后兩三個(gè)月內(nèi)再發(fā)腹瀉的危險(xiǎn)。

Q為什么城市兒童的貧血率比農(nóng)村的低？

A根據(jù)5省市研究結(jié)果，嬰兒6～12個(gè)月時(shí)貧血率較高，城市為15%，農(nóng)村則達(dá)到1/3 ，主要是由于輔食添加不良（缺鐵）導(dǎo)致的，此年齡段來自于母體的鐵儲(chǔ)備已經(jīng)消耗盡，需要及時(shí)添加輔食，如果輔食添加的營養(yǎng)密度不夠，比如僅添加稀粥、面條，則會(huì)導(dǎo)致貧血的發(fā)生。12～24個(gè)月齡兒童部分貧血，>3歲兒童整體貧血率降低，具體原因不明確，考慮可能與進(jìn)食范圍擴(kuò)展有關(guān)。目前在農(nóng)村地區(qū)推展?fàn)I養(yǎng)包，目的在于強(qiáng)化輔食中的鐵，降低貧血率，貧血會(huì)逐步改善的。

Q我的孩子咳嗽已有5個(gè)月，各大醫(yī)院的主任號也都看過，過敏源檢測也做過（對牛奶、牛、羊肉過敏），一直沒斷用藥，但效果不好，咳嗽一直沒停。遇到感冒，還會(huì)加重。痰黃稠，晨起重。去醫(yī)院看病，大夫都感覺病情不重，可是咳嗽一直不能停止。應(yīng)該怎么辦？

A寶寶咳嗽已有五個(gè)月，對牛奶、牛、羊肉過敏，在注意有無反復(fù)呼吸道感染的同時(shí)，還要注意有無過敏性咳嗽（即咳嗽變異性哮喘）。咳嗽變異性哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)是：

1.持續(xù)咳嗽>1月，常在夜間和（或）清晨發(fā)作，運(yùn)動(dòng)、遇冷空氣或嗅到特殊氣味后加重，痰少，臨床上無感染征象，或經(jīng)較長時(shí)間抗生素治療無效；

2.支氣管舒張劑診斷性治療可使咳嗽發(fā)做緩解（基本診斷條件）；

3.有個(gè)人或家族過敏史、家族哮喘病史，過敏原（變應(yīng)原）檢測陽性可作輔助診斷；

4.排除其他原因引起的慢性咳嗽。

您可以根據(jù)以上標(biāo)準(zhǔn)，對寶寶進(jìn)行自我診斷，然后與醫(yī)生一起確診，以制訂長期有效的防治方案。這樣，寶寶慢性咳嗽的癥狀才會(huì)逐漸減輕，進(jìn)而得到控制。

Q我的兒子4歲半，身高107.7厘米，體重17.3公斤。自小總愛生病，一感冒就咳嗽不是肺炎就是氣管炎。而且有時(shí)突然就咳嗽喘不上氣來，輕時(shí)換換空氣通通風(fēng)一會(huì)就好了，重了就要吃美普清，好了和沒事人一樣。醫(yī)生說是過敏，有的說脾虛，過敏藥也吃了，湯藥也喝了，就是不管事，有沒有好辦法？最近他一到晚上睡覺嗓子就像有痰似的響，咳嗽后就好了。這種情況該怎么辦？

A寶寶的身高、體重基本在正常范圍內(nèi)。根據(jù)您說的臨床表現(xiàn)，要考慮幾種疾病：①反復(fù)呼吸道感染；②支氣管哮喘；③免疫功能低下；④其他。您是否先熟悉一下有些疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，再跟醫(yī)生對對號。因?yàn)椤安“Y千千萬，診斷是關(guān)鍵”，逐漸明確診斷，對策就會(huì)隨之而來。

反復(fù)呼吸道感染診斷參考標(biāo)準(zhǔn)：每年有5～7次上呼吸道感染或2～3次下呼吸道感染。注①：上呼吸道感染第2次距第1次至少7天以上；注②：如上呼吸道感染次數(shù)不夠，可以加下呼吸道感染次數(shù)，不足者需觀察1年。

兒童哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①反復(fù)發(fā)做的喘息、氣促、胸悶或咳嗽，多與接觸變應(yīng)原、冷空氣、物理或化學(xué)性刺激、病毒性上呼吸道和下呼吸道感染以及運(yùn)動(dòng)有關(guān)；②發(fā)作時(shí)雙肺可聽到散在或彌漫性以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長；③支氣管舒張劑有顯著療效；④除外其他疾病所引起的喘息、氣促、胸悶或咳嗽；⑤對于癥狀不典型的患兒，同時(shí)在肺部聞及哮鳴音者，可酌情采用支氣管舒張?jiān)囼?yàn)進(jìn)行診斷，若陽性可診斷為哮喘。