楊文靜 劉云 高佳

(江蘇省淮安市金湖縣人民醫(yī)院，江蘇 淮安 211600)

一次性3L手術(shù)粘貼巾在預(yù)防重癥患者失禁相關(guān)性皮炎中的應(yīng)用

楊文靜 劉云 高佳

(江蘇省淮安市金湖縣人民醫(yī)院，江蘇 淮安 211600)

目的 探討一次性3L手術(shù)粘貼巾在預(yù)防重癥患者失禁相關(guān)性皮炎的效果。方法 入選40例ICU失禁患者，隨機(jī)分為2組。觀察組患者排便后清洗擦干皮膚，采用修剪成型的3L手術(shù)粘貼巾貼在肛周皮膚上，隔離糞便，減少糞便對(duì)皮膚的直接刺激。對(duì)照組排便后清洗擦干皮膚，采用氧化鋅油涂抹肛周皮膚。比較兩組患者失禁相關(guān)性皮炎的發(fā)生率和發(fā)生時(shí)間。結(jié)果 觀察組失禁相關(guān)性皮炎發(fā)生率低于對(duì)照組，發(fā)生時(shí)間高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 采用一次性3L手術(shù)粘貼巾能降低重癥患者失禁相關(guān)性皮炎發(fā)生率。

3L手術(shù)粘貼巾； 失禁相關(guān)性皮炎； 預(yù)防； 皮膚保護(hù)膜

3L surgical sticky towel; Incontinence-associated dermatitis; Prevention; Skin protection layer

失禁相關(guān)性皮炎(Incontinence associated dermatitis，IAD)是指皮膚長(zhǎng)期暴露于尿液和糞便中所造成的炎性反應(yīng)，伴或不伴有水皰或皮膚破損，是失禁患者常見的一種并發(fā)癥[1]，也是ICU患者常見的護(hù)理問(wèn)題。我科從2015年起應(yīng)用一次性3L手術(shù)粘貼巾預(yù)防IAD發(fā)生，效果良好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月-2016年5月入住我院ICU患者40例，其中男26例，女14例；平均年齡61.02歲，顱內(nèi)血腫清除術(shù)后18例，慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)、呼吸衰竭8例，腦出血7例，有機(jī)磷農(nóng)藥中毒2例，重癥顱腦外傷2例，高位截癱1例，重癥肌無(wú)力1例，抑郁癥、腰椎骨折1例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)入住ICU超過(guò)24 h。(2)每天排便4次以上，平均腹瀉時(shí)間4.8 d。(3)會(huì)陰部評(píng)估工具(PAT)評(píng)分平均8.5分。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)雙上肢前臂內(nèi)側(cè)試驗(yàn)手術(shù)巾和氧化鋅油過(guò)敏者。(2)骶尾部有壓瘡者。將40例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各20例。兩組患者病種、病程、性別、年齡、意識(shí)、失禁類型、頻次、PAT評(píng)分，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 護(hù)理措施 (1)觀察組：將3L手術(shù)粘貼巾按照患者臀部大小形狀進(jìn)行弧形修剪，在肛周位置剪一肛門大小圓孔，使手術(shù)粘貼巾剪成造口袋底盤的形狀，將修剪成型的手術(shù)粘貼巾對(duì)折沿折線剪成兩片備用?；颊吲疟愫笕?cè)臥位，溫水清洗干凈被大便浸漬的肛周皮膚，擦拭干凈后，助手撐開一側(cè)臀部肛周皮膚消除皺褶，撕開手術(shù)巾背面保護(hù)紙，沿肛周向外依次粘貼手術(shù)巾，貼完后在皮膚表面用手撫平手術(shù)粘貼巾，使手術(shù)巾粘貼平整牢固，同法完成對(duì)側(cè)。患者大便后正常清洗，如果大便量多質(zhì)稀外滲，導(dǎo)致手術(shù)巾卷邊脫落應(yīng)及時(shí)清洗皮膚后重貼；如果未發(fā)生外滲每2d更換手術(shù)粘貼巾一次。(2)對(duì)照組：患者每次排便后，采用與觀察組相同的方法清洗擦拭肛周皮膚后涂抹氧化鋅油。

1.2.2 資料收集方法 所有參與研究的護(hù)理人員均參加了統(tǒng)一的失禁護(hù)理知識(shí)培訓(xùn)。每例患者由床位護(hù)士全程負(fù)責(zé)。本研究患者的一般人口學(xué)資料、IAD的嚴(yán)重程度和分級(jí)的評(píng)估記錄，均有研究者和床位護(hù)士下午共同收集記錄。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1IAD發(fā)生時(shí)間判斷 根據(jù)美國(guó)失禁指南推薦的IAD定義[1]，固定每天下午4∶00對(duì)患者進(jìn)行會(huì)陰皮膚評(píng)估，判斷是否有IAD發(fā)生與失禁相關(guān)的發(fā)生時(shí)間，以小時(shí)計(jì)算。

1.3.2IAD分級(jí)標(biāo)準(zhǔn) 按國(guó)際IAD護(hù)理指南推薦的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[2-3]將IAD分為輕度、中度及重試三級(jí)。輕度：皮膚干燥、完整、沒(méi)有水皰，但呈現(xiàn)邊界不清的粉紅色或發(fā)紅區(qū)。在膚色深暗的患者中，很難發(fā)現(xiàn)顏色變化，觸診皮溫增高、灼熱感、刺痛或疼痛。中度：受損皮膚出現(xiàn)亮紅色，膚色深暗的患者呈現(xiàn)白色或黃色，皮膚局部出現(xiàn)破損、滲液或滲血，有疼痛感。重度：受損區(qū)域皮膚發(fā)紅、裸露并且有滲血和滲血；在膚色深暗的患者呈現(xiàn)白色或黃色。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者IAD發(fā)生率及發(fā)生時(shí)間的比較，見表1。

表1 兩組患者IAD發(fā)生率及發(fā)生時(shí)間的比較

組別例數(shù)發(fā)生IAD/例(%)IAD平均發(fā)生時(shí)間/h觀察組202(10)94對(duì)照組209(45)66.5χ2/t6.1443.928P<0.01<0.005

3 討論

3.1 失禁相關(guān)性皮炎護(hù)理現(xiàn)狀I(lǐng)CU患者因長(zhǎng)期臥床、缺氧、低蛋白血癥、鎮(zhèn)靜劑使用、意識(shí)障礙、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑不耐受等多種原因?qū)е缕つw抵抗力低，容易發(fā)生失禁相關(guān)性皮炎。ICU失禁患者中IAD的發(fā)生率高達(dá)50%～86.7%[4]。因此，如何預(yù)防或減少IAD的發(fā)生一直是廣大護(hù)理同仁不斷研究的課題。當(dāng)前國(guó)內(nèi)外的壓瘡預(yù)防指南中有管理失禁的建議，但缺乏具體的方法。有關(guān)IAD預(yù)防和護(hù)理指南中有IAD分級(jí)和處理的建議，但無(wú)標(biāo)準(zhǔn)化的臨床護(hù)理方案。目前國(guó)內(nèi)護(hù)理界主要采取組合性的護(hù)理方案：(1)識(shí)別IAD危險(xiǎn)因素。(2)使用IAD評(píng)估工具：會(huì)陰部評(píng)估工具(PAT)、IAD嚴(yán)重程度評(píng)估工具(IADS)。(3)皮膚的隔離與保護(hù)：包括應(yīng)用造口袋[5]、一次性氣管導(dǎo)管、內(nèi)置衛(wèi)生棉條、吸收性護(hù)理墊收集糞便；使用pH5.5～5.9的酸性肥皂和免沖洗清潔劑清潔[6]，潤(rùn)膚露滋潤(rùn)皮膚[7]；使用皮膚保護(hù)膜和造口粉噴灑[8-9]、氧化鋅油、黃芩油膏[10]、十六角蒙脫石涂抹[11]、臀部貼HP貼膜進(jìn)行隔離[12]。

3.2 一次性3L手術(shù)粘貼巾的優(yōu)點(diǎn) 一次性3L手術(shù)粘貼巾和3M醫(yī)用HP貼膜作用原理一致，都是通過(guò)隔離糞便刺激肛周皮膚而預(yù)防IAD[12]。但是HP貼膜面積小，一次有效隔離要貼5～6張，價(jià)格高昂，遇到稀水便時(shí)或患者發(fā)熱出汗多時(shí)容易卷邊。而3L手術(shù)粘貼巾價(jià)格低廉(一次有效隔離只需2～3元，而HP貼膜需7～8元)，依據(jù)患者臀部大小可自由裁剪，且粘貼性和防水性能比HP貼膜強(qiáng)，特別是大量稀水便需大面積隔離時(shí)，不容易卷邊滲漏。同時(shí)，一次性3L手術(shù)粘貼巾主要成分為醫(yī)用減敏膠和聚乙烯薄膜或EVA薄膜，對(duì)皮膚沒(méi)有刺激性，防潮性能好，是一種廣泛運(yùn)用于臨床的無(wú)菌外科手術(shù)用產(chǎn)品，主要用于外科腹腔手術(shù)部位的保護(hù)和固定。近年來(lái)也有其他作用的運(yùn)用報(bào)道[13-16]，如靜脈留置針、PICC固定，滲漏性靜脈炎的預(yù)防等。另外，相對(duì)于皮膚保護(hù)膜和造口粉噴灑來(lái)說(shuō)，3L手術(shù)粘貼巾可以節(jié)約成本，隔離作用強(qiáng)。而且一次性貼好后不需每次更換，可減少護(hù)士每次噴灑保護(hù)膜和造口粉的工作量。

3.3 一次性3L手術(shù)粘貼巾使用注意事項(xiàng) 因3L手術(shù)粘貼巾粘性大，撕開時(shí)容易損傷破損皮膚，所以只能預(yù)防使用，在患者發(fā)生失禁時(shí)就要使用。當(dāng)患者已發(fā)生IAD時(shí)不能直接貼在皮膚上，可在受損皮膚上先貼一層超薄敷料后再貼手術(shù)巾保護(hù)。撕手術(shù)巾時(shí)要用清水沾濕，邊沾邊撕，動(dòng)作輕柔，防止損傷皮膚。

綜上所述，IAD重在預(yù)防，患者一旦發(fā)生失禁性皮炎，就要采取綜合性的護(hù)理方案預(yù)防IAD發(fā)生。一次性3L手術(shù)粘貼巾相對(duì)于IAD其他預(yù)防方法存在價(jià)格低廉、取材方便、隔離效果好、使用簡(jiǎn)單、減輕護(hù)士工作量、預(yù)防效果佳等優(yōu)點(diǎn)，值得在臨床推廣。

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楊文靜(1976-)，女，江蘇金湖，副主任護(hù)師，從事臨床護(hù)理工作>

R472.4

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2017.04.025

2016-11-16)