方琳潔 殷小容

(四川大學(xué)華西醫(yī)院麻醉科，四川 成都 610041)

耳聾患兒術(shù)后麻醉蘇醒期疼痛的護(hù)理

方琳潔 殷小容

(四川大學(xué)華西醫(yī)院麻醉科，四川 成都 610041)

目的 總結(jié)耳聾患兒術(shù)后麻醉蘇醒期疼痛的護(hù)理方法及效果。方法 選取我院121例雙側(cè)感音神經(jīng)性聽覺喪失患兒。對其進(jìn)行FLACC疼痛評估，分析疼痛相關(guān)因素，采取相應(yīng)護(hù)理措施，比較患兒在麻醉復(fù)蘇室(Post Anesthesia Care Unit, PACU)清醒狀態(tài)下疼痛的FLACC評分和經(jīng)過有效護(hù)理后出PACU的FLACC評分。結(jié)果 121例耳聾患兒出PACU時(shí)疼痛FLACC評分較入PACU清醒時(shí)FLACC評分分值明顯降低(P<0.05)。結(jié)論 有效的護(hù)理干預(yù)可以緩解患兒疼痛，減少患兒蘇醒期哭鬧，提高術(shù)后的復(fù)蘇護(hù)理與治療質(zhì)量。

耳聾術(shù)后患兒； 麻醉蘇醒期；FLACC疼痛評分； 護(hù)理干預(yù)

Postoperative patients with deafness; Anesthesia recovery period; FLACC pain score; Nursing intervention

耳聾是指聽覺系統(tǒng)的傳音或感音部分或兩者均發(fā)生病變時(shí)所致的聽力下降[1]?；純和ㄟ^手術(shù)治療可以獲得或恢復(fù)部分聽覺。有文獻(xiàn)[2]指出患兒聽力的提高有助于患兒的語言發(fā)育的提升。術(shù)后疼痛引發(fā)患兒煩躁可導(dǎo)致植入的電極移位或脫落，造成鼓膜內(nèi)陷穿孔，影響手術(shù)治療效果，甚至導(dǎo)致二次手術(shù)的發(fā)生[3]。煩躁哭鬧嚴(yán)重影響到術(shù)后的治療，同時(shí)給家屬帶來沉重的心理和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，增加了醫(yī)患之間的矛盾[4]。因此，采取相關(guān)護(hù)理措施，緩解患兒術(shù)后疼痛，減輕患兒哭鬧尤為重要。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集我院2015年11月-2016年4月121例在全麻下行人工電子耳蝸植入術(shù)的雙耳極重度聾的患兒，美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(ASA)的身體情況分級為II級。術(shù)后患兒到麻醉復(fù)蘇室進(jìn)行蘇醒復(fù)蘇。男性患兒70例，女性患兒51例，平均年齡(4.64±5.83)歲；術(shù)前禁食時(shí)間平均(12.10±3.16)h；手術(shù)時(shí)間平均(58.77±44.58)min；121例雙耳極重度聾的患兒術(shù)前均無雙耳流膿、耳痛、面癱等癥狀，患兒的語言發(fā)育均受到影響，發(fā)育遲緩。

1.2 方法

1.2.1 FLACC評分記錄 由于受試對象均為雙側(cè)極重度聾患兒，語言發(fā)育受影響，阻礙正常交流，不能正確表述對疼痛的主觀感受。故統(tǒng)一采用由1997年美國密西根大學(xué)Merkel等[5]提出的兒童術(shù)后疼痛評估FLACC量表對患兒進(jìn)行評估，內(nèi)容包括表情(Face)、肢體運(yùn)動(Legs)、活動(Activity)、哭泣(Crying)、可安慰性(Consolability)，見表1。每一項(xiàng)內(nèi)容0～2分，五項(xiàng)內(nèi)容分值相加，1～3分表示輕度疼痛，4～6分表示中度疼痛，7～10分表示重度疼痛。對入PACU清醒患兒采取預(yù)先設(shè)計(jì)好的病例報(bào)告表進(jìn)行登記，記錄患兒的一般資料，如性別，年齡，術(shù)前禁食時(shí)間，手術(shù)時(shí)間，入PACU清醒時(shí)FLACC評分。對術(shù)后疼痛不能耐受引起煩躁哭鬧的患兒進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，記錄出PACU時(shí)FLACC評分值。

表1 FLACC評分法

1.2.2 護(hù)理

1.2.2.1 疼痛護(hù)理 由于患兒年齡小，性格差異等因素，不能準(zhǔn)確的通過訴說方式來表達(dá)疼痛，可能夸大或隱瞞對疼痛的感受。FLACC評分表能客觀準(zhǔn)確地評估患兒的疼痛程度，還具有較好的穩(wěn)定性和可靠性，可作為我國學(xué)齡前兒童術(shù)后疼痛評估的有效工具，從而為臨床鎮(zhèn)痛藥物和技術(shù)的使用提供可靠的依據(jù)[7]。疼痛可導(dǎo)致患兒的血壓上升和心率呼吸頻率加快，密切觀察患兒的生命體征，并對疼痛進(jìn)行評估。及時(shí)通知醫(yī)生，對年長配合的患兒盡量用手勢指導(dǎo)患兒深呼吸，達(dá)到放松狀態(tài)，若疼痛不能緩解，根據(jù)患兒術(shù)中用藥情況和目前的疼痛程度，體質(zhì)量等情況進(jìn)行合理的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛。對于嚴(yán)重?zé)┰甑幕純?，同時(shí)進(jìn)行保護(hù)性約束，防止患兒劇烈活動，加強(qiáng)對手術(shù)部位的保護(hù)，避免影響手術(shù)效果。對家屬解釋約束的必要性，要求家屬配合，不得私自將約束帶解開。

1.2.2.2 心理護(hù)理 通知一位平時(shí)與患兒親近的家屬進(jìn)入麻醉復(fù)蘇室對患兒進(jìn)行陪伴。教會父母正確有效的無聲觸摸陪伴患兒，父母的觸摸可以提高患兒的痛閾，減輕手術(shù)帶來的疼痛，讓患兒平穩(wěn)復(fù)蘇，減輕全麻術(shù)后的并發(fā)癥，是一項(xiàng)有效的非藥物護(hù)理措施[8]。對于耳聾患兒，無聲陪伴可以減輕患兒的焦躁心理，同時(shí)也為其他復(fù)蘇患者提供了安靜的復(fù)蘇環(huán)境。對于年齡較小的哭鬧患兒，家屬懷抱患兒，可增加其安全感，但不可壓迫患側(cè)耳朵?；純簩δ吧h(huán)境會產(chǎn)生恐懼感，耳聾患兒更加容易受到驚嚇，用色彩鮮明的玩具分散患兒的注意力，減輕患兒的恐懼感。

1.2.2.3 ?？谱o(hù)理 對于由于饑餓口渴而哭鬧的患兒，護(hù)理人員給予自制安撫奶嘴，安撫患兒或在患兒全麻清醒、吞咽反射恢復(fù)后給予少量飲水，緩解不適感。有研究[9]表明，全麻患兒術(shù)后早期少量飲水具有可行性，能緩解口渴，減少哭鬧發(fā)生?；純猴嬎?，護(hù)士應(yīng)床旁守護(hù)，觀察患兒生命體征，是否有嗆咳，嘔吐等癥狀，保證飲水后的安全性。

1.2.2.4 基礎(chǔ)護(hù)理 保持床單的整潔，清醒患兒可抬高床頭30°或由家屬抱于懷內(nèi)進(jìn)行安撫，但不可壓迫患側(cè)耳朵，增加患兒舒適度。準(zhǔn)確評估患兒傷口及加壓包扎處的皮膚顏色，預(yù)見性地采取防范措施，嚴(yán)防壓瘡的發(fā)生。

1.2.2.5 健康教育 對家屬進(jìn)行健康宣教，告知家屬避免術(shù)后患兒疼痛哭鬧的重要性。防止患兒用手抓撓傷口，避免患耳受壓或頭部劇烈活動，以免植入的電極移位或脫落，造成鼓膜內(nèi)陷穿孔，影響手術(shù)治療效果[3]。

1.3 觀察指標(biāo) 比較所有患兒送入PACU清醒時(shí)與出PACU時(shí)的FLACC評分。

2 結(jié)果

121例人工耳蝸植入術(shù)患兒均順利完成手術(shù)，拔除氣管導(dǎo)管，送往PACU進(jìn)行麻醉蘇醒復(fù)蘇?；純喝隤ACU清醒時(shí)FLACC評分為(4.90±2.44)分，出PACU的FLACC評分為(17.5±2.68)分，兩個(gè)時(shí)段比較(t=14.67，P=0.0001)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 小結(jié)

由于大多數(shù)雙耳極重度聾的患兒年齡小，不能堅(jiān)持長期佩戴助聽器，助聽效果不理想，對患兒的語言發(fā)育幫助效果不佳。人工耳蝸植入目前已成為對助聽器無效或效果不佳的重度或極重度感音性聾患者的有效治療手段之一[10]。因此，很多家長選擇為患兒做人工耳蝸植入術(shù)，提高患兒的生活質(zhì)量。疼痛是術(shù)后常見并發(fā)癥之一，不僅會對患兒造成短期的影響，還會長時(shí)間地影響兒童生長發(fā)育及身心健康，疼痛經(jīng)歷日后會增加患兒對疼痛的敏感性[11]。疼痛引起患兒煩躁哭鬧不安，頭部來回晃動，致使電極脫落，是造成手術(shù)失敗的因素之一[12]。本研究結(jié)果顯示，分析耳聾患兒人工耳蝸植入術(shù)后引起疼痛的相關(guān)原因并采取相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)后，F(xiàn)LACC疼痛評分較入PACU麻醉蘇醒時(shí)降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。因此，對患兒術(shù)后疼痛哭鬧進(jìn)行護(hù)理干預(yù)至關(guān)重要，既有效減輕了患兒的疼痛不適，又保證了術(shù)后護(hù)理質(zhì)量。

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方琳潔(1988-)，女，四川丹棱，本科，護(hù)師，從事臨床護(hù)理工作

殷小容，E-mail：1813864144@qq.com

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10.16821/j.cnki.hsjx.2017.04.028

2016-10-22)